多年不孕，竟是結核惹的禍

■屈靜 彭軍 通訊作者（武漢市肺科醫院）

備孕很久了，還是懷不上。來到醫院檢查后，發現竟是結核病引起的問題！很多人都只聽說過肺結核會引起咳嗽、咳血、低熱等癥狀，具有傳染性，并不了解結核分枝桿菌還能感染盆腔生殖器官（卵巢、輸卵管、子宮）和盆腔腹膜以及子宮周圍的結締組織，引起結核性盆腔炎。這些感染通常繼發于身體其他部位的結核病，如肺結核、腸結核、腹膜結核等。臨床癥狀通常不明顯，潛伏期很長，可達1—10 年，患者可能伴有下腹墜痛、月經失調、白帶增多等癥狀，也可能表現為發熱、盜汗、乏力等全身結核中毒癥狀。有些患者可能無任何癥狀，而有些患者的癥狀可能非常嚴重。

盆腔結核是怎么引起的

盆腔結核感染途徑包括血行傳播、直接蔓延、淋巴傳播以及性傳播四種方式。血行傳播為最主要的傳播途徑。結核分枝桿菌感染肺部后，輸卵管黏膜有利于結核分枝桿菌的潛伏，進而侵犯輸卵管，然后依次擴散到子宮內膜及卵巢，侵犯宮頸、陰道。腹膜結核、腸結核可蔓延至內生殖器。消化道結核可通過淋巴管傳播感染內生殖器。男性患泌尿系結核，通過性交傳播感染，極其罕見。

盆腔結核是如何導致不孕的

可能的原因有以下幾點：

1.由于輸卵管黏膜破壞與粘連，使得管腔阻塞、不通。

2.輸卵管周圍粘連，輸卵管即使保持部分通暢，黏膜纖毛被破壞，輸卵管僵硬，蠕動受限，喪失了運輸功能。

3.子宮內膜結核影響受精卵的著床與發育。

什么情況下懷疑感染了盆腔結核

盆腔結核是原發性不孕患者的常見原因之一。既往感染過肺結核的女性出現月經不調、下腹墜痛等癥狀；原發不孕或盆腔炎癥經過正規抗感染治療無效。出現以上癥狀均需要及時就醫咨詢。

如何確診盆腔結核

醫生會仔細詢問結核病既往史或接觸史，并對患者進行體格檢查以及相關的實驗室檢查。例如結核菌素實驗、子宮輸卵管碘油造影、腹腔鏡、宮腔鏡、子宮內膜活檢以及超聲引導穿刺抽出腹腔或盆腔積液找到結核分枝桿菌等，獲取結核病病原學或組織學證據。在診斷中，需要排除盆腔炎癥的后遺癥、子宮內膜異位癥、卵巢腫瘤等疾病。

如何盆腔結核治療

盆腔結核的治療以抗結核藥物治療為主，遵循早期、聯合、規律、適量、全程的原則。常用的藥物有異煙肼、利福平、乙胺丁醇以及吡嗪酰胺等。還需要結合休息、營養支持等治療，注意勞逸結合，加強營養，適當參加體育鍛煉，增強體質。.

子宮內膜結核嚴重的患者，內膜破壞廣泛時，盆腔結核會形成較大的包塊，反復發作，藥物治療無效者可考慮手術治療。如需妊娠者，可行輔助生殖技術助孕。

患者保持愉悅心情和積極、樂觀的心態，積極配合治療，可以加速疾病恢復。早期及時就診，規范治療，借助輔助生殖技術，可以顯著地提升妊娠率。