模塊化耗材車在急性ST段抬高型心肌梗死病人介入治療中的應(yīng)用

Application "of modular "consumable vehicle in interventional treatment of patients with acute ""ST?segment elevation myocardial infarction

LI Peng， HAO Dajie， CAO Erfeng

Shanxi Bethune Hospital， "Shanxi 030032 China

Corresponding Author "HAO Dajie， E?mail： haodajie1119@163.com

Keywords""""modular consumable vehicle；"acute ST?segment elevation myocardial infarction；"percutaneous coronary intervention，"PCI；"nursing

摘要""目的：探討模塊化耗材車在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）病人介入治療中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2022年1月—2023年1月急診入院并行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療的急性STEMI病人為研究對象，將2022年1月1日—6月30日入院的112例病人作為對照組，將2022年7月1日—2023年1月31日入院的98例病人作為試驗組，對照組行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療用物常規(guī)護理管理，試驗組實施基于模塊化耗材車的經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)用物護理管理。比較兩組急診電話接入到導(dǎo)管室準備完成時間、病人進入導(dǎo)管室大門到開始穿刺時間、耗材供應(yīng)及時率、耗材歸位率、醫(yī)生滿意度。結(jié)果：試驗組病人進入導(dǎo)管室大門到開始穿刺時間為（5.96±1.67）min，短于對照組［（8.05±1.28）min］；試驗組耗材供應(yīng)及時率為88.8%，耗材歸位率為91.8%，均高于對照組（耗材供應(yīng)及時率為76.8%，耗材歸位率為59.8%）；試驗組醫(yī)生滿意度得分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：模塊化耗材車的使用有利于縮短急性STEMI病人導(dǎo)管室救治時間，提高用物準備準確率，提升醫(yī)生滿意度。

關(guān)鍵詞""模塊化耗材車；急性ST段抬高型心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）；護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.06.035

急性ST段抬高型心肌梗死（ST?segment elevation myocardial infarction，STEMI）是一種發(fā)病急、病死率高的心血管疾病，目前已被專家納入急診流程管理中^[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）是治療急性STEMI的最佳措施，但PCI治療有一定的時間依賴性^[2?3]。近年來，急性STEMI病人的治療主要集中在通過實施多學(xué)科團隊合作（MDT）、優(yōu)化護理流程、遠程網(wǎng)絡(luò)實施、院前激活等措施以縮短病人發(fā)病呼叫至球囊擴張時間^[4?7]。但PCI治療還具有所需醫(yī)用耗材技術(shù)含量高、規(guī)格品種繁復(fù)、使用風(fēng)險大、產(chǎn)品價值高等特點，已有研究發(fā)現(xiàn)，65.72%的高值耗材信息化管理粗淺，遠沒有達到《醫(yī)療機構(gòu)耗材管理辦法》規(guī)定要求^[8?9]。盡管目前我國基于醫(yī)用耗材出現(xiàn)了很多運營模式，如團隊資源管理（TRM）方法、供應(yīng)鏈管理模式等^[10?11]，但其存在耗材種類多識別困難、手術(shù)跟臺高值耗材監(jiān)管不到位、未能真正實現(xiàn)高值耗材“零庫存”等問題^[12?13]，不利于高值耗材管理及PCI治療的高效實施。為了使耗材數(shù)量、種類一目了然，本研究制作了模塊化耗材車，以期在短時間內(nèi)及時遞送手術(shù)耗材，減少不必要的時間浪費。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 "對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2022年1月—2023年1月急診入院并行PCI治療的急性STEMI病人為研究對象。納入標準：1）年齡≥18歲；2）符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》的診斷標準^[14]；3）符合急診PCI標準且病人同意手術(shù)。"排除標準：1）合并凝血系統(tǒng)疾病、肝腎功能明顯異常、惡性腫瘤等；2）不適合進行PCI。最終納入210例急性STEMI病人，將2022年1月1日—6月30日入院的112例病人作為對照組，將2022年7月1日—2023年1月31日入院的98例病人作為試驗組，兩組病人一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。病人均簽署知情同意書，"本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準（倫理批號：YXLL?2023?074）。本研究所涉及護理人員均已接受導(dǎo)管室急診PCI救治流程同質(zhì)化培訓(xùn)，且已通過科室培訓(xùn)考核。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

