中醫對卵巢功能早衰的認識和辨證治療

卵巢功能早衰是指女性在40歲前，由于卵巢內卵泡耗竭或醫源性損傷發生卵巢功能衰竭。患者除表現月經稀發、經量過少、閉經、不孕一系列癥狀外，還可見性器官萎縮、骨質疏松及因血脂代謝紊亂引起的心血管疾病、神經精神等方面的改變，嚴重影響婦女生活質量。

中醫對卵巢功能早衰的認識

古代典籍文獻中無“卵巢”這一解剖名詞，卵巢的功能和疾病在清代以前的醫學文獻中統歸于“胞宮”“胞脈”范疇。“早衰”一詞首見于《內經》，“卵巢早衰”在歷代文獻中也沒有專門論述，多歸屬于經閉、血枯、年未老經水斷、經水不當絕而絕、不孕等病證中。

卵巢功能早衰的機理

中醫認為，月經的產生是腎一天癸一沖任一胞宮協同作用的結果，是臟腑、天癸、氣血、經絡協調作用于胞宮的生理現象。腎在月經的產生中起主導作用，腎氣盛則天癸至，任脈沖盛，月經方能來潮；脾為后天之本，氣血生化之源，又主統血，月經為血所化生，沖脈隸于陽明，故脾氣健則氣血足，化源足則太沖脈盛，月事如常；肝體陰而用陽，為藏血之臟，主疏泄，氣血和調則經候如常。所以，月經的產生與腎、肝、脾三臟的關系最為密切。

卵巢功能早衰是月經病發展的嚴重階段，是各種病因綜合作用導致天癸竭、地道不通、形壞無子的結果，因此，卵巢功能早衰的病機不僅是一臟一腑的虛衰，而是整個腎一天癸一沖任一胞宮軸的早衰。病程日久，勢必導致陰陽虛衰、臟器虧損、精氣神虧耗，以及腎、肝、脾等多個臟腑功能的失調。同時，《內經》云“月事不來者，胞脈閉也”，胞脈閉則氣血不通，氣不帥血，導致瘀血停滯。故瘀血阻滯的病機貫穿著卵巢功能早衰的始終。

卵巢功能早衰的病因病機

1．肝腎陰虛血瘀證先天肝腎不足，或房勞多產傷腎耗精，或久病及腎。肝腎乙癸同源，精血互生，肝腎虧虛則精血匱乏，經血乏源，虛則無有不滯而為血瘀；腎虛與血瘀互為因果，腎水日以枯竭，導致沖任虧虛，天癸早竭則經水早斷。

2．脾腎陽虛血瘀證脾腎陽氣素虛，或房勞多產傷腎，飲食失宜，勞倦思慮過度傷脾，脾腎陽虛生化失期或氣化失常，則氣血生化乏源，沖任氣血虧虛，虛滯不通；或氣血失于溫煦，血行滯澀而為血瘀。脾腎陽虛血瘀，先后天不足導致精血匱乏，沖任虧虛，則天癸早竭；胞宮失養，則經水早斷。

3．肝郁腎虛血瘀證卵巢功能早衰患者往往遭遇過較多的生活波折和較大的生活事件壓力，素性抑郁或七情內傷而致肝氣郁結，疏泄失常，氣血不和而為瘀；又肝為腎之子，子病及母而致腎虛，肝郁腎虛血瘀，沖任失調，天癸匱乏無以充養胞宮而致經閉；或肝郁克脾，脾虛氣血生化不足，腎肝脾三經同病導致經水早斷。

4．血枯瘀阻證素體陰血不足，或產時產后亡血，或多次流產傷及氣血，或久病大病傷陰，陰血枯竭。又因久虛成瘀，血枯瘀阻，任虛沖衰，天癸早竭，胞宮失養則經水早斷。

卵巢功能早衰的診斷標準

參考中華中醫藥學會2012年7月發布的《中醫婦科常見病診療指南》所列標準制定。

診斷要點

1．病史患者無明確誘因，少數可有家族遺傳史，或自身免疫性疾病引起的免疫性卵巢炎病史；幼時腮腺炎及結核、腦炎、盆腔器官感染史，盆腔放射、全身化療、服用免疫抑制劑及生殖器官手術等醫源性損傷史，吸煙飲酒、有毒有害物質接觸史，或在發病前有突發的驚恐或持續不良的精神刺激史。

2．癥狀月經不規則是首要線索，患者一般先出現月經周期延后、經期縮短、經量減少、不規則子宮出血，后逐漸發展為閉經。少部分患者月經周期可正常，表現為突然出現閉經。部分患者或可出現燥熱等絕經過渡期癥狀。如由自身免疫性疾病引起的卵巢功能早衰，出現相關疾病的表現。

