二元應(yīng)對模式在成年親子關(guān)系中的研究進(jìn)展*

史婷婷 綜述,黃友鵬,李 悅,倪欽敏,陳云梅△ 審校

(1.紅河衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院,云南 蒙自 661100;2.大理大學(xué)護(hù)理學(xué)院,云南 大理 671000)

近年來,家庭環(huán)境和親子間的互動(dòng)影響著患者與其子女之間的溝通,對患者的生活質(zhì)量和照顧者負(fù)擔(dān)有著根本影響。隨著老年慢性疾病患病率逐年上升,父母患疾病可能會(huì)同時(shí)影響父母和子女的身心健康及家庭關(guān)系。二元應(yīng)對是二元中的一個(gè)成員,試圖幫助減少二元中另一個(gè)成員經(jīng)歷的壓力及應(yīng)對壓力時(shí)的共同努力[1],是共同追求有效疾病應(yīng)對的過程。子女和父母應(yīng)對疾病的方式受彼此感知壓力的影響。目前的二元應(yīng)對研究多集中在夫妻關(guān)系中[2-3],而成年子女和父母的二元關(guān)系和二元互動(dòng)面臨特定的挑戰(zhàn),醫(yī)療保健專業(yè)人員尚未解決這些家庭動(dòng)態(tài)問題。目前國內(nèi)二元應(yīng)對研究幾乎只在伴侶關(guān)系中開展應(yīng)用,在親子關(guān)系,尤其是成年的親子關(guān)系中的應(yīng)用研究較少見。但國外已將二元應(yīng)對在成年親子關(guān)系的應(yīng)用作為另一關(guān)注點(diǎn)。HERBST等[4]通過綜述成人子女與父母之間的關(guān)系、溝通、照顧情況、應(yīng)對策略等發(fā)現(xiàn),患者與成年子女的關(guān)系、互動(dòng)和社會(huì)心理支持的研究相對缺乏。在親子關(guān)系中的二元應(yīng)對可能會(huì)起到不同的作用,這種關(guān)系的互惠性更低,更不平等。

1 二元應(yīng)對概念及發(fā)展

二元應(yīng)對[5-6]是夫妻雙方面對共同壓力源時(shí)的反應(yīng)與策略,夫妻雙方相互支持并共同應(yīng)對同一壓力源的過程即二元關(guān)系建立的過程[7]。二元應(yīng)對不同于在親密關(guān)系中應(yīng)對壓力的其他方式,雙方存在共同壓力源時(shí),對壓力情景進(jìn)行共同評估并觸發(fā)了二元應(yīng)對,旨在減少雙方的壓力,提高關(guān)系質(zhì)量[8]。二元應(yīng)對包括積極和消極2個(gè)維度,積極維度包括壓力溝通、支持二元應(yīng)對、授權(quán)二元應(yīng)對、共同二元應(yīng)對;消極二元應(yīng)對形式包括敵對、矛盾、膚淺[9]。在面臨父母身患疾病時(shí),積極的親子二元應(yīng)對(包括努力改變壓力源和對壓力源的應(yīng)對)可以幫助父母減輕管理壓力,通過積極的親子互動(dòng),有利于建立適應(yīng)性的親子互動(dòng)模式[10]。近年來,國外二元應(yīng)對研究逐步走向系統(tǒng)化和多元化,研究不再局限于夫妻之間,在成年子女與年邁父母之間逐步發(fā)展。

2 在成年親子關(guān)系中二元應(yīng)對的相關(guān)理論及測評工具

因理論模型關(guān)鍵點(diǎn)各有不同,指導(dǎo)研究時(shí),應(yīng)著重評估模型的適用對象、應(yīng)用情景、沿用發(fā)展,可增強(qiáng)研究效果。

2.1共情模型 共情模型以往常用于戀愛關(guān)系中,目前逐步在二元應(yīng)對中得到應(yīng)用。二元共情不僅增加了認(rèn)知、情感和行為反應(yīng)的可能性,也促進(jìn)了夫妻雙方的關(guān)系質(zhì)量。二元共情可以通過讓個(gè)人感到被伴侶理解和認(rèn)可,或通過促進(jìn)親社會(huì)行為來維持他們的聯(lián)系,提高對關(guān)系的滿意度。相反,缺乏二元同理心可能會(huì)導(dǎo)致伴侶被誤解為不重要或不敏感。更寬泛的二元共情可能會(huì)觸發(fā)認(rèn)知、情感和行為反應(yīng),考慮父母間的沖突對子女社會(huì)情緒的廣泛影響,二元共情應(yīng)盡可能提高干預(yù)措施的質(zhì)量[11]。