行PCI用物常規(guī)護理管理。1）值班護士接到急診電話后安排2名護士準備儀器（包括啟動心電監(jiān)護儀、數(shù)字減影機、除顫儀），備好搶救藥物；2）將病人轉(zhuǎn)入導(dǎo)管室，確診后給予病人藥物，引導(dǎo)病人配合心內(nèi)科醫(yī)生進行PCI治療，觀察并記錄病人首次球囊擴張時間；3）病人進入導(dǎo)管室后與病人家屬交流，簽署手術(shù)知情同意書；4）科室內(nèi)高值耗材按月估算備貨、每月清點庫存，設(shè)置耗材庫存上下限，當庫存降至補貨點時，由專用補貨人員制定請領(lǐng)/采購計劃，按需請領(lǐng)/采購，盡量避免產(chǎn)品過期或者囤積過多。

1.2.2 試驗組

實施基于模塊化耗材車的PCI用物護理管理。

1.2.2.1 組建模塊化耗材車

模塊化耗材車主要部件包括：主箱體、內(nèi)置隔板、模塊化抽屜、可伸縮掛鉤、剎車萬向輪。具體結(jié)構(gòu)：模塊化耗材車左側(cè)為200 cm×50 cm×150 cm的主箱體，內(nèi)置隔板，將箱體劃分為4層、共9個區(qū)域，第1層有a、b、c 3個區(qū)域，a、b區(qū)域放置冠狀動脈造影耗材各1套，主要包括橈動脈穿刺鞘、環(huán)柄注射器、三聯(lián)三通、輸液器、造影導(dǎo)絲、壓力傳感器；c區(qū)域放置冠狀動脈介入診療所需藥物，主要包括：注射用比伐蘆定2支（每支0.25 g）、鹽酸替羅非班氯化鈉注射液1袋（每袋250 mL）、腺苷注射液2支（每支30 mL）、50 mL注射器2支、10 mL注射器2支、延長管2條、0.9%氯化鈉注射液2瓶（分別為100 mL和250 mL）。第2層有d、e、f 3個區(qū)域，d、e區(qū)域放置冠狀動脈治療耗材各1套，主要包括壓力泵、Y伐套件、指引導(dǎo)絲（Runthrough、SION、Blue）；f區(qū)域放置2條抽吸導(dǎo)管、1套血管內(nèi)超聲成像檢查設(shè)備（IVUS）、1套光學(xué)相干斷層掃描設(shè)備（OCT）。第3層有g(shù)、h 2個區(qū)域，g區(qū)域放置主動脈球囊反搏（IABP）設(shè)備，包括IABP球囊導(dǎo)管、壓力傳感器、2?0慕絲線、縫針、10 cm×20 cm敷貼2貼；h區(qū)域放置臨時起搏耗材，包括臨時起搏器、6F股動脈穿刺鞘、臨時起搏電極、10 cm×20 cm敷貼2貼。第4層放置一次性手術(shù)包3套。模塊化耗材車右側(cè)有A、B兩組可伸縮掛鉤，A組放冠狀動脈診療所需造影導(dǎo)管，B組放冠狀動脈治療所需指引導(dǎo)管。

1.2.2.2 模塊化耗材車使用方法

器械護士根據(jù)手術(shù)需求取用對應(yīng)的耗材遞送到手術(shù)臺，術(shù)后將耗材使用情況進行記錄，專職人員負責(zé)按照模塊基數(shù)補充所用耗材。

1.2.2.3 模塊化耗材車的日常維護

1）設(shè)定高值耗材備貨基數(shù)并備貨入車：將手術(shù)所需耗材分類放置于模塊化耗材車內(nèi)，模塊化耗材車內(nèi)的所有急診PCI耗材數(shù)量均有基數(shù)，專職護士于病人搶救完畢后及時清點、整理、補充，并在出入庫登記本上詳細記錄，雙人核對。2）耗材質(zhì)量管控：建立術(shù)前準備查檢表，專職護士每日核查耗材名稱、規(guī)格型號、生產(chǎn)批號、產(chǎn)品價格、生產(chǎn)日期、有效期等信息。3）模塊化耗材車定點放置：將模塊化耗材車放置于介入手術(shù)室各手術(shù)間的中心位置。

1.3 評價指標

1.3.1 導(dǎo)管室救治時間

比較兩組急診救治所需時間，包括急診電話接入到導(dǎo)管室準備完成時間、病人進入導(dǎo)管室大門到開始穿刺時間。各時間節(jié)點的記錄實行“時鐘統(tǒng)一”原則，由導(dǎo)管室巡回護士統(tǒng)一記錄時間。

1.3.2 耗材車中高值耗材管理情況

統(tǒng)計兩組耗材供應(yīng)及時率、耗材歸位率，耗材供應(yīng)及時率=耗材供應(yīng)及時病人數(shù)/病人總數(shù)×100%，耗材歸位率=耗材歸位病人數(shù)/病人總數(shù)×100%。通過專職護士每周對耗材進行統(tǒng)一記錄并計算。

