基于能力本位教育理論的高職護生臨床思維能力培養方案的構建研究

高惠 潘利妞 賈欣 殷培 陳瑞平

①基金項目：河南省醫學教育研究項目“基于能力本位教育理論的高職護生臨床思維能力培養方案的構建研究”（編號：Wjlx202113）。

作者簡介：高惠（1985—），女，漢族，河南鄭州人，本科，講師，研究方向：護理教育、護理技能競賽、心理護理。

潘利妞（1992—），女，漢族，河南鄭州人，碩士研究生，助教，研究方向：護理教育、老年護理。

賈欣（1979—），男，漢族，河南鄭州人，本科，副教授，研究方向：護理教育。

殷培（1987—），女，漢族，河南鄭州人，本科，講師，研究方向：護理教育。

陳瑞平（1990—），女，漢族，河南鄭州人，本科，助理實驗師，研究方向：護理學。

［摘? ? ? ? ? ?要］? 目的：探討基于能力本位教育理論的高職護生臨床思維能力培養方案的構建方法，觀察方案對高職護生臨床思維能力的影響。方法：選取鄭州衛生健康職業學院護理專業學生100名作為研究對象，通過調查了解當前鄭州衛生健康職業學院護理專業學生的特點，分析傳統教學模式在護生臨床思維能力開發中存在的問題，并擬定相關培養方案。結果：有50%的學生認為，當前的教學課程設計待完善；另外有46%的學生認為臨床與實踐存在脫離問題，沒有體現出臨床思維能力開發的特殊作用；有48%的學生表示教學方法比較傳統。方案實施后，護生課程設計、實踐教學、教學方法滿意度分別為94%、96%以及93%，成績提升率為89%，較方案實施前相比顯著提升。結論：能力本位教育理論對護理教學體系架構的完善具有積極意義，可改善傳統教學不足。

［關? ? 鍵? ?詞］? 高職護生；培養方案；能力本位；臨床思維能力

［中圖分類號］? G715? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文獻標志碼］? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文章編號］? 2096-0603（2024）11-0054-04

對高職護生來說，臨床思維能力是一種專業的能力表現，特指護理人員結合經驗和專業知識，對護理問題實施全面剖析和解讀，同時應用專業的措施對現有問題及時予以解決，提高實際護理能力。從某一層面來講，高職護生臨床思維能力是落實護理工作的關鍵，也是提高護理水平的依據。想要成為合格的護理人員，除了基礎知識要達標之外，臨床思維能力更是不可或缺的。據了解，護生的思想觀念以及護理行為會受到護理教育質量的影響，實際工作中能力本位教育的合理滲透，可科學指導護生提高綜合能力，不斷增強臨床護理思維意識，進而保障護理教學的真實水平。為此，在社會發展的新時期，高職院校護理教學專業應當充分剖析能力本位教育理論對學科發展的重要意義，探索符合高職護生特征的護理教學方法，進而夯實高職護理教學的基礎，提高護生的實踐能力。

一、能力本位教育理論綜述

（一）能力本位教育理論的核心內容

能力本位教育理論核心思想是確定從事行業應該達到的能力，并在此前提下明確培養目標，為后續人才培養提供有效支撐。在明確培養目標的同時，由學校組織相關人員完成現實教學任務，通過設置課程以及開展專業教學，保障教學目標的達成。能力本位教育理論在具體應用中主要強調的是將能力持續增強作為教學的基礎，在此期間并不看重學歷或者是學術，對入學學員要開展相關的考核，通過考核后就可以承認學員的能力。教學期間，強調嚴格科學的管理，同時主張應用多樣的辦學形式。總而言之，能力本位教育理論不僅打破了傳統授課模式，還創造了更加高效的教學環境，將崗位所需職業能力作為主要的培養對象，可實現職業能力培養目標的科學推進。

（二）能力本位教育理論應用的主要原則

第一，尊重護生的主體地位。結合實際經驗可知，為實現護生臨床思維水平的提高，高職院校教育工作者要明確護生個性化發展需求，圍繞護生興趣，讓護生自主選擇課程，針對性提高護生能力。不僅如此，為滿足現代化教育需求，高職院校還應更新教育觀念，借助現代教育技術不斷完善核心教育體系，豐富教育信息資源，在實踐環節中突出護生的主體地位，發揮護生的主觀能動性。除此之外，要實現課內外教學活動的對接，幫助護生積累護理知識，夯實臨床思維能力培養的基礎，保障高職院校的科學育人水平。

