CFS懸吊聯合提肌復合體無張力縮短術矯正中重度上瞼下垂效果觀察

齊賀斌 徐桐 王嘉欣

[摘要]目的：觀察筋膜鞘（Conjoint fascial sheath，CFS）懸吊聯合提肌復合體無張力縮短矯正術對中重度上瞼下垂患者的矯治效果。方法：選取筆者醫院2019年1月-2022年10月收治的中重度上瞼下垂患者128例（238只眼），按手術方式不同分為兩組，其中CFS懸吊組66例（122只眼，采用單純CFS懸吊），聯合組62例（116只眼，采用CFS懸吊聯合提肌復合體無張力縮短矯正術）。比較兩組矯正效果，眼瞼狀況，眼表功能指標，并發癥發生情況，復發率和美學效果。結果：聯合組有效矯正率（98.28%）顯著高于CFS懸吊組有效矯正率（92.32%）（P＜0.05）；聯合組術后1個月和術后3個月瞼裂高度和上瞼緣角膜映光距離低于CFS懸吊組（P＜0.05）；術后1個月，兩組FL均高于術前（P＜0.05）；術后3個月，兩組FL均低于術后1個月（P＜0.05），兩組術后1個月FL比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組手術前后BUT和SIt比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組并發癥總發生率和復發率差異無統計學意義（P＞0.05）；聯合組美學效果（眼瞼弧度、眼瞼高度對稱性和雙重瞼）評分顯著高于CFS懸吊組（P＜0.05）。結論：CFS懸吊聯合提肌復合體無張力縮短矯正術治療中重度上瞼下垂患者矯治效果確切，能改善患者眼瞼狀態，對眼表功能影響較小，并發癥發生率低，值得推廣應用。

[關鍵詞]筋膜鞘懸吊；提肌復合體無張力縮短術；上瞼下垂；矯治；美學效果

[中圖分類號]R779.6? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）05-0053-04

Effect of CFS Suspension Combined with Tension-free Shortening of Levator Complex in Correction of Moderate and Severe Ptosis

QI Hebin1， XU Tong2， WANG Jiaxin1

（ 1.Department of Plastic and Reconstructive Surgery， Qinhuangdao First Hospital， Qinhuangdao 066000， Hebei， China; 2.Department of Laboratory Medicine， Qinhuangdao Workers' Hospital， Qinhuangdao 066000， Hebei， China ）

Abstract： Objective? To observe the correction effect of conjoint fascial sheath （CFS） suspension combined with tension-free shortening correction of levator muscle complex on patients with moderate-to-severe ptosis. Methods? 128 patients with moderate-to-severe ptosis （238 eyes） admitted to the hospital from January 2019 to October 2022 were selected and divided into two groups according to different surgical methods， including 66 cases in CFS suspension group （122 eyes， CFS suspension） and 62 cases in combined group （116 eyes， CFS suspension combined with tension-free shortening correction of levator muscle complex）. The correction effect， eyelid condition， ocular surface function indicators， occurrence of complications， recurrence rate and aesthetic effect were compared between the two groups. Results? The effective correction rate in combined group （98.28%） was significantly higher than that in CFS suspension group （92.32%） （P＜0.05）. The height of palpebral cleft and the corneal distance of upper palpebral margin in combined group were lower than those in CFS suspension group at 1 and 3 months after surgery （P＜0.05）. At 1 month after surgery， FL in both groups was higher than that before surgery （P＜0.05）. At 3 months after surgery， FL in both groups was lower than that at 1 month after surgery （P＜0.05）， and there was significant difference in FL 1 month after operation between the two groups （P＜0.05）. There was no significant difference in BUT and SIt between the two groups before and after operation （P＞0.05）. There was no significant difference in the total complication rate and recurrence rate between the two groups （P＞0.05）. The aesthetic effect scores （eyelid camber， eyelid height symmetry and double eyelid） were significantly higher in combined group than those in CFS suspension group （P＜0.05）. Conclusion? CFS suspension combined with tension-free shortening correction of levator muscle complex has an exact effect in the treatment of patients with moderate-to-severe ptosis. It can improve the eyelid status of patients， and has little impact on ocular surface function and low incidence rates of complications.

