初產婦產后缺乳中西醫(yī)治療研究進展

李純 杜巧婷 劉令令

1鄭州市第九人民醫(yī)院馮春社區(qū)衛(wèi)生服務中心，鄭州 450000；2河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院婦產科，鄭州 450000

產后缺乳是指產婦在分娩之后泌乳量下降，使乳腺泌乳量滿足不了新生兒早期母乳喂養(yǎng)方面的需求［1］。產婦在產后乳汁少或全無為缺乳，又稱 “產后乳汁不行”［2-3］。《玉楸藥解》中指出“乳汁……養(yǎng)育嬰兒，滋生氣血”，認為母親的乳汁是否充足，對新生兒的生長發(fā)育至關重要［4］。然而，產婦會因為個人身體、心理因素，以及社會支持不足等方面的原因出現(xiàn)產后乳汁分泌不足情況。本文對產后缺乳的概述、中西醫(yī)病因病機及治療現(xiàn)狀進行綜述，希望為臨床護理中構建合理有效的護理方案提供有價值的參考。

產后缺乳研究概述

神經內分泌機制是乳房分泌乳汁的基礎［5］。乳汁的合成與分泌是通過下丘腦、甲狀腺、卵巢、垂體及胎盤的共同參與調節(jié)［6］。女性在懷孕期間，乳腺受到胎盤素、孕激素的作用進行二次發(fā)育，催乳素值高于正常范圍，但乳腺受體同時受到孕激素、雌激素作用時，并無乳汁分泌。但在產婦分娩后，孕激素、雌激素分泌減少，抑制下丘腦分泌的催乳素抑制因子釋放，在催乳素作用下，乳汁開始分泌［7］。

產后缺乳是由于促性腺激素、促腎上腺皮質激素、雌孕激素等分泌不足，垂體功能低下導致［8］。產后缺乳是婦女產后常見疾病，指其生產完后，乳汁分泌少，甚至無乳，不能滿足嬰幼兒生理需求的產后常見病［9］。早在殷墟甲骨文中就有“貞：（御）帚（婦）印乃（奶）執(zhí)？”這里“奶執(zhí)”是指乳頭因某種原因而使乳汁無法分泌的情況［10］。在不同年代，缺乳病名又有所不同，宋朝名為“產后乳汁不行”，明朝名為“產后乳汁不通、乳少”，清朝名為“產后無乳”等［2］。中醫(yī)將產后缺乳的發(fā)病原因分為實證與虛證兩大類［11］。《三因極一病癥方論·卷十八》分虛實兩類論治缺乳，指出：“產后有兩種乳脈不行，有氣血盛而壅閉不行者，有血少氣弱澀而不行者，虛當補之，盛當疏之［12］。”乳汁來源于脾胃化生的水谷精微，與血氣同源，賴乳脈、乳絡輸送，經乳頭泌出。是以程若水有“胎既產，則胃中清純津液之氣，歸于肺，朝于脈，流入乳房，變白為乳”之說［13］。故血氣不足或氣機郁滯，影響乳汁的生化和流通，是引起缺乳的主要原因［14］。

產后缺乳的中西醫(yī)病因病機

1.產后缺乳的中醫(yī)病因病機

乳汁由氣血所化生，來源于中焦脾胃，賴肝氣疏泄與調節(jié)［15-16］。產后缺乳多由于產婦氣血化源不足，無乳可下，或因氣機不暢、氣血失調、經脈澀滯以及痰濕壅阻氣機所致［17-18］。因此，產后缺乳的常見病因是肝郁氣滯型和氣血兩虛型。中醫(yī)認為產后缺乳是與產后氣血虧虛，乳汁化生無源，或由于肝郁氣滯，乳絡閉塞而無法順利排除乳汁有關，即主要病機是化生無源或乳絡不暢［17-18］。

2.產后缺乳的西醫(yī)病因病機

現(xiàn)代醫(yī)學對產后泌乳不足的認識是基于神經內分泌機制，通過下丘腦、甲狀腺、卵巢、垂體、胎盤的共同參與，調控乳汁的合成和分泌［6-7］。產后發(fā)生乳汁分泌障礙的原因一方面是由于催乳素的合成受到抑制外，另一個原因是下丘腦產生的多巴胺增加，直接抑制催乳素分泌，或間接阻止催乳素進入血液。除上述因素外，精神緊張、睡眠不足、抑郁、焦慮都會直接或間接影響催乳素和催產素的分泌。