第二，以培養高素質人才為主要工作目標。除了遵循尊重護生主體地位的原則外，還需以培養高素質人才為主要工作目標，借此滿足新時期的科學育人要求。現實工作中，為了能夠達成目標，更好地培育高素質護理人才，實現醫療護理工作的可持續發展，高職院校需結合自身特色，搭建臨床思維能力培育基地，并在此前提下持續推動能力本位人才培育計劃成功落地。具體而言，就是在實踐工作中以護理工作需求為指導，完成相關的護理專業設置，推動課內外知識的有效銜接，實現教育資源價值最大化的同時，培育高素質護理人才，為行業發展提供助力。

二、基于能力本位教育理論的高職護生臨床思維能力培養

（一）一般資料

選取本校護理專業學生100名作為研究對象，共61名女生，39名男生，年齡（21.50±1.54）歲。

（二）培養方案

通過調查了解當前本校護理專業學生的特點，分析傳統教學模式在護生臨床思維能力開發中存在的問題，并擬定相關培養方案。方案如下：

1.結合護理工作需求完善課程設計

針對課程設計的不足，需設法完善，借此保障高職護理教學的全面性。傳統高職護理教學習慣沿襲中專護理教育模式，但顯然這已經無法滿足新時期的護理教學需求。為培養護生的臨床思維能力，需要結合現實護理需求，對傳統課程設計進行優化和完善，進而保障實踐教學的品質。在大量調查研究中得出結論，想要優質完成護理工作，護理人員除了專業能力要過硬之外，還要具有一定的隨機應變能力，確保在不同狀況下可以應用有效的解決措施，所以護理人員提升臨床思維能力是極為必要的。在能力本位教育影響下，高職院校需革新傳統理念，在培育護生臨床思維階段，明確護理工作實際要求，在此前提下完成課程設計與完善工作。

2.全面推動“臨床帶教”

為解決臨床和實踐相互脫離的問題，給護生提供更多的護理實踐機會，培育護生的臨床思維能力，要全面推動“臨床帶教”，切實保障教學成果。站在臨床教學基地規劃設計以及建設的角度，高職院校需做好護理要求的分析工作，在此基礎上落實好人力資源的配置，現實工作中以實習護生評分（對帶教老師的評分），完成教學活動中帶教老師的挑選，借助這樣的方式，保證實際教學質量。之后，在帶教老師的引導下，有序完成教學活動，讓護生自主進行病人健康情況的問診，并開展相應的護理干預，確保教學目標達成。研究發現，通過這一方式，可全面夯實高職護生臨床思維培育的基礎，從而提高高職護生的實踐能力。“臨床帶教”模式推廣期間，需落實好以下工作。

第一，思維轉變是必備條件。高職護生完成課堂學習任務后，會具有一定的專業知識，對疾病病因、發病機理等有所認識。然而，在進入臨床后，護生會發現其面對的情況極為復雜，針對的不是簡單的疾病，也不是單個的病人，而是在同一環境中不同體征的病人。在復雜的情況下，護生多數不知道該如何應對，此時教師的任務是加以引導，幫助護生開展針對性的癥狀分析，在此前提下得出診斷及處理方案，確保現實教學的合理性。對于護生來說，學習過程的思維過程轉變至關重要，是未來臨床工作的必備前提。

第二，實踐體驗是第一原則。結合現實可知，臨床護理是實踐醫學，需要在全面了解病人前提下應用臨床思維，提高綜合護理水平。現實工作中，部分護理人員在得知病人診斷結果后便開始尋找相應章節閱讀，卻沒有形成有效的思維過程，更沒有對現有的護理要求提出必要的質疑，存在一定的教條主義。針對這種情況，“臨床帶教”模式讓護生深入病房，詳細了解病人的病史，獲取第一手資料，然后利用所學知識進行臨床思維，對患者病情做出初步判定，從而形成良好的護理意識，將被動變成主動。

第三，教學查房是重要手段。在實際教學期間，教學查房模式并不是固定的，其目的是培養護生的臨床思維，所以活動形式是比較靈活的。查房時，要有意識地引導護生了解病癥知識，結合已經掌握的基礎知識，讓護生由表及里地分析病情，實現教學實踐和臨床的有效結合，加深對疾病的認識，在護理病人過程中，培養護生的分析能力。

