40歲后如何選擇最佳的乳腺健康檢查方式

乳腺癌的發(fā)病率不斷上升，已經(jīng)成為全球最常見的癌癥。女性健康不僅關(guān)系到自身的幸福水平，也與每個(gè)家庭的幸福生活息息相關(guān)。每一位女性都要有預(yù)防乳腺癌的意識(shí)，特別是中年女性，要培養(yǎng)健康自查意識(shí)，做好乳腺癌的預(yù)防，提高健康水平。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，診療個(gè)性化及精準(zhǔn)性的要求提高，越來越多的人在常規(guī)體檢中選擇影像學(xué)檢查，特別是40歲以上的女性，越來越重視乳腺健康篩查。目前能夠選擇的乳腺檢查方式多種多樣，但是很多人并不知道究竟哪種乳腺檢查方式才是最適合自己的。本文介紹乳腺檢查的相關(guān)知識(shí)，希望能夠幫助大家找到最適合自己的乳腺檢查方式。

乳腺的檢查方法有哪些？

乳腺的檢查方法包括乳腺觸診、乳腺的彩超檢查、乳腺的X線攝影檢查、乳腺的磁共振成像（MRI）檢查、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層顯像儀（PET/CT）檢查和正電子發(fā)射型磁共振成像系統(tǒng)（PET/MR）檢查等。此外，還有兩項(xiàng)針對(duì)性檢查，那就是乳管鏡檢查和細(xì)針穿刺活檢。那普通女性該如何選擇乳腺的檢查方法呢？進(jìn)行乳腺篩查時(shí)，建議選擇B超（二維超聲檢查）或者彩超（B超+多普勒超聲）檢查，當(dāng)女性直系親屬有乳腺相關(guān)疾病，或者過了40歲時(shí)，需要同時(shí)進(jìn)行乳腺的X線攝影檢查。如果懷疑有乳腺腫瘤，那么醫(yī)生很可能還會(huì)要求患者進(jìn)行乳管鏡或穿刺活檢取得病理結(jié)果，診斷會(huì)更加可靠。

檢查方法有很多，因此，首次到醫(yī)院檢查時(shí)，醫(yī)生并不能馬上就給出精準(zhǔn)的檢查推薦，而是需要通過問診和更多的溝通了解就診者大致的情況，再推薦正確的檢查方法。如果是例行的體檢，那么根據(jù)就診者的要求和既往的檢查結(jié)果，醫(yī)生能夠更快地進(jìn)行判斷并給出最佳的檢查方案。那么這些檢查方法各有什么特點(diǎn)呢？如果對(duì)這些乳腺檢查方法有一定了解，醫(yī)生就能根據(jù)患者的有效信息，快速給出最佳的檢查方案。

常見的乳腺檢查方法

（一）超聲檢查

超聲檢查是一種基于超聲波的醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷技術(shù)，可以反映人體組織和病灶的大小、結(jié)構(gòu)等情況，通常是灰階顯示，就是看起來是黑白的。如果同時(shí)利用超聲多普勒技術(shù)和超聲回波原理，將結(jié)構(gòu)和血流通過偽彩清晰地顯示在屏幕上就是彩超，因此彩超并不是真正的彩色。

由于彩超沒有輻射、安全性高，因此可以用于孕婦及幼兒的檢查，是乳腺常規(guī)篩查的首選方法，特別適合年輕人和乳腺腺體較致密的人群，它的最大不足之處是受檢查者經(jīng)驗(yàn)影響比較大。

（二）乳腺的X線攝影檢查

乳腺的X線攝影檢查即我們經(jīng)常說的鉬靶檢查，標(biāo)準(zhǔn)的乳腺X線攝影檢查包括雙側(cè)乳房正位、側(cè)位的X光攝片，共4次曝光，檢查者要盡量用壓迫板壓迫乳腺從而更好地顯示內(nèi)部結(jié)構(gòu)，對(duì)疼痛比較敏感的人可以提前與檢查者溝通，一般來說都是可以忍受的。當(dāng)然，哺乳期及炎癥腫痛的患者應(yīng)及時(shí)告知病情，不要為了檢查而強(qiáng)忍疼痛。

這種檢查的輻射非常小，年度檢查所受輻射的計(jì)量對(duì)健康的影響是可以忽略不計(jì)的。因此，不用對(duì)乳腺的X線攝影劑量有太多的擔(dān)心。