2.2二元間情感模型 親子互動(dòng)過程中的二元間情感模型[12],強(qiáng)調(diào)了母親的認(rèn)知控制能力在促進(jìn)適應(yīng)性親子二元調(diào)節(jié)過程中的重要性,主要用于測量二元靈活性和相互積極影響。母親持續(xù)注意力和認(rèn)知控制水平的提高與二元情感靈活性的增加有關(guān),較高認(rèn)知控制水平的母親持續(xù)注意力和參與應(yīng)對的使用與二元相互積極情緒相關(guān)。

2.3雙重過程模型 應(yīng)對的雙重過程模型[13]包含了個(gè)人的應(yīng)對方式、不同的悲傷方式。從悲傷和生物心理社會(huì)的角度來看,雖然雙重過程模型是作為喪親模型開發(fā)的,但卻適用于任何悲傷經(jīng)歷,包括悲傷的性別表達(dá)、悲傷的劑量和悲傷的時(shí)間。為理解父母的悲傷和喪親提供了一個(gè)有益的視角。ZAIDMAN-ZAIT[14]認(rèn)為損失后壓力源可分為2種類型,即損失后應(yīng)激源和恢復(fù)導(dǎo)向應(yīng)激源,損失后應(yīng)對可分為損失導(dǎo)向和恢復(fù)導(dǎo)向2個(gè)過程。積極的社會(huì)支持有助于父母體驗(yàn)增強(qiáng)的積極情緒,改善自己和他人的關(guān)系,鼓勵(lì)自己反思失去,重建生活意義。因此,雙重過程模型可增加一個(gè)家庭的應(yīng)對水平[15]。

2.4測評工具

2.4.1二元應(yīng)對量表(DCI)[7]DCI是目前應(yīng)用最為廣泛的二元應(yīng)對測評工具,用于評估二元應(yīng)對能力,常用于伴侶的支持性二元應(yīng)對和共同的二元應(yīng)對的測量。該量表由37個(gè)條目組成,包括壓力溝通、積極應(yīng)對、消極應(yīng)對及共同應(yīng)對。中文版于2016年由我國學(xué)者XU等[16]漢化,該量表采用Likert 5級評分法,從“極少”到“非常頻繁”,分別為1～5分,量表各維度Cronbach′s α系數(shù)在男性中為0.51～0.80,女性中為0.52～0.80。

2.4.2共情反應(yīng)量表(ERS) ERS由JOLLIFE編制,有認(rèn)知共情和情感共情2個(gè)維度,共20個(gè)題項(xiàng),其中認(rèn)知共情維度包括9個(gè)題項(xiàng),情感共情包括11個(gè)題項(xiàng)[17]。該量表采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分,1表示“完全不同意”,5表示“完全同意”,個(gè)體得分越高表示有更好的共情能力。該量表的總體Cronbach′s α系數(shù)為0.804,認(rèn)知共情和情感共情的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.782和0.753。

2.4.3關(guān)系聚焦應(yīng)對量表(RFCS)[18]RFCS分為積極投入(12個(gè)條目)、保護(hù)性緩沖(16個(gè)條目)2個(gè)子量表,用于本人及伴侶感知評估,也可用來評估患者及配偶的二元應(yīng)對水平。該量表采用Likert 5級評分法(從1～5分分別代表從不到經(jīng)常),積極投入得分越高表明積極二元應(yīng)對水平越高;保護(hù)性緩沖和過度保護(hù)得分越高,表明消極二元應(yīng)對水平越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.60～0.94。

