脾破裂急診怎么處理

■王軍（濟仁醫院急診科）

脾臟被膜和脾臟實質的損傷，可能會導致脾臟破裂。這種狀況在臨床上較為常見，通常與車禍、暴力或病理變化有關。脾臟的組織結構相對脆弱，一旦受到損傷，極易導致失血性休克，甚至可能危及生命。若患者能及時接受治療，大部分情況下，通過脾臟切除手術可以有效控制出血，使患者恢復正常生理功能。然而，如果未能得到及時的救治，超過90%的患者可能會因失血性休克而死于多器官功能衰竭。那么，面對脾破裂的急診情況，我們應如何進行處理？此外，針對脾破裂的急救措施又包括哪些內容？接下來，讓我們一同深入了解。

導致脾破裂的原因

1.外傷 脾臟在人體內的位置較為靠近體表，所以很容易被外傷影響。如車禍、摔倒、被重物壓傷，都有可能造成脾臟的損傷，從而導致脾臟破裂。另外，身體左半部手術的過分牽拉，也會導致醫源性的脾破裂。

2.感染 脾臟是人體重要免疫器官，對體內的各種疾病、垃圾有很好的清除作用。當機體受到感染時，脾臟會增大，免疫能力增強，但是也會變得很脆弱。在某些情況下，脾臟破裂可能與血液循環中的細菌或毒素有關。這些細菌或毒素可能會進入血液循環，對脾臟造成損傷，導致其破裂。

3.脾臟病 如果有脾大、脾功能亢進等癥狀，脾臟破裂的概率也會增大。這兩種情況都會造成脾的體積增加，脾臟組織很容易被破壞，容易破裂。

脾破裂的急診如何處理

1.通過心電監護、吸氧等方式，了解患者的生命體征，評估患者的情況，從而進一步治療。

2.要盡快建立起靜脈通路，如果有必要，可以建立起兩條靜脈通路，并且要盡快補液，因為脾臟破裂會引起大出血，造成循環血量減少，因此要盡快補液，避免出現休克。

3.要盡快完成相關檢驗，需要做的檢查項目包括脾臟CT、血常規、凝血功能、心電圖等。檢查結果如符合手術指征，要立刻進行急診手術治療。

脾破裂的急救措施

基本原則是先救人，后保脾。

1.如果患者發生了呼吸和心跳的驟停，應該馬上實施人工復蘇。

2.將傷員移至安全地點，讓傷員平躺，用衣物、毯子和枕頭等墊在膝蓋下，使腹部肌肉松弛。

3.為避免患者嘔吐時所吐出的東西流入咽喉，患者的頭部應該向一邊傾斜。為了避免患者出現臉色蒼白、脈搏變弱等休克癥狀，應將患者的腿部盡可能抬起，并鋪上毯子保持體溫。

4.如果受傷人員的腸道外露，不能將腸道送回到腹腔內，要用清水沖洗掉表面的污垢，然后用一個干凈的碗盆扣住或干凈的布、毛巾覆蓋，用繃帶和布條包扎，避免感染。應立即撥打120 或到就近的醫院進行緊急治療。

5.若發生出血，可能導致急性失血性休克，發生心搏和呼吸驟停，及時止血的同時還需要進行心肺復蘇；合并有腹膜刺激性癥狀者，應密切注意血壓的變化；如果出現了外出血，需要及時用紗布包扎。

6.在未確診之前，患者不能使用止痛藥，避免掩蓋病情。

7.避免給傷者喂食和喂水，以防止麻醉和手術時引起嘔吐，可能導致吸入性肺炎。

脾破裂是一種緊急情況，需要醫護人員迅速、準確地進行處理。通過初步評估、建立靜脈通路等急診處理措施，可以最大限度地減少患者的損傷和并發癥，提高救治成功率。