Key words： conjoint fascial sheath suspension; tension-free shortening of levator complex; ptosis; correction; aesthetic effect scores

上瞼下垂指的是因存在上瞼提肌功能缺陷而眼瞼無法正常上提的一種眼科疾病，對于中重度上瞼下垂患者不僅會影響他們的外觀，還可能導致視野受限，甚至影響日常生活[1]。患者須盡早進行手術治療，目前最常見的手術方法包括額肌筋膜懸吊術、CFS懸吊術、提肌復合體無張力縮短矯正術等，這些方法在臨床治療中獲得了良好效果[2]。CFS懸吊術利用縫合線將上瞼板懸吊于穹隆CFS上，動力來自上瞼提肌和上直肌，使上眼瞼隨肌肉活動獲得自然睜眼，但術后下視時仍存在瞼球延遲，以及不同程度上瞼下垂的上提回量問題[3]。提肌復合體無張力縮短矯正術是通過縮短上瞼肌長來達到矯正效果的一種方法，符合人體生理解剖學特征和美學需要，長期效果顯著，特別是在重度上瞼下垂中應用廣泛，但在提高其收縮力方面存在一定局限性[4]。近年來，這兩種手術常與其他手術方式聯合使用，且已被廣泛用于上瞼下垂治療中，而CFS懸吊聯合提肌復合體無張力縮短矯正術的手術方式報道較為少見[5-6]。基于此，本研究將CFS懸吊聯合提肌復合體無張力縮短矯正術應用于中重度上瞼下垂患者，觀察其矯治效果。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫院2019年1月-2022年10月收治的中重度上瞼下垂患者128例（238只眼），按手術方式不同分為兩組，其中CFS懸吊組66例（122只眼，采用單純CFS懸吊），聯合組62例（116只眼，采用CFS懸吊聯合提肌復合體無張力縮短矯正術）。聯合組中男33例，女29例；平均年齡（28.27±3.08）歲；左眼54例，右眼62例；中度患者34例，重度患者28例；平均眼瞼下垂量為（5.18±0.37）mm。CFS懸吊組中男36例，女30例；平均年齡（28.64±3.15）歲；左眼53例，右眼69例；中度患者38例，重度患者28例；平均眼瞼下垂量為（5.12±0.42）mm。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會審批，患者及其家屬對研究內容知情同意。

1.2 納入標準：①符合中重度上瞼下垂標準[7]。睜開雙眼進行平視時，上眼瞼覆蓋角膜上緣2 mm，排除額肌作用，當上眼瞼覆蓋程度超過2 mm，則診斷為上瞼下垂。根據眼瞼覆蓋的程度可以分為輕度、中度和重度。中度為眼瞼覆蓋量4～6 mm，下垂量＞2～≤4 mm；重度為眼瞼覆蓋量＞6 mm，甚至遮蓋達到瞳孔中央，下垂量＞4 mm。②18歲以上；③無精神疾病；④能配合研究且完成手術者。

1.3 排除標準：①具有眼部外傷或手術史；②重癥肌無力；③眼部急性炎癥；④上直肌功能障礙；⑤Horner綜合征或Marcus-Gunn綜合征；⑥具有手術禁忌證者。

1.4 方法

1.4.1 CFS懸吊組：采用單純CFS懸吊。按照健側重瞼寬度設計寬度5～7 mm手術切口線，進行上瞼局麻后，使用重瞼成形術的切開方式，將皮膚和皮下組織切開，行眼輪匝肌分離和切除，根據具體的情況，將瞼板前的筋膜組織移除一部分。同時，沿著上瞼提肌腱膜向上行1～2 cm分離，切斷上瞼提肌和Müller's肌腱膜上緣，將CFS組織暴露，分別在內、中、外三個部位縫合3針，使用縫合線進行調節，使其在不需要額肌力的條件下，使上瞼與角膜上緣距離保持在1～2 mm。

1.4.2 聯合組：采用CFS懸吊聯合提肌復合體無張力縮短矯正術。取平臥位，局麻后，在距離瞼緣7 mm處作皮膚切口，修剪眼輪匝肌，沿瞼肌腱膜向上分離，暴露出上瞼提肌和Müller's肌，然后翻轉瞼板，在瞼板上沿縱向進行切口，將上瞼提肌肌腱沿著瞼板上緣切斷，分離上瞼提肌并形成2 cm寬的帶蒂筋膜瓣，鈍性剝離提上直肌、Müller's肌、上瞼肌，形成CFS，縮短上瞼提肌腱膜，用6-0聚丙烯線無張力固定在瞼板的1/3位置，切除多余上瞼提肌瓣，將其斷端固定于瞼板。