2.4.4提供支持方式量表 荷蘭學(xué)者BUUNK等[19]于1996年對RFCS進(jìn)行了調(diào)適,將其命名為提供支持方式量表,并將該量表簡化為19個(gè)條目。提供支持方式量表在荷蘭地區(qū)應(yīng)用廣泛,內(nèi)容包括積極參與、保護(hù)性緩沖和過度保護(hù)。積極參與維度得分越高,則夫妻之間相互支持程度越高;過度保護(hù)和保護(hù)性緩沖維度得分高,表明夫妻之間消極應(yīng)對程度高。該量表適用于夫妻關(guān)系滿意度、親密關(guān)系與自我效能等的評估,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.60～0.94。

3 成年親子關(guān)系中二元應(yīng)對的影響因素

3.1疾病因素 父母的疾病壓力是造成親子間二元應(yīng)對適應(yīng)能力下降的重要因素。當(dāng)父母患病時(shí),疾病影響了家庭成員的生活質(zhì)量,首先應(yīng)考慮子女和父母的二元影響[11]。在成年親子關(guān)系中,二元應(yīng)對與父母患病壓力呈負(fù)相關(guān),與雙方二元調(diào)整呈顯著正相關(guān)。二元應(yīng)對能力具體體現(xiàn)在親子關(guān)系中形成的共同價(jià)值觀、疾病管理共同目標(biāo)、有效應(yīng)對取決于父母與子女的共識(shí)、參與共同活動(dòng)的程度及共同承諾等因素。二元環(huán)境中,在面臨父母身患疾病的背景下,更消極的二元應(yīng)對和更低水平的支持性二元應(yīng)對與患者的疾病痛苦有關(guān)。利用積極參與應(yīng)對,包括努力改變壓力源和對壓力源的應(yīng)對(如解決問題),可以使疾病照顧者獲得更高的生活質(zhì)量,二元關(guān)系的積極適應(yīng)能更好地促進(jìn)成年親子互動(dòng)。

3.2共情(同理心) 共情包括認(rèn)知成分也稱視角獲取,指的是理解另一個(gè)人觀點(diǎn)的能力。情感成分也稱共情關(guān)注,指的是一個(gè)人對另一個(gè)人的情緒反應(yīng)。二元共情只包括視角獲取和共情關(guān)注[20]。二元共情可以通過讓個(gè)人感覺被對方理解和認(rèn)可,或通過促進(jìn)親社會(huì)行為來增強(qiáng)關(guān)系,從而有助于維持與對方的聯(lián)系。相反,缺乏二元共情可能會(huì)導(dǎo)致對方被誤解為不重要的感覺。二元共情會(huì)觸發(fā)認(rèn)知、情感、行為反應(yīng),考慮父母關(guān)系沖突、親子關(guān)系中子女社會(huì)情緒的影響,二元共情在成年親子關(guān)系中將有利于提高父母與子女共同處理疾病壓力的應(yīng)對能力,有利于今后干預(yù)措施的有效應(yīng)對。

3.3親子溝通 患者與家庭照顧者之間的開放溝通可以減輕患者和照顧者的壓力癥狀、家庭成員所經(jīng)歷的負(fù)擔(dān)和悲傷。相反,不當(dāng)溝通會(huì)增加雙方社會(huì)心理壓力,增強(qiáng)孤立感和后悔感。關(guān)于親子關(guān)系的研究表明,親子間的溝通受到先前家庭溝通模式影響,先前建立的溝通模式將影響雙方的感知和溝通[21]。親子溝通,包含了親子互動(dòng)中的相互性和互惠性,親子二元系統(tǒng)依賴于來自父母和子女的情感、行為和認(rèn)知能力的輸入。限制父母與子女的溝通也限制了二元系統(tǒng)的調(diào)節(jié),改變了親子互動(dòng)和關(guān)系。有研究發(fā)現(xiàn),父母的悲傷反應(yīng)對二元調(diào)節(jié)有顯著的間接影響,來自子女的支持應(yīng)對,特別是聯(lián)合應(yīng)對(如分享情感、聯(lián)合護(hù)理)可幫助父母度過患病悲傷與恐懼[22]。共同應(yīng)對受家庭照顧者之間的開放溝通影響,溝通可減輕患者和照顧者的壓力、悲傷狀況及家庭負(fù)擔(dān)[23]。有效溝通模式對二元關(guān)系的感知和情感保護(hù)會(huì)影響二元雙方的溝通。

