從血糖到牙齒，老年人麻醉前需要注意的事

麻醉是外科手術治療的重要環節，在進行外科手術之前，麻醉醫師會先對患者進行麻醉，或者在進行一些有創檢查之前，也需要應用麻醉或鎮靜藥物。隨著醫學技術的不斷發展，麻醉技術的應用也越來越廣泛，麻醉技術的進步與發展消除了外科手術帶來的痛苦，同時也提高了手術成功率。隨著老齡化進程的加劇，越來越多的老年人需要接受外科手術治療，但老年患者的麻醉有其特殊性與復雜性，需要麻醉醫師有更多的細心和理解。那么，老年人麻醉有哪些特點，需要注意什么呢？本文科普一些相關知識，希望對大家有所幫助。

什么是麻醉

麻醉是現代醫學的常用技術之一，也是外科手術的必備操作，是指將麻醉藥物作用于患者身體，讓患者暫時失去痛覺或意識，感受不到疼痛，從而有利于手術或有創檢查的完成。麻醉可以拆分為“麻”和“醉”進行理解，其中“麻”代表麻木的意思，是指患者失去疼痛感；“醉”指類似醉酒狀態，即讓患者失去意識。醫療過程中許多操作都需要用到麻醉技術，如各類外科手術、無痛胃腸鏡檢查、中深度鎮靜、皮膚軟組織腫物活檢、無痛分娩、慢性疼痛管理等。

麻醉的類型

（一）局部麻醉

局部麻醉是指對患者身體局部區域進行麻醉的技術，主要包括椎管內麻醉、神經阻滯麻醉、區域阻滯麻醉、局部浸潤麻醉和表面麻醉等多種方法。局部麻醉具體是指醫生將麻醉藥物作用于患者身體的局部區域，阻斷該區域的神經傳導，使患者失去對該區域的感覺支配和運動支配，從而達到局部無痛或鎮痛的效果。

（二）全身麻醉

全身麻醉是指對患者整體進行麻醉的技術，分為靜脈全麻、吸入全麻和靜吸復合全麻，具體是指利用口鼻吸入、靜脈輸注等多種方式，將麻醉藥物作用于患者體內，有效抑制人體中樞神經系統，讓患者馬上處于睡著的狀態，消除全部意識，并且感覺不到疼痛，廣泛應用于各類手術與無痛檢查。

老年人的生理特點

（一）神經系統特點

與年輕人相比，老年人的神經系統退行性變化明顯。老年人的神經元數量減少、腦平均重量減輕、腦氧代謝下降、腦灌流減少、腦血流下降，神經系統功能也明顯衰退。

（二）心血管系統特點

與年輕人相比，老年人的心血管系統變化明顯。老年人的血管壁彈性減弱，易發生動脈粥樣硬化、脈壓增加、高血壓等。此外，老年人的心肌會逐漸纖維化，氧輸送、射血分數、心輸出量、心室充盈和舒張功能都有所下降。

（三）呼吸系統特點

與年輕人相比，老年人的呼吸系統也出現退行性改變。一般來說老年人肋軟骨、胸骨、肋骨變性較為明顯，肺活量和肺容量均有所減少，并且血氧分壓下降、肺血流減少導致呼吸功能減弱。

（四）藥物代謝特點

老年人的藥物分布、代謝半衰期延長，肝腎功能減弱，導致血漿藥物濃度明顯高于年輕患者。麻醉藥物對老年人的作用時間會更長，對全麻藥物和抑制性藥物的敏感性也會更強。

老年人麻醉前的注意事項

（一）改善心肌功能

在麻醉之前，改善老年人的心肌功能是非常重要的，尤其是有基礎心臟疾病的患者。首先，醫生需要對老年人進行心功能的常規檢查，如果存在心肌梗死風險，或者存在慢性心功能衰竭，需要在麻醉之前改善心肌功能，從而減小術中出現意外的風險。其次，如果老年人的心跳較為遲緩，應當先排除是否存在病竇綜合征，必要時可在麻醉前進行相應的藥物治療，可有效減小出現心肌梗死、心肌缺血的風險。最后，如果老年人存在其他心血管問題，也需要提前調整，體征達到手術麻醉要求之后才可以進行。

