糖尿病患者如何正確“邁開(kāi)腿”

近年來(lái)，越來(lái)越多的人深受糖尿病的困擾，如何更好地控制血糖、改善生活質(zhì)量是廣大患者們特別關(guān)心的問(wèn)題。在糖尿病的治療中，除了口服藥物和注射胰島素，生活方式的干預(yù)也應(yīng)貫穿始終，其中規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)患者們益處良多。但不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)反而會(huì)傷害身體，甚至造成危險(xiǎn)。哪些患者適合運(yùn)動(dòng)、如何根據(jù)自身?xiàng)l件合理地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、在特殊情況下如何調(diào)整運(yùn)動(dòng)策略，以及旅游等特殊運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)，是廣大患者們應(yīng)該掌握的知識(shí)。

患者運(yùn)動(dòng)治療的適應(yīng)證和禁忌證

運(yùn)動(dòng)的益處很多，可以增強(qiáng)胰島素敏感性，強(qiáng)化骨骼肌功能，降低血糖，促進(jìn)脂肪消耗，改善蛋白質(zhì)代謝，有效預(yù)防和治療糖尿病慢性并發(fā)癥，還可以改善患者的心理狀態(tài)。

（一）適合運(yùn)動(dòng)治療的患者

（1）糖耐量下降的患者。

（2）血糖控制良好且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，尤其是肥胖的2型糖尿病患者。

（3）有輕度糖尿病并發(fā)癥且血糖控制良好的患者。

（4）血糖平穩(wěn)、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，病情平穩(wěn)的1型患者。

（5）穩(wěn)定期的妊娠糖尿病患者。

雖然規(guī)律運(yùn)動(dòng)有益健康，但是不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)會(huì)增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，因而并不是所有的患者都適合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

（二）運(yùn)動(dòng)治療的禁忌證

（1）存在糖尿病急性并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、低血糖癥等。

（2）空腹血糖大于16.7毫摩爾/升。

（3）存在增殖期及以上的糖尿病視網(wǎng)膜病變。

（4）嚴(yán)重的糖尿病腎病。

（5）嚴(yán)重的心腦血管疾病。

（6）急性感染。

糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)

（一）運(yùn)動(dòng)方式的選擇

運(yùn)動(dòng)方式的選擇應(yīng)基于個(gè)人健康情況及運(yùn)動(dòng)偏好，推薦散步、慢跑、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)。

（二）運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間

推薦每周運(yùn)動(dòng)3～5次，每次運(yùn)動(dòng)20～60分鐘（除熱身和整理運(yùn)動(dòng)外）。運(yùn)動(dòng)需循序漸進(jìn)，根據(jù)身體適應(yīng)能力逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。

（三）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，可以用心率來(lái)衡量，最佳的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是保持運(yùn)動(dòng)時(shí)心率（次/分鐘）=170-年齡。如果運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)疲勞、失眠、持續(xù)性關(guān)節(jié)酸痛等不適癥狀，要適當(dāng)減少后續(xù)運(yùn)動(dòng)量。

（四）運(yùn)動(dòng)的時(shí)機(jī)

我國(guó)的糖尿病患者多為餐后高血糖，因此餐后1～3小時(shí)內(nèi)運(yùn)動(dòng)最佳。避免在空腹和降糖藥物藥效最強(qiáng)時(shí)運(yùn)動(dòng)，以免出現(xiàn)低血糖。另外，運(yùn)動(dòng)也需要在較適宜的環(huán)境下進(jìn)行。陽(yáng)光暴曬或高熱時(shí)運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致中暑，大量出汗易引起電解質(zhì)紊亂，在嚴(yán)寒的天氣運(yùn)動(dòng)會(huì)刺激血管收縮，容易誘發(fā)心腦血管疾病。

（五）運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備

運(yùn)動(dòng)前要充分評(píng)估心肺功能及糖尿病慢性并發(fā)癥的情況。選擇寬松吸汗的衣服，穿大小適中的鞋子，選擇安全的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地。使用胰島素治療的患者運(yùn)動(dòng)前避免在四肢注射胰島素，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)會(huì)促進(jìn)胰島素吸收，可能誘發(fā)低血糖。當(dāng)運(yùn)動(dòng)量較大時(shí)，可適當(dāng)減少胰島素劑量或適當(dāng)加餐；胰島素泵使用者運(yùn)動(dòng)時(shí)需注意避免管路脫出。

（六）運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)

糖尿病患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)要遵循循序漸進(jìn)的原則，運(yùn)動(dòng)中如果感覺(jué)吃力，應(yīng)適當(dāng)減輕運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。最好隨身攜帶糖果，出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)及時(shí)進(jìn)食。結(jié)伴運(yùn)動(dòng)或隨身攜帶急救卡，以防突發(fā)事件。

（七）運(yùn)動(dòng)后的注意事項(xiàng)

運(yùn)動(dòng)結(jié)束前，應(yīng)做5～10分鐘的整理運(yùn)動(dòng)，使心率逐漸下降至運(yùn)動(dòng)前水平。運(yùn)動(dòng)結(jié)束后忌立即沖涼，建議休息一段時(shí)間，心率穩(wěn)定后再洗溫水澡。如出汗較多，應(yīng)及時(shí)擦干、更換衣服，避免著涼，必要時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)充淡鹽水。建議運(yùn)動(dòng)后監(jiān)測(cè)指末血糖，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果更好地調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)后降糖效應(yīng)持續(xù)的時(shí)間可能較長(zhǎng)，要適當(dāng)增加進(jìn)食量。如果運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)疲勞、失眠、持續(xù)性關(guān)節(jié)酸痛等情況，要適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量。

