肌少癥的防治和膳食營養攻略

■楊雪梅（上海市靜安區彭浦鎮第二社區衛生服務中心）

肌少癥是指與增齡相關的肌肉質量減少，同時存在肌肉力量和（或）軀體功能下降。目前全球約有5000 萬人罹患肌少癥，預計至2050 年，肌少癥患者將高達5 億。肌少癥可增加跌倒的發生率，導致骨折等，增加老年人殘疾和喪失生活自理能力的風險。早期識別、干預肌少癥，提高對肌少癥不良結局的認識，同時配合科學合理的膳食營養供給，可以降低肌少癥的發生風險。

肌少癥的定義以及流行病學

肌少癥又被稱之為骨骼肌減少癥、肌肉衰減綜合征、少肌癥，主要是由于各種因素導致的患者肌肉力量、質量下降或者身體各項機能衰退的綜合征，發病之后嚴重影響患者的活動能力，導致坐立、行走、舉重、登高等一些日常動作完成困難的情況發生。

近年來，我國人群肌少癥的流行病學調查結果顯示，60 歲以上的老年人，肌少癥的發病率為5.7%—23.9%，東部地區患病率顯著高于西部地區，且隨年齡增加患病率顯著增加，農村顯著高于城鎮。

肌少癥的危險因素較多，首先，與年齡增加密切相關，隨著年齡增加，老年人各器官功能減退，激素水平改變，均可導致運動能力下降、肌肉質量和肌肉力量丟失。其次，長期臥床、久坐、酗酒、吸煙、營養攝入不足，原有的慢性疾病、手術、惡性腫瘤、內分泌疾病、多器官衰竭，某些藥物治療等因素均可導致肌少癥的發生。其中,原發性肌少癥只與年齡相關，繼發性肌少癥多與運動、營養、疾病相關。

肌少癥與發病機制

1.運動減少

隨著年齡增加，相關的運動能力下降是老年人肌肉量和強度丟失的主要因素。長期臥床者肌肉強度的下降早于肌肉量的丟失，活動強度不足導致肌力下降，而肌肉無力又使活動能力進一步降低，最終肌肉量和肌肉強度均下降。

2.神經- 肌肉功能減弱

在肌少癥發病機制中，α 運動神經元的丟失是關鍵因素。研究發現，老年人70 歲以后，運動神經元數量顯著減少，α 運動神經元丟失達50%，顯著影響下肢功能。

3.激素變化

隨著年齡增加，胰島素、雌激素、雄激素、生長激素和糖皮質激素等的變化參與肌少癥的發病。

4.促炎性細胞反應因子

研究發現，血IL-6、TNF-α 和C 反應蛋白水平與肌肉量、肌肉強度有關。

5.肌細胞凋亡

這是肌少癥的基本發病機制，肌細胞凋亡、線粒體功能失常均和肌肉量丟失有關。

6.疾病和遺傳因素

遺傳因素是肌少癥發生的原因之一，某些基因突變或缺陷可能會導致肌肉細胞的異常發育或功能障礙，從而引發肌少癥的出現。

7.生活習慣與飲食因素

生活習慣和飲食不良也可能對肌少癥的發生起到一定作用，長期缺乏運動或過度依賴不健康的食物，如高糖、高脂肪食物，可能導致肌肉的退化和功能損害。

肌少癥的防治

1.增加對肌少癥的認識

提高老年人的健康素養和主動健康意識，培養良好、積極的生活方式。

2.培養良好的運動習慣

運動是獲得和保持肌量、肌力最為有效的手段之一。應鼓勵自青少年時期加強運動，以獲得足夠的肌量、肌力和骨量。在中老年期堅持運動，以保持肌量、肌力和骨量。要堅持有氧運動、抗阻運動和全身協調運動，如坐位抬腿、靜力靠墻蹲以及拉彈力帶等，以改善肌肉質量、力量和軀體功能。此外，宜多參加戶外活動，增加日曬的時間。

3.避免絕對靜養

提倡老年人根據身體情況進行適宜的體力活動，如行走、打太極拳，避免因長期臥床、受傷和術后的絕對靜養引起和加重肌少癥，特別是有心血管疾病的老年人，更應適量活動。

4.做好慢病管理，養成良好的生活習慣

定期體檢，早期發現和干預導致肌少癥的高風險急慢性疾病；診療中需根據綜合評估結果進行個體化管理。患者要盡早改變吸煙、飲酒、久坐不動的不良生活方式，以避免出現肌少癥。

5.物理療法和康復訓練

物理療法包括熱療、冷療、電療和按摩等，通過應用熱、冷、電等物理因素來促進血液循環，緩解肌肉疼痛和肌肉僵硬等癥狀。物理療法可有效減輕患者的痛苦，并促進肌肉的康復和修復過程。

康復器械也是肌少癥相關疾病物理治療的重要手段之一。康復器械包括各種輔助設備和輔助器具，如平衡板、肌肉電刺激器、健身器材等，以上器械可幫助患者進行有針對性的康復訓練，減緩隨著年齡增加導致肌肉質量和力量下降的速度，提高患者的生活自理能力。

6.藥物療法

目前還沒有以肌少癥為適應癥的藥物，臨床上治療其他疾病的部分藥物可能使肌肉獲益，進而擴展用于肌少癥。包括同化激素、活性維生素D、β 腎上腺能受體激動劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、生長激素等。

肌少癥患者膳食營養攻略

1.攝入充足的蛋白質

患者飲食應注重提供足夠的蛋白質，因蛋白質是肌肉的重要組成部分，對于肌少癥患者來說，攝入足夠的蛋白質可以促進肌肉修復和生長。優質蛋白來源包括魚類、家禽、豆類和堅果等，患者可根據自身情況和醫生建議確定適當的蛋白質攝入量。

2.合理的碳水化合物攝入

碳水化合物的攝入也非常重要，因碳水化合物是身體獲取能量的主要來源，針對肌少癥患者來說，確保足夠的能量供應對于維持正常的生理功能至關重要。建議選擇低GI（升糖指數）的碳水化合物，如全谷物、蔬菜和水果，以保持血糖穩定。

3.合理的脂肪攝入

膳食中的脂肪也不可忽視，脂肪是營養素的一種，對于維護身體健康和提供能量都起著重要作用。選擇健康的脂肪來源，如魚油、橄欖油和堅果，可以為肌少癥患者提供必要的脂肪酸和維生素。

4.豐富的維生素攝入

維生素和礦物質的攝入也是非常重要的，因維生素和礦物質對于修復和維持肌肉功能起著關鍵作用。肌少癥患者應盡量攝入豐富多樣的蔬菜和水果，以確保維生素和礦物質的充足供應。

5.適量飲水，避免咖啡和高糖飲料

保持良好的水分平衡有助于維持身體的正常功能，并促進廢物的排泄。肌少癥患者應飲用足夠的水，并避免攝入咖啡因和糖分過多的飲料。

6.戒煙戒酒

長期喝酒，很容易導致肌肉Ⅱ型纖維的萎縮，進而發生慢性酒精性肌病；香煙中所含物質會加速蛋白質降解。因此，建議人們戒煙戒酒。

總體來說，肌少癥相關疾病涉及多個系統，臨床表現和發病機制各異，針對不同類型的肌少癥疾病，早期發現和干預至關重要。同時合理的膳食營養也非常重要，通過攝入足夠的蛋白質、碳水化合物、脂肪、維生素、礦物質和水分，可幫助促進肌肉健康和改善患者的生活質量。