1.5 觀察指標

1.5.1 矯正效果[8]：手術后3個月進行評估，若眼瞼下垂有顯著好轉，患者上瞼位于角膜上緣下1～2 mm，雙眼瞼裂高度基本相同，即為完全矯正；患者上瞼基本能正常活動，患者上瞼位于角膜上緣下2 mm以上，雙眼的瞼裂高度比較對稱，即為基本矯正；沒有發生眼瞼下垂改善即為未矯正。有效矯正率=（完全矯正+基本矯正）例數/總例數×100%。

1.5.2 眼瞼狀況：在術前、術后1個月及術后3個月對患者眼瞼狀況進行評估，使用直尺測量瞼裂高度和上瞼緣角膜映光距離，瞼裂高度是指雙眼正視前方時上下眼瞼之間最寬距離，上瞼緣角膜映光距離是指從上眼瞼到角膜映射點的距離。

1.5.3 眼表功能指標：在術前、術后1個月及術后3個月對患者眼表功能指標進行評估。①角膜熒光染色檢查（Fluorescent，FL）：將角膜區域分為4個部分，每一部分根據染色程度和面積評分。0分表示無染色，1分表示少于5個染色點，2分表示5個或5個以上的染色點，3分表示5個或5個以上的染色點并伴有絲狀或塊狀染色，得分越高代表角膜受損越嚴重。②淚膜破裂時間（Break-up time，BUT）：使用無菌生理鹽水浸濕熒光素試紙，放置于下瞼結膜邊緣進行檢測，患者均勻瞬目數次后，使用藍光寬帶裂隙燈檢測淚膜，記錄最后一次瞬目后淚膜出現第一個隨機熒光素中斷暗區出現的時間。③時間淚液分泌試驗（Schirmer I test，SIt）：在下穹隆部分布的結膜囊外側1/3處放置一張5 mm×30 mm的濾紙，等待5 min后取出并測量其濕潤長度。

1.5.4 并發癥及復發率：記錄兩組患者術后6個月內上瞼內翻、眼瞼閉合不全、暴露性角膜炎及結膜脫垂等并發癥發生情況和復發率。在術后6個月內出現上瞼下垂者，評為手術復發。

1.5.5 美學效果[9]：從眼瞼弧度、眼瞼高度對稱性及雙重瞼等方面進行考察，眼瞼弧度：自然對稱記為3分，輕微扁平記為2分，弧度不理想記為1分；眼瞼高度：雙側眼瞼高度差＜1 mm記為3分，1～2 mm記為2分，＞2 mm記為1分；雙重瞼：流暢均勻記為3分，部分消失記為2分，完全消失記為1分，分數越高，代表美學效果越佳。

1.6 統計學分析：數據分析采用SPSS 24.0軟件，計數資料以率（%）表示，組間對比進行χ2檢驗，等級資料分析采用秩和檢驗，計量資料使用（x?±s）表示，組間對比采用獨立樣本t檢驗，組內不同時間點相比采用配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組矯正效果比較：聯合組有效矯正率（98.28%）顯著高于CFS懸吊組有效矯正率（92.32%）（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組眼瞼狀況比較：兩組術后1個月瞼裂高度和上瞼緣角膜映光距離均高于術前，術后3個月瞼裂高度和上瞼緣角膜映光距離均低于術后1個月（P＜0.05）；聯合組術后1個月和術后3個月瞼裂高度和上瞼緣角膜映光距離低于CFS懸吊組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組眼表功能指標比較：術后1個月，兩組FL均高于術前（P＜0.05）；術后3個月，兩組FL均低于術后1個月（P＜0.05），術后1個月聯合組FL低于CFS懸吊組（P＜0.05）；術后1個月BUT和SIt術前及術后差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

2.4 兩組并發癥和復發率比較：兩組并發癥總發生率和復發率差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

