同樣是膝蓋疼，為什么做的檢查不一樣

■成娜（慶陽市人民醫院）

看病時，很多患者會產生疑問，為什么同樣的疾病，所做的檢查卻不同呢？比如同樣表現為膝蓋痛，有的醫生要求患者去拍X 線檢查，有的要求去做核磁共振（MRI）。這是因為不同的檢查所針對的疾病類型不同。下面給大家講述二者各自的作用，以及患者應該采取哪種方式進行檢查。

X 線與MRI 檢查適應證不同

1.X 線檢查

在膝關節檢查方面，X 線檢查主要適用于膝關節骨折、骨關節退行性病變、關節脫位等疾病的診斷。

2.MRI 檢查

MRI 有較高的軟組織分辨力，而且可在任意方位成像，直接顯示肌腱、韌帶、軟骨，甚至關節內和滑膜等結構，對早期骨質破壞、骨挫傷及退行性改變的顯示更加敏感。同時，對軟組織結構和病變，如骨腫瘤軟組織侵犯等，MRI 均優于X 線檢查和CT 檢查。

雖然X 線檢查與MRI 檢查的適應證不同，但是檢查中難免會有交叉，有時病情比較復雜，需要兩種檢查結合進行判斷。

膝蓋痛常見病的X 線與MRI 檢查的選擇

日常生活中，很多情況可引發膝蓋疼痛，如膝關節韌帶損傷、膝關節半月板損傷、髕骨軟化癥等。下面我們以膝關節韌帶損傷、膝關節半月板損傷為例進行說明，這些疾病分別應該采用哪種檢查。

1.膝關節韌帶損傷

（1）側副韌帶損傷：就診時，醫生會讓患者做X線檢查，因為通過其發病時的癥狀體征，醫生可以大致判斷可能是哪方面的疾病引起的。X 線片上，可發現側副韌帶損傷處關節間隙增寬，這就有助于該病的診斷，同時通過X 線檢查也可看出膝關節處有無骨折發生。

內側副韌帶損傷時，X 線提示膝關節內側關節間隙變寬，尤其是在膝的強迫內翻位攝片時，就會更加明顯；外側副韌帶損傷時，X 線片可顯示腓骨頭撕脫性骨折，或膝關節外側關節間隙變寬。所以，上述疾病如果沒有其他病變，X 線檢查基本就可以診斷了。

（2）交叉韌帶損傷：患者就診時，如果醫生懷疑是該疾病，會讓患者去做X 線檢查。例如，大多數前十字韌帶損傷患者在做膝關節前抽屜試驗時，X 線片會顯示脛骨結節前移超過5 毫米，有時可見髁間隆突撕脫骨折。如果看不清楚，或懷疑其他疾病，醫生會讓患者進一步做MRI 檢查，以便更清晰地了解病灶。

2.膝關節半月板損傷

在日常生活中，各種膝關節運動均可能造成半月板損傷。由于年齡、職業和運動情況的不同，半月板在日常生活或勞動中受到損傷的機會，以及造成損傷的特點或類型也各異。

由于常規X 線檢查對半月板撕裂的診斷沒有幫助，所以就診時醫生一般會讓患者做MRI 檢查。MRI 是一種無創的半月板檢查的方法，是目前診斷半月板撕裂敏感性和特異性最高的影像學檢查方法，其診斷的準確率優于常規X 線關節造影和關節鏡檢查。

總之，選擇什么樣的檢查方法，是根據疾病類型決定的。雖然都是膝蓋痛，但是引發膝蓋痛的疾病卻不盡相同。在實際工作中，醫生常常會根據病情需要，將多種影像檢查方法相結合，取長補短，以達到最好的診斷效果。