（三）乳腺的MRI檢查

乳腺的MRI檢查是無輻射、高分辨率的影像學(xué)檢查方法，主要是利用人體內(nèi)的氫原子核在外部磁場中會(huì)發(fā)生共振而產(chǎn)生信號(hào)，這些信號(hào)在掃描過程中被磁共振檢查系統(tǒng)采集計(jì)算，然后通過數(shù)字重建技術(shù)轉(zhuǎn)換成磁共振圖像信息，從而轉(zhuǎn)換成醫(yī)生可以閱讀的身體解剖圖像，并以此判斷乳腺組織是否存在病變。由于東方女性乳房的纖維腺體成分較多，脂肪成分較少，因此MRI檢查是最適合東方女性的乳腺檢查方法，特別是對(duì)有乳腺癌家族史或者既往有過乳腺癌病史需要篩檢的患者，或者有過乳腺整形、有假體植入的女性，MRI都是首選影像學(xué)檢查方法。

MRI檢查通常不會(huì)對(duì)患者的身體健康造成影響。但當(dāng)檢查需要注射造影劑觀察時(shí)，可能會(huì)存在造影劑過敏的情況，檢查前需要及時(shí)告訴醫(yī)生是否有既往過敏史，檢查期間或結(jié)束后如有不適（如皮膚瘙癢、皮膚起紅疹等），需要及時(shí)告知醫(yī)生并進(jìn)行針對(duì)性處理。此外，做檢查時(shí)不能隨身攜帶金屬物品，除了會(huì)影響檢查質(zhì)量，也可能會(huì)對(duì)患者造成傷害。

（四）乳腺的PET CT /MR檢查

乳腺的PET CT/MR檢查是比較有優(yōu)勢(shì)的影像學(xué)檢查，是將正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET）的分子成像功能與CT和/或MRI結(jié)合起來的新技術(shù)。其中，PET是利用放射性核素對(duì)人體的代謝功能進(jìn)行顯像，從而診斷病變，是功能成像。而CT和MRI則是利用X射線束或者磁場穿透人體，產(chǎn)生各種光電信號(hào)，利用計(jì)算機(jī)對(duì)其進(jìn)行編碼及數(shù)學(xué)運(yùn)算，對(duì)人體信息與常見編碼進(jìn)行解析，重建成人體的解剖斷層照相，醫(yī)生根據(jù)觀察到的解剖學(xué)改變發(fā)現(xiàn)病變。由于PET CT/MR檢查結(jié)合了解剖成像和功能成像兩大技術(shù)，因此在疾病診斷方面具有很大優(yōu)勢(shì)。但是由于價(jià)格相對(duì)昂貴且有輻射，一般在有具體疾病、需要排查腫瘤時(shí)，醫(yī)生才會(huì)建議檢查。

PET CT/MR檢查屬于放射性核素檢查，通常放射性核素的半衰期為6個(gè)小時(shí)，因此需要對(duì)孕婦和兒童保護(hù)一天，即建議患者在做完檢查后與家里的孕婦和孩子隔離24小時(shí)。

女性乳腺自我檢查的價(jià)值

除影像學(xué)檢查之外，還有其他不可忽視的環(huán)節(jié)，可以有效地保護(hù)女性健康，最大限度地減小乳腺癌的影響———乳腺的居家自檢。居家自檢，其實(shí)就是醫(yī)學(xué)觸診的家庭版。女性可以通過居家自檢早期發(fā)現(xiàn)病變，并早期治療，提高乳腺癌的生存率并延長生存期。在日常生活中，自我檢查是女性防御乳腺癌的第一道屏障，可能正是一次不經(jīng)意的檢查，就能避免乳腺被切除，甚至能挽救生命。

哪些人需要進(jìn)行乳腺自我檢查？

（一）乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群

乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群是指攜帶乳腺癌易感基因的人或存在下列情況之一的人。

（1）有乳腺癌家族史，家族遺傳突變（BRCA1和BRCA2）。

（2）有乳腺癌病史。

（3）有胸部放療史（30歲之前累積放療劑量≥10格雷）。

（4）40歲以前被診斷為小葉原位癌（LCIS）、乳腺導(dǎo)管上皮不典型增生（ADH）或小葉不典型增生（ALH）病史。

（二）乳腺癌一般風(fēng)險(xiǎn)人群

乳腺癌一般風(fēng)險(xiǎn)人群是指除乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群以外的所有適齡女性。

