如何解讀淋巴瘤的病理報告

■石巖（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院）

淋巴瘤是起源于淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)的惡性腫瘤，發(fā)生于淋巴結(jié)或結(jié)外部位，包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，后者較為常見。病理診斷是確定惡性淋巴瘤類型的關(guān)鍵步驟。同時，一份明確的病理報告可以幫助臨床醫(yī)生制定最佳的治療方案和預(yù)后評估。

病理報告中的淋巴瘤類型

第五版WHO 淋巴造血系統(tǒng)腫瘤分類中列舉的淋巴瘤類型有60 余種，這些淋巴瘤類型名稱不同程度地體現(xiàn)了如下內(nèi)容：

1.細(xì)胞起源 大多數(shù)淋巴瘤名稱直接體現(xiàn)了細(xì)胞起源，如淋巴結(jié)邊緣區(qū)淋巴瘤、淋巴結(jié)濾泡輔助T細(xì)胞淋巴瘤、原發(fā)皮膚濾泡中心淋巴瘤等。

2.生長方式 部分淋巴瘤類型名稱直接體現(xiàn)了顯微鏡下主要組織學(xué)特征，比如：慢性炎癥相關(guān)性彌漫大B 細(xì)胞淋巴瘤、單形性侵上皮性腸T 細(xì)胞淋巴瘤、結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤等。

3.特異發(fā)生部位 一些淋巴瘤有部位特異性，如血管內(nèi)大B 細(xì)胞淋巴瘤、縱隔灰區(qū)淋巴瘤、肝脾T細(xì)胞淋巴瘤、原發(fā)免疫豁免部位大B 細(xì)胞淋巴瘤等。

4.生物學(xué)行為 一些淋巴瘤名稱已經(jīng)在提示腫瘤的生物學(xué)行為了，如胃腸道惰性NK 細(xì)胞淋巴組織增殖性疾病、原發(fā)皮膚CD8 陽性侵上皮性細(xì)胞毒T 細(xì)胞淋巴瘤、侵襲性NK 細(xì)胞白血病等。

5.病因 淋巴瘤發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，但某些淋巴瘤類型有獨特的病因，如KSHV/HHV8 陽性彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤、EBV 陽性皮膚黏膜潰瘍、免疫出生錯誤相關(guān)淋巴瘤等，這些淋巴瘤直接為臨床醫(yī)生提供了治療方向。

6.涉及分子改變 隨著研究進(jìn)展，淋巴瘤發(fā)生涉及的分子機(jī)制逐漸被證實，有些淋巴瘤名稱中直接體現(xiàn)了主要的分子機(jī)制，如伴IRF4 重排大B 細(xì)胞淋巴瘤、彌漫性大B 細(xì)胞淋巴瘤/高級別B 細(xì)胞淋巴瘤伴MYC 和Bcl-2 重排、高級別B 細(xì)胞淋巴瘤伴11q 異常等。

病理報告中的免疫組化結(jié)果

免疫組化染色是病理診斷中最常用的技術(shù)，免疫組化在病理診斷中的作用主要體現(xiàn)在判斷細(xì)胞起源、靶向治療及預(yù)后評估：

1.細(xì)胞起源 淋巴細(xì)胞主要分為B 淋巴細(xì)胞和T 淋巴細(xì)胞，前者的主要免疫標(biāo)記有CD20、CD19、CD79a、PAX-5 等，后者的免疫標(biāo)記主要有CD3、CD4、CD8、CD2 等。

2.靶向治療 隨著精準(zhǔn)治療時代的到來，靶向藥物被研發(fā)出來，如利妥昔單抗、維布妥昔單抗及克唑替尼等，這些靶向藥物大大提高了患者生存率。

3.預(yù)后評估 最常應(yīng)用提示預(yù)后的指標(biāo)是增殖指數(shù)Ki-67，多數(shù)情況下Ki-67 越高，預(yù)后越差；還有一些免疫標(biāo)記也可以提示預(yù)后，如BCL-2 和C-MYC。

病理報告中的分子檢測結(jié)果

病理醫(yī)生根據(jù)一系列免疫表型及組織形態(tài)的綜合分析，盡可能作出明確淋巴瘤類型的病理診斷。不能明確診斷時，可能會借助分子檢測，如PCR 方法檢測TCR 重排，F(xiàn)ISH 方法檢測基因斷裂及融合，結(jié)合組織學(xué)及免疫表型綜合分析解讀。

綜上所述，病理醫(yī)生依據(jù)流行病學(xué)、組織學(xué)、免疫表型及相關(guān)分子檢測結(jié)果等綜合分析，進(jìn)而作出淋巴瘤的病理診斷。淋巴瘤的病理診斷在臨床中具有重要意義，一份詳細(xì)而明確的病理報告可以為臨床醫(yī)生和患者提供淋巴瘤類型的詳細(xì)信息，從而指導(dǎo)治療方案的選擇、預(yù)后評估，并為研究淋巴瘤的發(fā)病機(jī)制和開發(fā)新的治療方法奠定基礎(chǔ)。