3.4家庭角色 父母在家庭系統(tǒng)中與成年子女扮演著互補(bǔ)角色。父母與成人子女關(guān)系的二元層面影響著患病壓力時(shí)的二元溝通。當(dāng)成年子女有自己的核心家庭時(shí),成年子女生活的中心與父母將產(chǎn)生一定距離。家庭角色的改變強(qiáng)化了子女的照顧者角色。當(dāng)父母的疾病較為平穩(wěn)時(shí),不會(huì)影響子女生活質(zhì)量。有研究結(jié)果顯示,父母與子女之間的親子二元應(yīng)對能力呈現(xiàn)差異[20]。子女的壓力溝通和消極的二元應(yīng)對明顯多于父母,而父母問題導(dǎo)向的二元應(yīng)對和情緒導(dǎo)向的二元應(yīng)對明顯多于子女。親子二元應(yīng)對在家庭角色方面呈現(xiàn)不同應(yīng)對差異。

3.5年齡 二元應(yīng)對模式與年齡有關(guān),父母年齡對二元應(yīng)對的影響顯著[24],年齡越大預(yù)示二元應(yīng)對能力越差,年齡較大的父母可能會(huì)面臨更多的疾病壓力,這可能會(huì)對父母與子女的關(guān)系產(chǎn)生負(fù)面影響。年齡較大的子女與年齡較小的子女相比,可能會(huì)較少地與父母交流對疾病的負(fù)面感受,這可能會(huì)相應(yīng)地影響父母的應(yīng)對反應(yīng)。因此,為了探索成年親子關(guān)系中的二元應(yīng)對,將子女的年齡考慮進(jìn)去十分重要。子女年齡越大就越少向父母表達(dá)他們的壓力,就越傾向于消極的二元應(yīng)對,預(yù)示著二元應(yīng)對能力越差。

4 二元應(yīng)對在成年親子關(guān)系中的應(yīng)用現(xiàn)狀

4.1二元應(yīng)對在成年親子關(guān)系中的必要性 疾病不僅嚴(yán)重影響了父母的個(gè)人幸福,同時(shí)家庭凝聚力和適應(yīng)能力也將處于更低水平。疾病痛苦可能會(huì)阻礙父母的相互支持和感知,影響父母的二元適應(yīng)。子女可能會(huì)經(jīng)歷更多的照護(hù)壓力及家庭問題,父母在壓力時(shí)期經(jīng)常會(huì)向子女尋求更多的支持。然而,父母面臨的額外壓力很可能會(huì)損害父母和成年子女之間的親子關(guān)系,提升父母和成年子女之間的二元應(yīng)對水平將有利于促進(jìn)親子互動(dòng),改善成年親子關(guān)系,父母與子女以家庭為基礎(chǔ)的應(yīng)對將為所有家庭成員帶來更好的結(jié)果[25]。母親和父親都需要子女的支持,以減少心理健康挑戰(zhàn)和疾病壓力,這不僅有利于父母的幸福,而且也有利于父母和子女之間的關(guān)系。個(gè)人和二元應(yīng)對調(diào)整作為家庭水平功能的基礎(chǔ),最關(guān)鍵的指標(biāo)是父母與子女的親子關(guān)系質(zhì)量和共同的適應(yīng)程度。有研究結(jié)果顯示,父母的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙對其親子關(guān)系表現(xiàn)出較差的二元相互作用,表現(xiàn)出不良的親子互動(dòng),在親子互動(dòng)中表現(xiàn)出來的是冷漠的親子關(guān)系[26]。有自己核心家庭的成年子女很少與父母分享信息,身患疾病的父母和成年子女也很難討論與疾病相關(guān)話題或疾病情緒。因此亟須二元(成年子女與父母)相互矛盾的溝通需求。當(dāng)成年子女有自己的核心家庭時(shí),成年子女希望保持自主權(quán),而父母希望共同分享,是父母的一種應(yīng)對機(jī)制,也是一種更高水平的保護(hù)性緩沖。但父母必須承認(rèn)他們的決策取決于成年子女的參與意愿。二元應(yīng)對為彼此提供力量,并分享疾病痛苦,促進(jìn)開放的家庭溝通[4],以加強(qiáng)親子關(guān)系作為促進(jìn)二元應(yīng)對能力泛化的工具。成年子女和父母的二元關(guān)系和二元互動(dòng)是父母可能面臨的特定挑戰(zhàn),特別是成年子女面對父母患病或其死亡。共同的二元應(yīng)對可減少溝通的負(fù)面影響,克服直接的二元壓力,通過增加父母與子女在一起的時(shí)間來加強(qiáng)健康感。為能夠緩解疾病對父母的影響,加強(qiáng)對父母心理支持,今后對于成年親子關(guān)系的干預(yù)措施應(yīng)主要關(guān)注父母與子女的二元應(yīng)對技能。