3．體征婦科檢查可見生殖器官萎縮，病程長者更明顯，以及陰道黏膜充血、皺襞消失。

4．輔助檢查①生殖內分泌激素測定：間隔1個月持續兩次以上，FSH≥40單位／升，E2≤73.2皮摩爾／升。②免疫指標和內分泌指標檢測：根據臨床表現可以有選擇地進行相關疾病的指標檢測，抗卵巢抗體、血沉、免疫球蛋白、類風濕因子測定、甲狀腺功能、腎上腺功能、甲狀旁腺及血糖測定。③染色體檢查：對25歲以下閉經或第二性征發育不良者，可行染色體核型分析；25歲以上繼發閉經者，很少有染色體核型異常。④彩超檢查：子宮內膜菲薄或子宮及卵巢萎縮，卵巢中無卵泡，卵巢血流改變。⑤骨密度測定：必要時可進行此項檢查，以明確是否伴發骨質疏松癥。

診斷標準

具有以下3條即可診斷：①40歲以前閉經；②兩次以上血清FSH≥40國際單位／升；③E2≤73.2皮摩爾／升。

卵巢功能早衰的辨證論治

1．肝腎陰虛血瘀證經來澀少點滴即凈，經色暗紅或鮮紅，或月經推后或停閉數月不行，或月經紊亂漸至經斷或突然閉經，或婚久不孕不育；亦有多次或一次人流后，或卵巢手術或促排卵后月經停閉者，偶發或頻發潮熱汗出，失眠多夢，頭暈心悸，腰膝背痛酸軟，足跟或關節疼痛。白帶少，陰道干澀，性欲減退，性交痛或困難，或尿道灼熱。日久漸見神疲健忘，形容憔悴，鬢發始白或脫發嚴重。舌質稍暗紅，苔少，脈弦細或略數。

治宜滋養肝腎、益氣健脾、養血活血。方藥自擬活血益經湯。菟絲子、人參、枸杞子、熟地黃、淫羊藿、柴胡、丹參、炙甘草。如烘熱汗出、失眠多夢，配伍生脈散、百合地黃湯、百合知母湯、珍珠母；腰膝酸軟、足跟痛，可加骨碎補、肉蓯蓉、巴戟天等補腎益精壯骨之品；情緒低落或煩躁易怒或抑郁者，加郁金、合歡花、百合、香附等疏肝解郁之品，并做好心理疏導工作。可配合滋腎育胎丸、逍遙丸、六味地黃丸、烏雞白鳳丸，并根據病情需要，選燉人參或雪蛤燉木瓜、烏雞燉巴戟或花膠、海參、鮑魚、雪蛤燉瘦肉等食療方法。

2．脾腎陽虛血瘀證月經稀發或稀少，色淡暗質清稀。或月經推后或停閉數月不來，或突然經斷或婚后長期不孕不育或反復流產后停經；面目虛浮，時有烘熱汗出，或形寒怕冷，面色晦黃，眼眶暗，環唇淡暗，性冷淡，陰道干澀，性交痛或困難。舌質淡暗胖、有齒印，脈沉細弱。

治宜補腎健脾、養血活血。方藥毓麟珠加減。另可燉服人參、鹿茸、鹿胎膏，或當歸生姜羊肉湯等血肉有情之品，大補氣血精，充養形體，溫腎補腎，充養天癸。并可服滋腎育胎丸、金匱腎氣丸、貞芪扶正顆粒等中成藥。

3．肝郁腎虛血瘀證情緒低落，郁悶不樂，或心煩焦慮，月經推后數月不行或月經過少漸至經閉，婚后長期不孕，亦有情志內傷后突然停經者。神疲乏力，頭暈失眠多夢，或形容憔悴；脫發或枯黃，皮膚干，時有烘熱汗出，關節酸痛；性欲減退，陰道干澀。舌暗紅或尖邊有瘀斑，苔白，脈弦細尺脈弱。

治宜疏肝益腎、養血活血。方藥定經湯或逍遙散合腎氣丸加減，并配合心理疏導。

4．血枯瘀阻證月經數月不行或突然經閉不來。或產后、大病失血后、反復人工流產后突然經閉；面色萎黃，形容憔悴，神疲乏力，頭暈心悸，脫發或枯黃，四肢酸楚，關節痛，皮膚干燥，感覺異常；性欲減退，陰道干澀。舌淡苔白，脈沉細澀。

治宜滋陰養血、活血調經。方藥人參鱉甲湯加紫河車。

本證可配合服復方阿膠漿、人胎盤，或當歸生姜羊肉湯、鴿子枸杞湯等食療方。