醫療聯合體模式下延續性護理在口腔正畸患者居家自我管理中的作用及對正畸效果的影響

金芳 王仙果 丁紅 王立新

[摘要]目的：探討醫療聯合體模式下延續性護理在口腔正畸患者居家自我管理中的作用及對正畸效果的影響。方法：選取2021年12月-2022年5月筆者科室開展常規護理的患者72例為對照組，選取2022年7月-2022年11月開展醫療聯合體模式下延續性護理的患者72例為觀察組。比較兩組自我管理能力、正畸效果、口腔維護情況、紅色美學效果及復診情況。結果：干預后，兩組自我管理行為、自我管理環境、自我管理認知評分均增高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。干預后，觀察組正畸總有效率高于對照組（P＜0.05）。干預后，觀察組牙齦指數、菌斑指數均低于對照組（P＜0.05）。干預后，觀察組紅色美學指數大于對照組（P＜0.05）。干預期間，觀察組按時復診率高于對照組，托槽脫落率、黏膜損傷率低于對照組（P＜0.05）。結論：醫療聯合體模式下延續性護理在口腔正畸患者中應用可提高患者居家自我管理能力，改善正畸效果、口腔維護情況、紅色美學效果與復診情況。

[關鍵詞]醫療聯合體模式；延續性護理；口腔正畸；自我管理；正畸效果

[中圖分類號]R473.78? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）05-0164-04

Role of Continuous Nursing Under Medical Consortium Model on Home Self-management in Patients with Orthodontics and Its Influence on Orthodontic Effect

JIN Fang， WANG Xianguo， DING Hong， WANG Lixin

（Department of Stomatology， Beijing Rehabilitation Hospital Affiliated to Capital Medical University， Beijing 100144， China）

Abstract： Objective? To explore the role of continuous nursing under medical consortium model on home self-management in patients with orthodontics and its influence on orthodontic effect. Methods? 72 patients who carried out routine nursing in the author's department from December 2021 to May 2022 were selected as control group， and 72 patients who underwent continuous nursing under medical consortium model from July 2022 to November 2022 were enrolled as observation group.Self-management ability， orthodontic effect， oral maintenance， pink esthetic effect and return visit were compared between the two groups. Results? After intervention， the scores of self-management behavior， self-management environment and self-management awareness were increased in both groups， and the scores in observation group were higher than those in control group （P＜0.05）. The total effective rate of orthodontics in observation group after intervention was higher compared with that in control group （P＜0.05）. After intervention， the gingival index and plaque index in observation group were lower than those in control group （P＜0.05）. After intervention， the pink esthetic score in observation group was higher compared with that in control group （P＜0.05）. During intervention， the on-time return visit rate in observation group was higher than that in control group while the rate of bracket shedding and rate of mucosal damage were lower than those in control group （P＜0.05）. Conclusion? The application of continuous nursing under medical consortium model in patients with orthodontics can enhance the home self-management ability， and improve the orthodontic effect， oral maintenance， pink esthetic effect and return visit.

Key words： medical consortium model; continuous nursing; orthodontics; self-management; orthodontic effect

口腔正畸是指通過口腔技術手段，修整牙齒排列不齊、牙齒形態異常等問題的治療過程，可幫助患者恢復良好的咀嚼功能及牙齒美觀[1]。然而，臨床上口腔正畸治療往往耗時2～3年，由于患者缺乏正畸相關護理知識以及依從性差等，容易導致正畸效果不佳，甚至出現齲齒、牙周炎等并發癥[2]。因此，正畸治療患者的口腔護理能力，將直接影響正畸治療的結局。加強口腔護理健康教育，有益于提高患者居家自我管理意識與能力，形成良好的口腔衛生習慣。《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》中明確提出“醫療聯合體”模式（簡稱醫聯體），旨在引導醫療資源下沉，促進區域醫療資源合理分配，提升醫療服務體系整體效能[3]。醫聯體模式下延續性護理是指通過利用醫聯體醫療資源，為患者提供高質量延續性護理，提升患者口腔護理意識與能力，進而改善正畸治療的效果[4-5]。基于此，本研究主要探討醫聯體模式下延續性護理在口腔正畸患者居家自我管理中的作用及對正畸效果的影響，現將結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2021年12月-2022年5月筆者醫院開展常規護理時收治的72例口腔正畸治療患者作為對照組，按1：1比例選取2022年7月-2022年11月筆者醫院開展醫療聯合體模式下延續性護理時收治的72例口腔正畸治療患者作為觀察組。對照組：男29例，女43例；年齡19～39歲，平均年齡（29.77±7.62）歲；文化程度初中及以下15例，高中25例，大專及以上32例。觀察組：男31例，女41例；年齡19～36歲，平均年齡（29.41±6.02）歲；文化程度初中及以下17例，高中24例，大專及以上31例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會審批，編號為2021bkky-116。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：接受正畸治療時年齡≥18歲；首次接受正畸治療；簽署知情同意書；精神、認知檢查正常。