此外,當(dāng)前國內(nèi)二元應(yīng)對研究較為局限,對象單一,多局限于夫妻之間。二元應(yīng)對在親子關(guān)系中的研究較少,而父母患病對于自身和子女都是壓力事件,亟須共同二元應(yīng)對來改善疾病管理能力和家庭生活質(zhì)量。

4.2二元應(yīng)對在成年親子關(guān)系中的應(yīng)用效果 在疾病引起焦慮和壓力時(shí),一個(gè)可靠的親子關(guān)系對家庭來說是非常重要的,可在家庭內(nèi)部保持客觀穩(wěn)定。二元應(yīng)對不同于社會(huì)支持,其旨在減少雙方的壓力,提高二元關(guān)系質(zhì)量[27-28]。在積極的二元應(yīng)對中,一方幫助另一方,或暫時(shí)接管對方的責(zé)任,或雙方一起共同應(yīng)對壓力源。子女和父母消極的二元應(yīng)對與子女較低的生活質(zhì)量有關(guān),子女和父母是相互影響的[4]。父母與成年子女雙方應(yīng)該合作并通過追求共同的目標(biāo)來應(yīng)對疾病,為避免負(fù)擔(dān)過重,子女應(yīng)制定和實(shí)施積極的二元應(yīng)對策略。二元家庭應(yīng)對策略可以幫助患病父母及整個(gè)家庭減輕疾病壓力。高質(zhì)量的成年親子關(guān)系是年邁父母心理健康的一個(gè)保護(hù)性因素,采用二元視角,關(guān)注親子雙方如何應(yīng)對壓力和恢復(fù),二元同步是二元互動(dòng)過程中有效溝通和情感聯(lián)系的重要指標(biāo)[29]。壓力是一種影響雙方的二元現(xiàn)象,親子二元應(yīng)對可以調(diào)節(jié)父母和成年子女之間的關(guān)系。親子間的雙向互動(dòng),會(huì)相互影響,在今后對親子關(guān)系中的二元應(yīng)對研究中,需要臨床護(hù)理工作者能夠制定針對性干預(yù)措施來改善親子關(guān)系間的二元應(yīng)對,提升親子關(guān)系中的二元應(yīng)對發(fā)展。

5 小 結(jié)

在老年慢性疾病的背景下,親子二元作為一個(gè)相互作用的單元,年邁父母與成年子女的親子交互代表了一個(gè)動(dòng)態(tài)的、相互調(diào)節(jié)的二元系統(tǒng)[30]。在親子關(guān)系中,子女作為二元中重要的一部分,需要更多的參與才能促進(jìn)親子間二元應(yīng)對能力的提升。親子互動(dòng)模式可以在情感表達(dá)之間轉(zhuǎn)換,促進(jìn)積極的情感互動(dòng)。若限制父母或子女的調(diào)節(jié)能力因素,也限制了二元系統(tǒng)的調(diào)節(jié),改變了親子之間的互動(dòng)關(guān)系[31]。目前關(guān)于國內(nèi)外二元應(yīng)對的研究中,關(guān)于親子關(guān)系中的成年子女易被忽略,缺乏成年親子關(guān)系相關(guān)關(guān)注,成年親子關(guān)系中的二元應(yīng)對還沒有得到徹底的研究。今后應(yīng)進(jìn)一步探索父母的應(yīng)對努力如何與子女的應(yīng)對努力相關(guān),如疾病處理等應(yīng)對策略。在成年親子關(guān)系中實(shí)施二元應(yīng)對,以實(shí)現(xiàn)年邁父母疾病管理的積極轉(zhuǎn)變,制定有針對性的成年親子系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施。