冠心病的日常飲食和運動管理

冠心病是一種常見的心臟病，多由冠狀動脈管腔狹窄或閉塞所致，患者多伴有胸悶、胸痛等癥狀，癥狀可于活動后加重，病程漫長、遷延不愈、癥狀反復發作，如不及時控制，可導致心律失常、急性心肌梗死等不良事件，嚴重損害心功能，影響生活質量。目前冠心病的發病機制尚不明確，可能與高血糖、高血脂、高血壓等密切相關。近年來由于多種因素的影響，冠心病的患病人數逐年增加，目前已經成為危害我國公民身心健康的主要疾病之一，早診斷、早治療、早干預，對于改善患者預后至關重要。

冠心病患者的飲食管理

飲食與冠心病關系密切，高脂肪、高能量、高蛋白等不良飲食習慣在疾病的發生與發展過程中有重要作用，且暴飲暴食、吃膽固醇含量高和高鈉油膩等食物，還容易加重冠心病，因此合理飲食可以預防冠心病或延緩冠心病進展。

（一）控制脂肪

冠心病患者的脂肪攝入沒有十分明確的標準，具體需要根據患者自身血脂情況確定，脂肪的攝入量盡量控制在300毫克/天，多吃粗糧，少吃動物內臟。做飯時盡可能用植物油，適當吃些瘦肉、家禽和魚類。

（二）控制總熱量

日常飲食一定要注意熱量的攝入，攝入熱量過多容易使人肥胖，導致高脂血癥，而高脂血癥則是冠心病的重要誘因之一，體重下降后冠心病的癥狀會有好轉，因此控制熱量的攝入是冠心病管理的重點。

（三）控制膽固醇

超過標準體重的冠心病患者應減少每日總熱量攝入，選擇低脂和低膽固醇膳食。限制蔗糖、含糖食物的攝入，盡量少吃骨髓、奶油、肥肉、魷魚、墨魚、肝、腦、腎、肺、魚子和椰子油等食物，多吃魚肉、雞肉、瘦肉等食物。冠心病患者的膽固醇攝入量應少于300毫克/天，1個雞蛋中的膽固醇接近300毫克，因此冠心病患者每天最好吃半個雞蛋，不可多吃。

（四）冠心病患者的飲食禁忌

冠心病患者日常飲食要保持清淡，多吃新鮮的瓜果和蔬菜，不吃油膩、高脂肪食物。冷飲會刺激腸道，引起血管收縮、血壓上升，增加心肌梗死、心絞痛的發生風險，氣溫高的時候，冠心病患者血管多處于擴張狀態，不宜食用冷飲。糖類屬于碳水化合物，是機體熱能的主要來源，攝入過多容易熱量過剩，導致血液黏稠度增高。短期內吃大量甜食還可能誘發一系列的心血管疾病。良好的飲食習慣可以有效預防冠心病，有助于維持心臟的長期穩定。飲酒易導致酒精中毒，抽煙會對血管內皮造成損傷，引起炎癥反應，導致脂肪沉積在血管壁，誘發動脈粥樣硬化，使管腔變窄，增加心肌缺血和缺氧性損傷程度，增加治療難度，嚴重時還會引起心肌梗死等危險癥狀。

冠心病患者的運動管理

維持心臟健康是心血管疾病的重要管理方法，通過多種協同、有目的的干預措施，優化心臟功能和結構，提高患者精神和社會參與度，預防心血管疾病的發生。而運動康復是心臟康復的核心部分，不僅可以改善心肺運動耐量，還可控制疾病的危險因素，改善預后。

運動可以減少冠心病患者血液中的膽固醇、甘油三酯及游離脂肪酸的含量，加強血液中抗凝物質的活性，降低血液中尿酸的水平，延緩血管硬化，維持良好的血管彈性，有助于預防血小板的聚集和心肌梗死的發生。運動可以增加心臟排血量并改善心肌缺血，有利于為全身器官供血和供氧，增強肌肉力量，提高運動耐力。同時，運動還可以促進冠狀動脈側支循環的建立，從而為心臟開辟更多的供血途徑，減輕心臟缺血性損傷，進一步改善心臟功能，這對于提高冠心病患者生活質量有著非常多的好處。

