解脲支原體感染對不育男性精液質量及性激素水平的影響

劉安娜 張玲

中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫院 廈門大學附屬成功醫院檢驗科，廈門 361000

在男性泌尿生殖道系統炎癥中，解脲支原體（ureaplasma urealyticum ，UU）是最常見的性傳播病原體。相關研究表明，UU感染與男性附睪炎、前列腺炎和尿路感染等一系列影響男性生殖功能的疾病密切相關［1］，可能是引發男性不育的因素之一。大多數學者認為，UU感染會影響男性精液質量，使精子活率和濃度降低，畸形率升高。但是，筆者查閱文獻發現，UU感染對男性血清性激素水平的影響鮮有報道。因此，本研究對102例UU感染的男性不育患者和145例健康男性的精液質量和性激素水平進行對比分析，旨在進一步了解UU感染對男性生育能力的影響。

對象與方法

1.研究對象

選取2021年8月至2022年11月在廈門大學附屬成功醫院生殖中心就診的經實時熒光定量聚合酶鏈式反應檢測UU為陽性的102例男性不育患者為UU感染組，年齡21～50歲。入選標準：患者未采取避孕措施，正常性生活1年以上不育，男科體檢時未發現生殖器官發育異常。排除家族遺傳病、性功能障礙患者。選取同期在廈門大學附屬成功醫院進行健康體檢且有正常生育史的男性145例為健康對照組，年齡23～48歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。所有研究對象對本研究均知情同意。本研究符合《赫爾辛基宣言原則》的要求。

2.方法

2.1.精液常規及精子形態學分析 所有受試者均禁欲2～7 d，排尿后通過手淫法采集全部精液于一次性取精杯中，置于37 ℃溫浴箱中液化并待檢。使用WLJY-9000型偉力彩色精液質量檢測系統對精液進行精子濃度、精子存活率、前向運動率等常規參數檢測，同時記錄每位研究對象的精液量及pH值。精子形態學分析采用拉薄技術涂片，待完全干燥后進行改良巴氏染色。依照第5版《WHO人類精液檢查與處理實驗室手冊》為診斷標準，在顯微鏡下計數200個精子，計算正常形態精子比例。

2.2.血清性激素水平測定 所有受試者均采集空腹靜脈血5 ml，采用Abbott I2000化學發光分析儀測定血清雌二醇（estradiol，E2）、卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、泌乳素（prolactin，PRL）和睪酮（testosterone，T）水平，操作過程嚴格按照儀器及試劑說明書進行。

3.統計學處理

使用SPSS 22.0軟件處理本文相關數據。符合正態分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

1.精液常規及精子形態學分析結果

兩組精液量與pH值差異均無統計學意義（均P＞0.05）；UU感染組精子濃度、精子存活率、前向運動率及正常形態精子占比均明顯低于健康對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組精液質量檢測結果比較（±s）

表1 兩組精液質量檢測結果比較（±s）

注：UU為解脲支原體

組別UU感染組健康對照組t值P值例數102 145 pH值7.26±0.21 7.34±0.23 1.83＞0.05精液量（ml）2.54±0.58 2.65±0.53 1.05＞0.05精子濃度（×106 /ml）40.38±16.04 51.12±13.39 3.99＜0.05精子存活率（%）36.31±13.75 48.15±12.21 4.74＜0.05精子前向運動率（%）29.23±11.54 36.21±10.98 2.41＜0.05正常形態精子占比（%）10.86±6.71 15.92±10.65 2.01＜0.05

2.血清性激素水平

兩組血清E2、FSH、LH、PRL和T水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組血清性激素水平比較（±s）