2.5 兩組美學效果比較：聯合組美學效果（眼瞼弧度、眼瞼高度對稱性和雙重瞼）評分顯著高于CFS懸吊組（P＜0.05），見表5。

3? 討論

上瞼下垂不僅對患者外觀和視野產生影響，還會導致睜眼無力、抬頭雙側眉毛不對稱、前額加深、皺紋等形成，嚴重者可能造成弱視或斜視等，對患者心理狀態造成極大影響[10]。治療上瞼下垂一般采用手術方法，可以通過增強上瞼提肌肌力，縮短上瞼提肌，應用額肌肌力等方式來緩解患者癥狀，但由于額肌非生理性肌肉，術后可能存在上瞼遲滯及外觀不佳等問題，不同手術方式各有優劣[11-12]。

CFS是一種富有彈性、致密的纖維組織帶，位于結膜上穹窿部后方，圍繞部分上直肌、Tenon囊和上瞼提肌，CFS懸吊術可以最大限度地保持原有的懸掛支撐系統，保持生理上力學的平衡，手術過程對組織損傷較小，在復發后還可以進行二次手術，無需對生理結構造成過大破壞，手術難度低，但可能存在矯正力度不足問題[13-15]。提肌復合體無張力縮短矯正術是一種美容性、功能性和生理性兼備的手術方法，符合上瞼生理，有效避免傳統手術后臃腫和睜眼不自然等問題[16]。本研究將CFS懸吊聯合提肌復合體無張力縮短矯正術應用于中重度上瞼下垂患者，結果顯示聯合組有效矯正率顯著高于CFS懸吊組，瞼裂高度和上瞼緣角膜映光距離顯著高于CFS懸吊組，表明CFS懸吊聯合提肌復合體無張力縮短矯正術矯正效果確切，可顯著改善患者眼瞼狀態，與李旋等[17]研究結果一致。分析可知：這兩種手術方式結合，一方面可以保持利用聯合筋膜鞘加強上瞼提肌肌力，另一方面將上瞼肌肉組織與上瞼提肌肉-Muller's肌復合體瓣進行縫合固定，加強上直肌力量，從而達到更好的矯正效果[18]。

眼表功能變化可作為評價上瞼下垂患者術后創傷性刺激程度的一項重要指標，眼表功能的變化越大，說明短期內對患者造成的不良刺激越劇烈，手術后恢復也就越緩慢[19]。本研究結果發現CFS懸吊聯合提肌復合體無張力縮短矯正術和CFS懸吊組SIt和BUT結果差異無統計學意義，但術后1個月FL顯著低于CFS懸吊組，表明其對SIt、BUT影響與單純CFS懸吊治療的作用相近，但對患者圍術期FL改善程度更大。文獻研究表明，CFS懸吊手術后的上瞼退縮改變明顯，可能導致眼瞼閉合不全、上瞼內翻等問題，從而影響眼表功能[20]。

研究表明，單純CFS懸吊術只進行瞼板和CFS懸吊固定，手術后仍可能出現上瞼遲滯、上瞼部分回退、上瞼形態不佳，眼瞼無法完全閉合及復發的可能[21]。本研究結果顯示CFS懸吊聯合提肌復合體無張力縮短矯正術并發癥發生率及復發率低于CFS懸吊組，主要是因為CFS位于上穹隆部后方位置較高，長約10 mm，懸吊點集中在瞼板中央位置，容易導致術后重瞼線不連續；在薄弱組織上的單純懸吊容易因術后切割或撕裂，導致上瞼回縮，采用提肌復合體無張力縮短矯正術可加強懸吊穩定性，將其固定在瞼板上部，利用提升瞼肌的力量可進一步減少并發癥發生[22]。兩組術式不足之處：解剖層次難掌握，手術分離與操作位深，操作復雜。

綜上所述，CFS懸吊聯合提肌復合體無張力縮短矯正術治療中重度上瞼下垂患者矯治效果確切，能改善患者眼瞼狀態，對眼表功能影響較小，并發癥發生率低，值得應用。

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[收稿日期]2023-06-28

本文引用格式：齊賀斌，徐桐，王嘉欣.CFS懸吊聯合提肌復合體無張力縮短術矯正中重度上瞼下垂效果觀察[J].中國美容醫學，2024，33（5）：53-56.