1.2.2 排除標準：有頜面部外傷史；牙齒咬合關系紊亂；吸毒、酗酒；中途失聯、退出者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予常規護理，即常規健康教育與電話隨訪。在首次正畸治療結束后，由護理人員一對一進行健康教育，內容主要包括口腔護理、疼痛護理、生活注意事項等，叮囑患者按時復診，出現異常問題及時到院復診。治療開始后，每2周進行1次電話隨訪，了解患者口腔基本情況，并結合復診信息進行健康教育。

1.3.2 觀察組：給予醫聯體模式下延續性護理，具體如下。

1.3.2.1 成立醫聯體模式：由口腔專科醫院作為醫聯體牽頭單位，面向全市二三級醫院、社區衛生服務中心開展醫聯體合作，優化醫療資源。筆者醫院組建醫聯體模式下延續性護理小組，由筆者醫院口腔科主任醫師擔任組長，負責提供臨床知識指導；口腔科護士長擔任副組長，負責組織團隊成員培訓，監督護理質量；口腔科醫護人員10名擔任組員，負責實施具體護理操作。

1.3.2.2 團隊成員培訓：由筆者醫院護士長組織醫聯體模式下延續性護理團隊成員培訓，培訓內容包括口腔護理專業知識與護理技術指導等，制定統一的口腔正畸護理標準，崗前考核通過才可正式開展護理工作。

1.3.2.3 開展延續性護理：患者正畸治療開始后護士為其建立正畸治療檔案，包括患者口腔診斷、正畸方法及口腔狀況，同時給予護理建議與指導。患者首次結束治療后，由醫護人員邀請患者或家屬加入口腔正畸延續性護理微信群。醫護人員利用醫聯體健康教育資源定期在微信群中以文字、圖片、視頻等形式發布口腔正畸相關健康知識，提高患者及其家屬正畸護理認知。患者居家期間，由醫護人員每周進行1次電話隨訪，對患者日常居家口腔護理情況進行監督。每個月患者進行1次復診，對口腔衛生、日常飲食、復診時間等結合患者個體差異制定個體化計劃。指導患者及其家屬口腔衛生維護、預防口腔黏膜損傷等，指導患者按時到院復查，出現異常問題及時到院復診。每周六下午，由口腔科講師對正畸治療患者開展健康教育講座，內容包括日常口腔衛生維護、飲食指導等；講座結束后，組織患者進行交流，了解患者正畸治療心態與日常所遇見的問題，并為患者進行答疑。

兩組均干預6個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 自我管理能力：干預前及干預6個月后，使用趙秋利等[6]編制的成年人健康自我管理能力測評量表評估兩組患者自我管理能力，量表包括自我管理行為（14個條目）、自我管理環境（10個條目）、自我管理認知（14個條目）3個分量表，共38個條目，采用1～5分評分法，總分38～190分，得分與自我管理能力呈正相關。

1.4.2 正畸效果：干預6個月后評價兩組正畸效果。評價標準[7]：磨牙位移、上中切牙傾角、凸距明顯減少，正畸期間無不適應癥狀判定為顯效；磨牙位移、上中切牙傾角、凸距有一定減少，正畸期間有輕微不適應癥狀判定為有效；磨牙位移、上中切牙傾角、凸距等均無變化，正畸期間有較多不適應癥狀判定為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.3 牙周健康指標：干預3、6個月后，評價兩組牙齦指數（Gingival index，GI）及菌斑指數（Plaque index，PLI）[8]。GI評價標準：牙齦健康為0分；牙齦顏色輕度改變并輕微水腫，探診未出血為1分；牙齦色紅并水腫光亮，探診出血為2分；有自發出血傾向，牙齦明顯紅腫或有潰瘍為3分。PLI評價標準為在牙齦區無菌斑為0分；齦緣和牙頸區域探針探牙可發現黏著薄膜為1分；齦袋內和鄰面肉眼可見軟垢堆積為2分；齦袋內、齦緣上和鄰面存在大量軟垢堆積為3分。

1.4.4 紅色美學效果：干預3、6個月后，評價兩組紅色美學指數（Pink esthetic score，PES）[9]。PES包括近遠中齦乳頭、軟組織形態等7個觀察變量，各項變量評分差為0分，中為1分，優為2分，總分0～14分，評分越高紅色美學效果越優。