1.3.3 醫(yī)生滿意度

采用自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表于每次治療后進行調(diào)查，包括醫(yī)生對護士遞送滿意度、耗材使用方便性、術(shù)中突發(fā)情況搶救及時性、護士手術(shù)配合急救流程熟練性4個維度，滿分100分，每個維度25分，總分gt;90分為非常滿意，gt;75～90分為滿意，60～75分為一般，lt;60分為不滿意。醫(yī)生滿意度調(diào)查在當日搶救結(jié)束后進行，由巡回護士負責(zé)完成調(diào)查。經(jīng)檢驗，本問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.91。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，組間比較采用χ²檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 兩組病人導(dǎo)管室救治時間比較（見表2）

2.2 兩組醫(yī)生滿意度比較（見表3）

2.3 兩組高值耗材管理情況比較（見表4）

3 "討論

3.1 模塊化耗材車的使用有利于縮短急性STEMI病人導(dǎo)管室救治時間

本研究采用導(dǎo)管室優(yōu)化耗材用物準備流程，首次采用模塊化耗材車，形成快速反應(yīng)急救體系。近幾年歐洲心臟病學(xué)會"（ESC） 指南和美國心臟學(xué)會（AHA）/美國心臟病協(xié)會（ACC） 均明確指出入門?首次球囊擴張時間（DTB）標準為≤90 min，病人救治效果更佳^[15]，雖然我國也開展了一系列針對急性STEMI病人早期救治的優(yōu)化措施，但病人DTB時間仍不理想，不同地區(qū)DTB不一，達標率不容樂觀^[16]。有研究表明，病人出急診搶救室到球囊擴張此段時間是關(guān)注的重點^[17]，導(dǎo)管室激活作為急性胸痛病人診治的關(guān)鍵步驟，可明顯縮短DTB時間，提升急性心肌梗死救治成功率^[18]。受轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)較多、轉(zhuǎn)運時間延長等因素影響，病人很難在入院后第一時間接受PCI治療，因此在院內(nèi)實施導(dǎo)管室的提前激活顯得尤為重要^[19]。本研究結(jié)果顯示，試驗組病人進入導(dǎo)管室大門到開始穿刺時間短于對照組（Plt;0.05），說明模塊化耗材車的使用有利于縮短病人搶救時間。

3.2 模塊化耗材車的使用有利于提高用物準備準確率

使用模塊化耗材車是醫(yī)院介入耗材管理的新措施，可對耗材實現(xiàn)入庫、出庫的數(shù)量計算，方便每日清點、核對與補充，實現(xiàn)耗材的精準化管理。由專門管理耗材的護士進行每日補充與清算，醫(yī)護人員使用更加方便。護士可以將更多的精力投入跟臺工作，服務(wù)病人。2020年，國家衛(wèi)生健康委辦公廳明確提出醫(yī)用耗材必須信息化管理^[20]。已有研究顯示，在手術(shù)室中清單式的管理模式可減少護理差錯率及耗材的遞送失誤率^[21]。本研究中試驗組高值耗材供應(yīng)及時率、耗材歸位率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），表明模塊化耗材車的使用有利于提升用物準備準確率。

3.3 模塊化耗材車的使用有利于提升醫(yī)生滿意度

本研究在優(yōu)化導(dǎo)管室病人急救護理流程中使用模塊化耗材車，方便護士快速為急需PCI搶救的病人準備手術(shù)間、使用耗材用物，有利于縮短急診造影和支架置入時間，提高搶救成功率^[22]。更加融洽的醫(yī)護合作是醫(yī)護滿意度的一個重要表現(xiàn)^[23]。使用模塊化耗材車有利于提高手術(shù)用物準備完善度，促進手術(shù)正常進行，提高手術(shù)安全性，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量^[24]。本研究通過調(diào)查醫(yī)生對護士遞送滿意度、耗材使用方便性、術(shù)中突發(fā)情況搶救及時性、護士手術(shù)配合急救流程熟練性4個方面的滿意度，結(jié)果顯示，試驗組醫(yī)生滿意度高于對照組，模塊化耗材車的使用有利于提升醫(yī)生滿意度。

4 "小結(jié)

急性STEMI病人的救治關(guān)鍵是縮短心肌再灌注時間。本研究將模塊化耗材車應(yīng)用于急性STEMI病人的搶救中，有利于縮短急性STEMI病人導(dǎo)管室救治時間、提升用物準備準確率及醫(yī)生滿意度。

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（本文編輯"陳瓊）