（三）具有其他的癌癥風(fēng)險(xiǎn)因素的人群

個(gè)人無法控制的癌癥風(fēng)險(xiǎn)因素包括年齡增長、12歲前開始月經(jīng)、進(jìn)入更年期時(shí)間較遲等。

人為可控制的癌癥風(fēng)險(xiǎn)因素包括過量飲酒（每周超過14個(gè)單位的酒精，1個(gè)單位相當(dāng)于8克純酒精，即一周喝1斤50度左右的白酒）、吸煙、肥胖、身體不活動(dòng)等。當(dāng)然也有一些可控制的有益因素，如生孩子、母乳喂養(yǎng)可能會(huì)減小患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，且母乳喂養(yǎng)的時(shí)間越長，患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)就越低。還有良好的生活習(xí)慣，保持身體體重指數(shù)（BMI）在18.5～25之間等都有可能減小患癌風(fēng)險(xiǎn)。

乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)女性一般需要提前進(jìn)行影像篩查：建議攜帶有害突變基因的健康女性將篩查起始年齡提前至25歲。建議35歲以下的年輕女性做超聲檢查，40歲以上的女性結(jié)合超聲和乳腺X線檢查。一般風(fēng)險(xiǎn)人群乳腺癌影像篩查的起始年齡為40歲。從18歲開始就應(yīng)該進(jìn)行乳腺癌相關(guān)知識(shí)的宣教和乳腺查體，建議所有18歲以上的女性都積極地進(jìn)行乳腺的自我檢查。

乳腺的自我檢查時(shí)間

自我檢查最好在每月月經(jīng)周期的9～11天進(jìn)行，也就是從當(dāng)月月經(jīng)來潮的第一天開始計(jì)算的第9～11天。因?yàn)樵陆?jīng)前乳腺腫脹較多，觸診后很難發(fā)現(xiàn)腫塊，月經(jīng)后乳腺組織相對(duì)松散，很容易發(fā)現(xiàn)異物。建議在每月的同一天進(jìn)行定期檢查，即使覺得很健康或者生活過于忙碌，幾個(gè)月才能抽空做一次自我檢查也可以，任何一次臨時(shí)想起的自檢都值得肯定和鼓勵(lì)，有相當(dāng)一部分女性就是在這樣的偶然自檢中發(fā)現(xiàn)了腫塊，甚至有部分首先發(fā)現(xiàn)異常的人是細(xì)心的伴侶。這個(gè)過程不用花很長時(shí)間，但重點(diǎn)是要確保全面檢查整個(gè)乳腺。

乳腺的自我檢查方法

乳腺的自我檢查不僅很容易也很方便，可以在家中完成，具體操作方法如下。

（一）觀察

乳腺輪廓：正對(duì)著鏡子觀察乳腺是否對(duì)稱，向兩側(cè)稍微轉(zhuǎn)身觀察皮膚顏色是否一致，有無皮疹或發(fā)紅，有無可疑的凹陷或凸起，有無可疑的皺褶，特別注意觀察有疼痛感或不適感的區(qū)域。乳腺大小不對(duì)稱很常見，不用太擔(dān)心，突然增大才需要就醫(yī)。

乳頭乳暈：觀察乳頭皮膚是否干燥，是否有乳頭溢液、乳頭凹陷或乳頭皮膚的其他改變。

腋窩：把手臂舉過頭頂，觀察腋窩處是否有隆起。

（二）觸摸

乳腺輪廓：用右手觸診左胸，用左手觸診右胸。用手掌的平面環(huán)繞乳腺，從鎖骨下方開始，旋轉(zhuǎn)直到乳頭，可以用不同的力度按壓。如果乳腺很大，可以用一只手托起乳腺，另一只手觸摸乳腺的下緣。當(dāng)發(fā)現(xiàn)可疑的腫塊時(shí)再用指腹去仔細(xì)觸摸，盡可能不要遺漏病灶，注意有些活動(dòng)度大的腫塊可能會(huì)悄悄地滑過你的掌心溜走。推薦用手掌而不是手指去捏或掐乳腺的組織，不僅能更好地保護(hù)乳腺的組織，也不會(huì)把正常的組織誤認(rèn)為是腫塊。