（二）嚴格控制血糖

老年人在麻醉前需要嚴格控制血糖，從而避免術中出現一系列風險。血糖會隨著年齡的增長而升高，老年人高血糖或糖尿病的患病率處于逐年上升趨勢，因此，在麻醉前需要檢測血糖，如果血糖過高，則需要通過飲食、降糖藥物等控制血糖。有的老年人會出現低血糖的現象，尤其是術前需要禁食、禁水，長時間的禁食、禁水可能會導致老年人出現低血糖。因此，老年人的手術應安排在首臺，盡可能避免過長時間禁食。如果在手術過程中出現低血糖的現象，也需要及時處理。

（三）嚴格控制血壓

老年人在麻醉之前需要嚴格控制血壓，保持血壓處于平穩狀態。在現代社會，由于不良的飲食習慣和生活習慣的影響，高血壓的發病率越來越高，尤其是老年人，普遍存在高血壓。因此在麻醉之前，需要對老年人的血壓進行持續監測，如果收縮壓高于140毫米汞柱或者舒張壓高于90毫米汞柱，則被視為高血壓，需要按照醫囑服用降壓藥，將血壓控制平穩后才可安排手術。

（四）改善呼吸功能

在麻醉之前，需要改善老年人的呼吸功能，確保其呼吸道暢通，防止術中出現呼吸功能障礙或者衰竭。老年人的呼吸功能本身就有退行性變化，如果伴隨相關呼吸系統疾病，則需要先進行胸部CT或者胸部X射線檢查，明確是否存在慢性支氣管炎、肺氣腫等。同時，需要檢查動脈血氣和肺功能，如有異常需要通過藥物、呼吸功能鍛煉等方式改善呼吸功能，否則可能對麻醉過程中呼吸道的管理造成不利影響。除此之外，長期吸煙也是引起老年人呼吸功能障礙的主要危險因素，老年人需要在麻醉前禁煙。WHO建議對于接受非緊急手術的吸煙患者，至少戒煙4周再進行手術。

（五）調整服用藥物

老年人可能會長期服用一些藥物改善身體狀態。由于藥物代謝功能減弱，藥物在體內代謝的時間較長。因此，在入院時需詳細告知醫生服用的藥物，便于麻醉醫師評估需要停止服用的藥物。大部分降脂藥、抗心律失常藥物、抗癲癇藥物等均可服用至手術當日。降壓藥、降糖藥、中成藥、抗凝藥等則需要在麻醉訪視時嚴格告知服用的種類與時間，由醫生根據具體情況進行分析評估。

（六）改善營養狀態

對于老年人來說，在手術之前改善營養狀況是非常重要的。老年人體內的營養物質可能會有所流失，缺乏營養會導致身體抵抗力減弱，對手術的耐受力也會下降。因此，在手術之前的一段時間，老年人需要積極補充營養，多吃一些維生素含量高的蔬菜、水果，適當食用一些牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類等含優質蛋白的食物。如果由疾病或其他原因導致營養不良，可以通過靜脈滴注補充營養，提高手術的耐受力。

（七）注意松動的牙齒

老年人在麻醉之前一定要注意松動的牙齒，并且需要將活動的假牙摘除。患者在全身麻醉之后，氣道保護性反射消失，當牙齒松動導致脫落，或者活動的假牙脫落時，可能會掉入患者的氣管內造成異物窒息，甚至會劃破氣管、食管、大動脈等部位，進入胸腔，對生命造成嚴重威脅。

（八）保持情緒平穩

麻醉之前，老年人需要注意保持情緒穩定。情緒穩定對身體的自我調節具有重要作用，如果老年人能夠處于放松狀態，那么血壓、心率都會更為平穩，便于手術的順利進行；如果老年人情緒過于緊張、焦慮，那么心率加快會增加心肌耗氧量，緊張性高血壓超過界限也會導致手術暫停。因此，在麻醉之前，老年人一定要注意保持情緒平穩，以積極、樂觀的態度面對手術，必要時可以服用一些鎮靜藥物，保持身心的穩定，有利于手術麻醉的順利開展。

（九）全面評估身體

除了上述注意事項之外，在手術麻醉之前，醫生還需要對老年人的身體進行全面評估。麻醉醫生需要評估老年人的精神狀態，判斷老年人的認知水平，并通過語言溝通等方式引導老年人保持平靜。麻醉醫生還需要對老年人的日常生活功能、衰弱狀態進行評估，盡可能改善老年患者的整體狀態，糾正導致圍術期認知功能下降的危險因素，提高老年人對手術應激的耐受性。