表2 兩組血清性激素水平比較（±s）

注：UU為解脲支原體，E2為雌二醇，FSH為卵泡刺激素，LH為黃體生成素，PRL為泌乳素，T為血清睪酮

T（μg/L）組別例數E2（ng/L）FSH（IU/L）LH（IU/L）PRL（μg/L）4.74±3.74 5.83±4.39 0.88＞0.05 UU感染組健康對照組t值P值102 145 23.73±11.37 25.39±9.22 0.62＞0.05 7.62±5.15 7.81±4.23 0.07＞0.05 4.17±2.09 4.32±2.31 0.08＞0.05 9.49±6.25 10.01±5.05 0.35＞0.05

討論

UU是一種寄居于人體泌尿生殖道中常見的微生物之一，主要通過性生活傳播。男性感染UU后，不僅會引起生殖系統炎癥與疾病，還會影響生育能力。有研究顯示，男性不育患者精液中UU陽性率高達40%左右［2］，表明UU感染與男性不育密切相關。

UU是條件致病菌，可直接侵入生精細胞，干擾精子的發育和成熟，影響生精過程［3］。由于UU只有一層原生質結構，當它吸附于精子表面時，原生質膜能與精子細胞相融合，胞漿內的毒性蛋白質和類脂進入精子膜內，干擾精子的正常發生，造成精子數量減少，活力減低［4］。由于精子的頭部和尾部被大量UU吸附，精子膜受到嚴重損壞，使精子變得臃腫，互相纏繞，發生凝集現象，精子的活動受到限制，前向運動率降低［5］。劉鵬斌等［6］的研究結果也顯示，男性感染UU后其致病機制主要是附屬性腺發生炎癥反應，引起附睪炎和慢性前列腺炎，破壞了血睪屏障，產生抗精子抗體，并吸附于精子頭部、頸部及尾部，使精子活力降低，甚至喪失運動能力。本研究結果顯示，UU感染組精子活率、精子濃度和前向運動率均低于健康對照組（均P＜0.05），也證實了以上觀點。

除了精子活率、精子濃度外，精子形態學分析也是評價男性生育能力的一個重要指標。在本研究中，UU感染組正常形態精子百分率明顯低于健康對照組，說明UU感染會影響精子形態。王魯娟和茅利明［7］認為，正常形態精子百分率降低的原因可能是因為UU和精子膜有相同的抗原，當UU與精子表面受體特異性結合時，會破壞精子結構，導致精子變性，使畸形精子增多。除此之外，UU還會進入精子細胞內攝取營養物質，同時代謝產生毒素，從而造成精子膜缺陷，影響精子形態［8］。

筆者查閱文獻發現，關于UU對不育男性血清性激素水平的影響報道較少。但是，楊文選等［9］通過動物實驗發現，大鼠感染UU后睪丸組織會出現萎縮壞死、曲細精管萎縮、炎細胞浸潤及管腔中成熟細胞減少等一系列病理變化。T主要由睪丸間質細胞合成與分泌。這些病理改變直接影響T的生成，導致T水平下降。由于T水平的下降，在下丘腦-垂體-睪丸性腺軸的反饋調節機制下，垂體分泌LH和PRL增多，使體內LH和PRL水平升高［10］。有研究報道，感染UU后會使巨噬細胞產生大量TNF-α，而TNF-α不僅會誘導生精細胞凋亡，還會干擾促性腺激素和類固醇的合成與分泌，導致T水平降低［11］。但是，本研究發現，UU感染組與健康對照組血清性激素水平差異均無統計學意義（均P＞0.05）。這可能與患者的感染時間及感染程度有關，且本研究樣本量較小，還需進一步擴大樣本量進行研究。

綜上所述，UU感染會使男性精液質量水平下降，造成男性不育，但UU感染對男性血清性激素水平的影響還有待進一步研究。隨著國家生育政策的開放，越來越多夫婦有再生育的要求。因此，在育齡男性中加強生殖道感染的篩查尤為重要。為實現人口優生優育，可將UU檢查作為常規檢查項目之一，做到早發現、早治療，減少UU感染對男性生育能力的影響。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明劉安娜：醞釀和設計試驗，實施研究，采集數據，分析/解釋數據，起草文章，統計分析；張玲：指導，支持性貢獻