出現(xiàn)并發(fā)癥的患者該如何運(yùn)動(dòng)

即使在嚴(yán)格地控制血糖后，仍有很多患者出現(xiàn)了糖尿病并發(fā)癥或合并有其他疾病，那么在有并發(fā)癥的情況下，患者運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意什么呢？此類患者在運(yùn)動(dòng)前需進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，聽(tīng)從醫(yī)囑決定能否進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。以下是不同并發(fā)癥的患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)。

（一）糖尿病腎病

糖尿病腎病患者應(yīng)以中、低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為主，從低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，避免抗阻訓(xùn)練和憋氣，防止血壓過(guò)高，運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血壓，定期檢查尿蛋白、腎功能和電解質(zhì)等。

（二）視網(wǎng)膜病變

有增殖期視網(wǎng)膜病變或嚴(yán)重的非增殖期視網(wǎng)膜病變的患者，因?yàn)榭赡馨l(fā)生玻璃體出血和視網(wǎng)膜脫落，故忌大強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)或抗阻訓(xùn)練。

（三）合并冠心病

合并冠心病的患者，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度取決于病情，建議進(jìn)行低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，每次為20～45分鐘，最長(zhǎng)不超過(guò)1小時(shí)，每周3～4次為宜；運(yùn)動(dòng)形式應(yīng)選擇節(jié)奏比較緩慢的項(xiàng)目，如太極拳、散步等。不宜進(jìn)行高強(qiáng)度或劇烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前要做準(zhǔn)備活動(dòng)，結(jié)束時(shí)要做整理運(yùn)動(dòng)。在運(yùn)動(dòng)中如出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止，必要時(shí)就醫(yī)。

（四）合并高血壓

合并高血壓的患者在血壓≥180/120毫米汞柱時(shí)禁止運(yùn)動(dòng)，當(dāng)血壓控制在140/90毫米汞柱以下時(shí)，可進(jìn)行中、低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，避免憋氣或高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，防止血壓過(guò)高。推薦一周進(jìn)行4天以上的運(yùn)動(dòng)，每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間累計(jì)不少于30分鐘。

（五）腦血管意外伴有肢體偏癱

新近發(fā)生腦血管意外并有肢體偏癱的患者，應(yīng)先進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練。可進(jìn)行日常生活動(dòng)作的訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較低。待病情穩(wěn)定且體能恢復(fù)后，再在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)血糖情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和方式。

（六）糖尿病足

有糖尿病足的患者應(yīng)做無(wú)負(fù)重運(yùn)動(dòng)，如上肢運(yùn)動(dòng)。穿著合適的鞋襪，運(yùn)動(dòng)前后檢查足部有無(wú)破損。運(yùn)動(dòng)后及時(shí)洗腳，不要用過(guò)熱的水，防止足部燙傷。不光腳在戶外行走。

（七）合并骨質(zhì)疏松

合并骨質(zhì)疏松的患者選擇有氧耐力運(yùn)動(dòng)，如慢跑、快走、騎車等，不宜選擇高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。推薦進(jìn)行平衡和靈活性訓(xùn)練，如太極拳、舞蹈、健身操等，適當(dāng)進(jìn)行肌力訓(xùn)練。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者不建議過(guò)度運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)中預(yù)防跌倒，若出現(xiàn)跌倒、骨痛、抽筋等，立即停止運(yùn)動(dòng)，無(wú)緩解時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

糖尿病患者出游的注意事項(xiàng)

旅游時(shí)活動(dòng)量明顯增加，也是一種不錯(cuò)的運(yùn)動(dòng)，但出門(mén)在外更需注意安全。

（一）做好充足的準(zhǔn)備

患者出游前要準(zhǔn)備充足的藥物：攜帶血糖儀、采血針和試紙；隨身攜帶糖果，發(fā)生低血糖時(shí)及時(shí)進(jìn)食；攜帶病例卡，發(fā)生緊急情況時(shí)醫(yī)生可以及時(shí)了解病情；途中注意隨時(shí)檢查鞋內(nèi)有無(wú)沙石等異物，腳部有無(wú)血泡或被磨破的現(xiàn)象；不穿露腳趾的鞋子，務(wù)必要穿襪子。

（二）做好健康評(píng)估

選擇自駕游的患者，出發(fā)前需就醫(yī)評(píng)估健康狀況是否適合自駕游。合并心臟病、下肢并發(fā)癥、注射較大劑量胰島素、合并眼底病變的患者不適宜自駕。上車前測(cè)指末血糖，以了解血糖情況。注意不要連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間駕車，一旦出現(xiàn)低血糖的癥狀，應(yīng)盡快停車，自測(cè)血糖，適當(dāng)進(jìn)食。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，雖然運(yùn)動(dòng)有諸多好處，但只能作為輔助治療方式。如果通過(guò)科學(xué)的運(yùn)動(dòng)和飲食干預(yù)，仍無(wú)法控制好血糖水平，需及時(shí)就醫(yī)，選擇或調(diào)整適合的降糖藥物進(jìn)行治療。