乳頭乳暈：如果乳頭皮膚不干燥，或者看到乳頭有紅色或清亮溢液，也有部分人可能是因?yàn)樵跍\色的內(nèi)衣上持續(xù)發(fā)現(xiàn)污漬而發(fā)現(xiàn)乳頭溢液。乳頭溢液有生理性的也有病理性的，病理性溢液是乳腺疾病的常見癥狀，發(fā)現(xiàn)血性溢液需要及時(shí)就診。用指腹仔細(xì)地觸摸乳暈區(qū)，這里是腫瘤的好發(fā)區(qū)域，也是能夠早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的區(qū)域。

腋窩：把手臂外展或舉過頭頂，觸摸腋窩處是否有腫塊。觸摸腋窩的檢查也可以在睡前進(jìn)行，因?yàn)檠雠P平躺后乳房呈平鋪展開的狀態(tài)，比站立時(shí)更容易發(fā)現(xiàn)隱藏的小腫塊。仰臥位時(shí)，同樣用手掌的平面環(huán)繞乳腺，從鎖骨下方開始，右手觸摸左胸，左手觸摸右胸。轉(zhuǎn)動(dòng)身體讓被檢查區(qū)域的乳腺組織更平展，觸摸外側(cè)時(shí)可以向內(nèi)略側(cè)身，觸摸內(nèi)側(cè)時(shí)向外略側(cè)身，這樣可以摸到平時(shí)摸不到的深部區(qū)域的組織。需要注意的是，不要把胸壁和肋骨誤認(rèn)為乳腺腫塊。如果仍對(duì)自檢方法有疑慮，可以在第一次檢查前請(qǐng)教醫(yī)生如何進(jìn)行乳腺自我檢查。

乳腺腫塊摸起來是怎樣的感覺？

非醫(yī)學(xué)專業(yè)的人該怎樣判斷乳腺里是否有腫塊呢？正常的乳腺組織質(zhì)地堅(jiān)韌、均勻有彈性，隨著年齡增長可能略有松弛。良性乳腺腫瘤或囊腫常呈橢圓形，活動(dòng)性好。乳腺腫塊是乳腺癌早期最常見的癥狀，其質(zhì)地堅(jiān)硬、邊緣不規(guī)則、表面不光滑、活動(dòng)性差。每個(gè)人對(duì)乳腺腫塊的感覺描述會(huì)不太一樣。在臨床工作中最常見的、比較貼切的描述包括像綠豆、黃豆、花生米、鴿子蛋等，用珍珠來形容也很形象，摸起來又圓又光滑的大部分是良性的腫瘤，但如果摸起來硬硬的，像不規(guī)則的巴洛克珍珠，那就要注意了，特別是這顆不規(guī)則的“珍珠”比較固定、很難推移的時(shí)候，一定要盡快就醫(yī)。

乳腺腫塊總是很明顯嗎？

乳腺大小和年齡等因素也會(huì)影響乳腺觸診效果，在較大的乳腺中，腫塊很容易被豐富的乳腺組織掩蓋，發(fā)現(xiàn)得會(huì)比較晚。癌癥的早期癥狀并不總是明顯可見，一些人的早期病灶甚至并不形成腫塊，但這類病灶可以通過乳腺X線攝影檢查、彩超或MRI檢查等檢測(cè)出來。因此，40歲以上的女性，特別是高風(fēng)險(xiǎn)人群，除了自我檢查之外，年度的乳腺X線攝影檢查和超聲也是不可替代的，必要時(shí)還需進(jìn)行乳腺M(fèi)RI檢查。

特別需要指出的是，乳腺疾病并不是女性的專屬，對(duì)部分男性來說，從自檢到影像學(xué)檢查的過程同樣適用。雖然男性乳腺癌在全部乳腺癌發(fā)病率中占比僅為0.5%～1%，在所有男性癌癥患者中，其占比也不到1%。但乳腺癌患者基數(shù)很大，因此這個(gè)數(shù)字并不能忽略，現(xiàn)實(shí)中有相當(dāng)一部分男性受到乳腺疾病的困擾。男性乳腺癌比女性乳腺癌更易發(fā)生轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，總體生存期多比女性短。且男性患者大多數(shù)不愿意去醫(yī)院檢查，因此自檢對(duì)他們來說更加重要。