產后缺乳的中西醫(yī)治療

1.產后缺乳中醫(yī)治療

1.1.中藥、中成藥治療產后缺乳 中醫(yī)在治療產后缺乳方面有豐富經驗，其中最常見方法是中藥復方、中成藥及單方，治療方法簡單，效果顯著。氣血虛弱型、肝郁氣滯型是產后缺乳的主要辯證分型，治療主要以補氣養(yǎng)血、疏肝解郁為主。楊富明［19］研究顯示，對照組給予補血生乳顆粒治療，試驗組給予參芪歸甲通乳湯治療1～3個療程，試驗組總有效率為96.67%，提示中藥配伍可形成調肝解郁、補血益氣作用。有學者為防止產婦剖宮產術后發(fā)生乳汁分泌障礙，用參芪精膏劑進行肛門給藥，屬國內外首創(chuàng)中藥外用治療產后缺乳癥的研究［20］。劉輝等［21］研究顯示，用中藥膏劑穴位敷貼治療產婦缺乳，治療2個療程后，產婦泌乳量有所改善。

1.2.針灸與推拿治療產后缺乳 祖國醫(yī)學對產后缺乳的外治法也頗有研究，臨床療效備受認可，其中灸法與推拿外治法為主要治療手段。中醫(yī)認為，艾灸具有溫經、舒經、活絡作用。周晨等［22］應用臍灸法治療產后氣血虛證缺乳患者，臍灸粉與艾炷相結合的療法應用于臨床，治療3周后，臨床有效率達93.3%。張玉宇等［23］采用胸部按摩治療產后缺乳患者，研究結果顯示，干預組泌乳始動時間明顯提前，泌乳量也顯著增加。卓翠麗［24］對產后泌乳不足患者采用針刺少澤穴及腹部放血治療，結果顯示有效率為90.0%。

1.3.藥膳治療 采用膳食療法進行催乳的方式歷史悠久［25］。民間治療產后缺乳常用方法為藥食同源，催乳藥膳食療方記載于《千金方》《本草綱目》等著名醫(yī)學著作中。金燕等［26］總結藥膳治療乳缺的補氣血飲食方中有章魚、雞、瘦肉、豬蹄、大棗、花生等。高萬里等［27］應用黃芪、當歸、通草、豬蹄等藥物飲食催乳療法，促進剖宮產婦女泌乳，取得了滿意療效。

1.4.其他治療 聯(lián)合治療中，曾敏［28］采用乳房穴位按摩配合耳穴埋豆治療產后乳汁不足，總有效率為97.22%。產后泌乳不足治療最早見于《黃帝內經》，這是一種結合音樂和中醫(yī)基礎理論的獨特治療方法［29］。鄭春霞［30］給予120例剖宮產產婦中醫(yī)特色護理配合音樂療法干預，結果發(fā)現(xiàn)音樂療法可使泌乳始動時間提前，泌乳量及胃腸蠕動增加。崔敏等［31］采用耳穴貼壓療法治療產后缺乳患者，通過王不留行籽對耳部相應穴位的按壓，可刺激耳廓血管和神經，刺激信號被傳遞到下丘腦，下丘腦調節(jié)性激素釋放，抑制雌激素分泌，促進催乳素分泌，從而提高泌乳量。

2.產后缺乳現(xiàn)代醫(yī)學治療現(xiàn)狀

對于產婦產后泌乳不足，西醫(yī)還沒有建立統(tǒng)一、規(guī)范的治療標準，現(xiàn)代醫(yī)學包括護理教育和西醫(yī)治療，但僅靠西醫(yī)治療產后泌乳不足，療效不佳，容易產生不良反應的同時，也會因各種因素的存在影響其臨床療效［32］。

2.1.護理宣教 提高母乳喂養(yǎng)宣教力度，增強母乳喂養(yǎng)的信心［33］。產婦分娩后要清潔乳頭，增加新生兒吸吮次數時長，養(yǎng)成良好的哺乳習慣，充分休息，加強營養(yǎng)等護理也是十分必要的［34］。張平和趙虹霞［35］研究結果發(fā)現(xiàn)，對產婦進行早期健康教育干預后，可增加乳汁分泌。姜艷輝和王玉民［36］通過哺乳姿勢、情緒調理、飲食指導等方面對產后缺乳進行預防與調治，以此來促進母乳喂養(yǎng)。