第四，病案討論是重要方式。研究發現，在“臨床帶教”模式中，不可或缺的便是病案討論，該環節至關重要，可有效訓練護生的實踐能力，結合現有問題，鼓勵護生提出解決方法，加深護生的學習認知。研究發現，通過病案討論，可讓護生全面了解疾病的病因、病理等，從而有效分析出臨床表現及治療手段。通過病案分析，護生可得到較多的實踐經驗，培養臨床思維，吸取教訓、開闊眼界，為今后工作提供保障。

3.有效創新教學方法

研究發現，除了以上問題外，教學方法滯后以及守舊，也是影響護生臨床思維教學效果的問題之一。傳統教學模式中，護生的地位比較被動，沒有體現出主體地位，導致學習效率和質量均不太理想。為改善教學現狀，培養護生的臨床思維，提高其臨床思維能力，需借助創新且有效的教學方法。

首先，明確教法改革思路，為有效教學活動開展（護理教學活動開展）營造良好的氛圍。現實工作中，為提高高職護生的職業素養和臨床思維能力，高職護理專業在授課期間可有效應用小班制教學模式，確保實際教學成果。在教學實踐中，可利用特定的病例吸引護生的興趣，引導護生進行有效的拓展分析，鍛煉護生的觀察、判斷以及推理能力，在護生和教師的溝通討論下得出有效的護理方案。從本質上講，護理學非常嚴謹，屬于實踐性學科，所以高職院校在開展相關護理教學期間，需注重課程的完善性以及考核的有效性，注重護生臨床思維能力的合理提升。工作中，借助參與式教學方法，可保障護理教學的有效性，提高護生的臨床思維水平。

其次，應用創新教學手段，保障高職護生教學的合理性。高職護理專業的教學要求較高，傳統教學方法難以滿足現階段的護理教學需求，為提高護理教學質量和效率，PBL教學法得到廣泛應用。在具體實踐中，可先結合教學內容，對教學問題進行設計，最大限度調動學習者的積極性。然后依照設計的問題，開展相關的實踐活動，在活動中引導學習者解決現實問題。為發揮PBL教學法的核心優勢，教師還可以在課前完成教學問題的布設，然后有效引導學習者深層討論問題，進行相關資料的查閱，為后續工作提供保障。讓學習者通過努力內化知識，找出最佳的解決方案，提高教學的有效性。在護理課程開展期間，為達到理想的效果，可借助角色扮演方式，提高護生的實踐能力，鼓勵學習者掌握相應技能。在開放實驗室之后，可開展情境教學，將實驗室當作病房，讓護生在理想環境中進行真實“病人”護理，借此方式，實現學生知識內化，提高學生的核心素養。實踐證明，這一方式的應用不僅可在較短時間內幫助護生提高臨床思維能力，還可以針對性地培養護生的實踐操作能力，為護生今后的護理工作打好基礎。

近年來，在科技的帶動下，在護理專業教學中，ECS模擬人得到了有效推廣。ECS模擬人較為特殊，是一種仿真機器人，具有人體外貌特征，同時還具有一定的生理功能。應用ECS模擬人，可彌補傳統教學不足，通過模擬人體生理功能，滿足現實教學需求。研究發現，ECS模擬人應用的核心技術包括電子技術、智能控制以及仿真技術等，屬于多種先進技術的集成，所以在實際應用中，ECS模擬人能夠較為真實地提供外貌和生理反應，對醫學教育和臨床實踐教學具有重要的意義。

傳統教學模式下，我國高職護生護理能力有待提高，護生在畢業之后通常無法適應護理工作強度與需求。之所以存在類似的問題，究其原因是高職院校在開設護理教學期間并未對護理工作未來需求開展有效的分析，導致課程設計不合理，護生臨床思維能力不到位。為了改善現狀，提高高職護理教學的有效性和高職護生的護理實踐能力，需要在現實教學中引入能力本位教育理念，在科學理論指引下完成相關教學設計，開展有效的教學實踐活動，進而完善高職教學體系框架。

（三）結果（見表1）

1.傳統教學模式在護生臨床思維能力開發情況

有50%的學生認為，當前的教學課程設計待完善；另外有46%的學生認為臨床與實踐存在脫離問題，沒有體現出臨床思維能力開發的特殊作用；有48%的學生表示教學方法比較傳統，教學內容與學生興趣和現實需求存在一定距離。