1.4.5 復診情況：記錄治療期間兩組按時復診、托槽脫落、黏膜損傷等情況。

1.5 統計學分析：采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以（x?±s）的形式表示，組內均采用配對樣本t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組自我管理能力評分比較：干預前，兩組自我管理行為、自我管理環境、自我管理認知評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預6個月后，兩組自我管理行為、自我管理環境、自我管理認知評分均升高（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組正畸效果比較：干預6個月后，觀察組正畸總有效率為87.50%，高于對照組的65.28%（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組牙周健康指標比較：干預3、6個月后，觀察組PLI、GI均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組PES評分比較：干預3、6個月后，觀察組PES評分高于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組復診情況比較：干預期間，觀察組按時復診率為98.61%，高于對照組的83.33%（P＜0.05）；觀察組托槽脫落率、黏膜損傷率分別為11.11%和16.67%，低于對照組的34.72%和55.56%（P＜0.05）。見表5。

3? 討論

牙齒對五官有著巨大影響，口腔正畸是改善牙齒排列不齊、形態異常等的主要治療手段[10]。但因接受正畸治療的患者多為青少年，缺乏口腔健康知識認知，且居家自我管理能力不足，易導致其在治療期間出現口腔黏膜破損、牙菌斑形成等并發癥，嚴重影響整體正畸效果[11-12]。因此，需加強正畸治療患者延續性護理，提高患者健康教育知識，增強患者口腔護理意識及能力，以減少并發癥，提高正畸效果。

本研究發現，干預6個月后，兩組患者自我管理行為、自我管理環境、自我管理認知評分均增高（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組正畸總有效率高于對照組（P＜0.05）。以上結果說明醫聯體模式下延續性護理在口腔正畸患者中應用可提高患者居家自我管理能力，改善正畸效果。醫聯體模式是通過整合、優化醫聯體內醫療資源，促進優質醫療資源下沉，達到提高醫聯體內醫護人員整體綜合素質及患者護理質量的目的[13-14]。而且，在患者居家護理期間，利用醫聯體資源，護理人員對患者進行定期健康教育，能顯著提高患者護理效果與管理效益。利用醫聯體模式下延續性護理可以將患者在醫院治療過程中無法一次性樹立的健康信念，在患者居家護理期間，轉移至延續性護理中，逐步引導患者建立正確的正畸相關認識和口腔護理習慣，從而使患者維持良好居家自我健康管理能力[15-16]。其次，在醫聯體模式下，當護理過程中出現問題時，能及時尋求醫聯體機構幫助，為患者提供及時、有效的針對性護理，以利于提升患者正畸治療效果[17]。

此外，本研究對兩組牙周健康指標、紅色美學效果與復診情況分析發現，干預3、6個月后，觀察組牙周健康指標優于對照組（P＜0.05），PES大于對照組（P＜0.05）；干預期間，觀察組按時復診率高于對照組（P＜0.05）；觀察組托槽脫落率、黏膜損傷率低于對照組（P＜0.05）。這些結果說明醫聯體模式下延續性護理在口腔正畸患者中應用可以改善患者口腔維護情況、紅色美學效果與復診情況。夏平等[18]認為有效的護理干預可以改善正畸治療患者口腔情況，提高口腔保健行為，減輕黏膜損傷、牙菌斑形成等并發癥癥狀。在醫聯體模式下開展延續性護理，其一可以充分優化、利用醫聯體內現有醫療資源，其二可以為患者提供連續、高效、整體性的護理，重視患者的口腔健康教育護理，滿足患者不同的護理需求。在患者居家護理期間，仍采用微信群分享、組織健康講座等方式，來增強健康教育的內容及形式的多樣化，為患者提供更具有針對性、整體性的健康教育，有助于患者充分地掌握口腔健康知識，發現并糾正危險因素，最終引導患者養成口腔健康護理行為習慣，從而使治療期間牙周炎、牙菌斑、黏膜損傷等情況得到改善，降低托槽脫落等不良事件的發生概率。與此同時，還可以提升患者的依從性，提高按時復診率，牙齦紅色美學效果更優。

綜上所述，醫聯體模式下延續性護理在口腔正畸患者中應用可提高患者居家自我管理能力，改善正畸效果，還可以改善患者牙周健康情況、紅色美學效果與復診情況，臨床可將其作為口腔正畸患者的一種有效護理方法進行推廣與應用。

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[收稿日期]2023-06-13

本文引用格式：金芳，王仙果，丁紅，等.醫療聯合體模式下延續性護理在口腔正畸患者居家自我管理中的作用及對正畸效果的影響[J].中國美容醫學，2024，33（5）：164-167.