2.2.促胃動力藥+維生素E 促胃動力藥作為促進消化不良的常用藥物，也應用于產后缺乳的治療方面。有研究發(fā)現(xiàn)，產婦產后出現(xiàn)消化不良時，在用藥一段時間后消化不良相關癥狀得到緩解，同時乳汁分泌量也有所增加［37］。趙得雄［38］應用甲氧氯普胺片聯(lián)合維生素E治療剖宮產術后泌乳不足，研究發(fā)現(xiàn)，甲氧氯普胺片不僅有助于產后早期進食，還能增加泌乳量。單獨使用維生素E可以擴張乳腺末梢毛細血管，加快血流速度，改善血液循環(huán)，加快乳汁合成、分泌和排出［39-41］。

2.3.鎮(zhèn)痛劑的使用 剖宮產術后產婦傷口疼痛一般使用鎮(zhèn)痛劑來緩解，切口疼痛會抑制血清催乳素分泌，使乳汁分泌過少［42］。乃日給孜·居來提和徐桂萍［43］研究發(fā)現(xiàn)，術后鎮(zhèn)痛泵不但緩解剖宮產術后傷口疼痛，同時也增加產婦乳汁分泌量，為日后順利母乳喂養(yǎng)提供了基礎。因此，對于剖宮產分娩產婦給予自控靜脈鎮(zhèn)痛或自控硬膜外鎮(zhèn)痛，可以緩解乳汁分泌過少癥狀［44］。另一方面，使用止痛劑后，產婦身體上的疼痛減輕，隨之煩躁、焦慮等負面情緒也減輕，良好的情緒讓產婦更愿意與嬰兒溝通，讓嬰兒吮吸，刺激嬰兒吮吸乳頭，也能刺激乳汁分泌［45］。

2.4.催產素的使用 催產素能夠促進乳腺導管充盈和肌上皮細胞收縮，加速乳汁合成和分泌，還能促進子宮收縮，減少產后出血［46］。有研究發(fā)現(xiàn)，使用催產素滴鼻可有效縮短初產婦產后泌乳起始時間［47-48］。李偉英［49］研究發(fā)現(xiàn)，使用大劑量催產素可能會導致產婦早期泌乳量減少，影響母乳喂養(yǎng)率。因此，應根據產婦綜合情況選擇合適的劑量。

2.5.物理治療 西醫(yī)治療產后缺乳的方法除了藥物外，也有物理治療。治療儀通過對局部皮膚形成電刺激，激活產婦催乳素的分泌機制，增加乳汁分泌量。在催乳素的作用下，可有效緩解產婦產后泌乳不足。王朝紅等［50］研究中，采用神經肌肉刺激治療儀治療產后泌乳不足，治療1個療程后，干預組總有效率達92.0%。虞麗相［51］使用的物理療法是Pringle治療儀，通過電刺激促進催乳素分泌的同時，還可以模擬嬰兒吮吸動作，加快泌乳速度，提高產婦泌乳量。

小結

母乳是嬰兒最理想的天然食物，不僅含有各種易于吸收的成分，還含有豐富的抗體和免疫細胞，可以提高嬰兒抵抗感染的能力，這對嬰兒智力和身體發(fā)育都非常重要［52］。現(xiàn)代醫(yī)學治療產后缺乳的方法很多，例如護理宣教、使用促胃動力藥+維生素E、使用鎮(zhèn)痛劑、催產素，以及物理治療產后缺乳的方法。中醫(yī)治療產后缺乳優(yōu)勢明顯，且治療方法多樣，有中藥制劑、中藥聯(lián)合，也有灸法、灸法聯(lián)合刮痧、耳穴貼壓法、針刺放血療法、針灸推拿、穴位按摩、中藥塌漬、穴位貼敷、五音療法、中藥外用治療等中醫(yī)護理技術。目前，在治療產后缺乳方面中西醫(yī)都取得了一定的療效，但仍然存在一些需要探討和解決的問題［53］。對初產婦從生理、心理、社會層面同時進行干預，以保證初產婦順利母乳喂養(yǎng)，延長母乳喂養(yǎng)時長，爭取達到國務院發(fā)布的《中國兒童發(fā)展綱要（2011—2020年）》中指示的6個月內嬰兒均是純母乳喂養(yǎng)的目標［54］。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明李純：起草文章；杜巧婷：獲取研究經費；劉令令：指導