2.護生臨床思維能力開發方案實施效果

方案實施后，護生課程設計、實踐教學、教學方法滿意度分別為94%、96%以及93%，成績提升率為89%，較方案實施前相比顯著提升。

表1 護生臨床思維能力開發方案實施效果

■

（四）討論

通過研究發現，我國高職護理教育已經發展了較長時間，1998—2012年間，高職護理教育招生人數增加了48.1倍，環比增長速度已經達到了31.9%。其中2000年增幅最高，環比增速已經超過了130.6%。最近幾年，高職護理教育規模還在持續擴大，專科招生數量一直大于本科、碩士等。以近幾年為例，專科招生的增長速度已經達到了32.2%，而本科只有29.9%。雖然高職護理教育規模在持續擴大，但高職護理教學架構主要還是建立在中職教育框架上，在現實教學中，一些高職專業教師并未全面了解新時期護理工作對人才的具體要求。因此在此前提下，一些高職院校在護理專業開設期間都相對輕視了臨床思維能力的培育。

通過本次調查可以看出，在護生臨床思維能力開發中還面臨以下問題：（1）課程設計待完善。通過深入分析可以發現，現階段高職護理課程中，一些院校習慣沿用傳統的教育模式，即中專護理教育模式，導致護理教學水平無法有效提升，更無法滿足新時期的護理需求。高職臨床護理專業中涉及較多的醫療專業知識，相比之下，護理專業知識教學顯得比較零散，這樣的教學現象不僅難以滿足高職護生教學要求，還不利于護生臨床思維能力的有效開發。為此，想要完善護理教學體系，必須實施有效的課程設計，多注重臨床思維能力的培育，從而提高護理教學的實效性。（2）臨床與實踐存在脫離問題。結合實際可知，在過去護理課程體系架構中，“三段式”教學方法是比較流行的，教師主要應用該方法開展教學活動。所謂護理教學“三段式”，就是在基礎課程和臨床課程基礎上增加畢業實習模塊，確保護生能力得到鍛煉。這三段學習各自獨立，在實際教學期間，護生在完成基礎知識學習后，通常情況下要經歷較長的時間才能參與到臨床課程的學習中。除此之外，在臨床課程學習中，實際的臨床實踐機會也是比較少的，以上問題均會導致護生臨床思維能力得不到有效培養。為此，在后續的教學體系完善中，需要注意臨床與實踐脫離的問題，最大限度為護生提供實踐機會。（3）教學方法比較傳統。除了上述問題外，教學方法比較傳統、不夠創新，也會影響實際的臨床護理教學效果。近年來，教育改革全面推進，在教改影響下，高職護理教學要求也有了顯著提升。但一些教師在實踐中依舊習慣采用傳統教法，扮演課堂的“主角”，沒有突出護生的主體地位，導致護生在實際學習中始終處于被動地位，教學效率和質量都無法達到預期效果。在這種環境下，多數護生會對護理知識的學習喪失興趣，也就難以形成臨床思維能力。實踐證明，教學方法的落后，會影響實際教學質量，也將不利于護生護理思維能力的形成。護生在現實工作中受教學方法的影響，不會理性地思考工作，僅注重經驗的積累，造成臨床護理能力的發展受到極大的限制。但在將能力本位教育理論運用到教學中后，護生培養效果顯著改善，課程設計、實踐教學以及教學方法滿意度明顯提高，護生成績較上年度提升的人數顯著增加。這表明能力本位教育的應用對護生護生臨床思維能力的培養具有積極意義。

總之，隨著護理工作質量要求的提升，現階段我國護生培養還存在一些問題亟待解決，特別是臨床思維能力培育需要高度重視。在此背景下，需在現實教學中積極滲透先進的教學理念，將能力本位教育理論應用到高職護理教學中，借此保障高職護理教學能力，提高高職護生的臨床應變能力和思維水平。

綜上所述，隨著醫療體系的完善，高職護理教學要求越來越高，高職護生的臨床思維能力開發已經成為重要內容。研究發現，能力本位教育理論對護理教學體系架構的完善具有積極意義，可改進傳統教學不足。基于此，本文將能力本位教育相關論點作為研究對象，重點剖析了高職護生臨床思維開發存在的問題以及教學解決思路，希望本文的研究為今后的教學活動提供方法借鑒，適應護理工作需求變化的同時，科學培養出高素質護理人才。

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◎編輯 栗國花