（一）有氧運動

有氧運動是以氧氣為主要供能來源的運動方式，常見的有散步、跑步、騎自行車等，持續有氧運動可以增加心肌耐力與收縮力，改善心臟收縮功能與心血管系統的整體功能，增強心臟肌肉力量與耐受力。有氧運動能夠增強心臟的泵血能力，減輕心臟負荷，促進心臟產生適應性的變化；還能促進周身血液循環，增加心臟與身體組織氧氣供應；還可以降低總膽固醇、低密度蛋白膽固醇水平，糾正血脂異常。

（二）抗阻訓練

抗阻訓練是通過等長運動、等速運動等保持一定速度的肌力力量訓練，包括舉啞鈴、俯臥撐、引體向上等。抗阻訓練可以改善肌肉力量、提高柔韌性和平衡性，增強身體運動耐力。抗阻訓練還有助于控制體重，減少脂肪堆積，減少內臟組織脂肪，改善血脂指標，綜合控制疾病危險因素。

（三）運動時的注意事項

運動雖然能在一定程度上控制冠心病，但運動過度不僅不能獲得理想效果，還可能造成心臟損傷加重，因此還需加強運動管理，規范運動過程。

第一，患者應確保脈搏與血壓正常情況下才可以運動，并且要適當控制運動量。冠心病患者活動盡量選早晨5點到中午11點，晚上7點到9點，有些患者習慣清晨鍛煉，鍛煉前最好空腹喝一杯水。運動前應避免出現緊張、激動的情緒，防止心律失常。運動后不能立刻洗熱水澡，避免因回心血量驟減而加重心臟負擔，誘發心絞痛和心力衰竭。

第二，不推薦冠心病患者進行游泳運動，因游泳時上肢大幅度運動掩蓋心絞痛癥狀，增加患者猝死的概率。若一定要游泳，則注意控制運動量，多關注胸痛的信號，不要等出現疲勞感再上岸休息。

第三，具有以下情形的患者不可貿然進行運動：三天內發生過心絞痛者（哪怕短暫一次）；運動時出現心律失常尚未控制者；半年內發生過心肌梗死的冠心病患者。

總之，運動一定要遵循循序漸進的原則，運動前做好放松活動、運動后做好整理活動，注意保持心情放松，避免陽光直射和迎風鍛煉，注意攜帶急救藥盒，若運動過程中突發異常，如胸痛、心慌等，立即停止運動，口服有關藥物，減少意外。

冠心病患者的藥物治療

冠心病是無法治愈的疾病，雖然通過飲食管理和運動管理可以在一定程度上延緩進展、減輕癥狀，但患者如果想要穩定控制疾病，還需要長期服藥治療。

（一）抗血小板類藥物

阿司匹林為常用的抗血小板類藥物，其口服吸收良好，進入人體后，可以有效抑制血小板聚集收縮，降低血液黏稠度，促進局部血液循環，抑制血栓形成。氯吡格雷同樣可以抑制血栓形成，并可避免腦部動脈粥樣硬化，增強抗血小板治療效果。

（二）他汀類藥物

他汀類藥物是調脂藥，能改善內皮功能，提高內皮型一氧化氮合酶的穩定性。該類藥物可以穩定粥樣斑塊、抑制血小板聚集，還可以明顯降低冠心病的致殘率和死亡率。阿托伐他汀是一種常用的降脂藥，能抑制肝臟內有關酶合成，降低膽固醇與血脂水平，降低血液黏稠度，促進血液循環，恢復心肌供血。阿托伐他汀還可以穩定斑塊、抗炎，減輕動脈粥樣硬化，促使動脈內皮正常生理功能有所恢復，從而延緩動脈粥樣硬化進程，加快冠心病患者病情好轉。

（三）抗心絞痛藥物

冠心病患者服用抗心絞痛藥物的目的是通過擴張冠狀動脈，改善心肌供血，減少心肌耗氧，有效緩解心絞痛癥狀。抗心絞痛類藥物種類較多，硝酸酯類及β受體阻滯劑比較多見。硝酸酯類藥物可以刺激靜脈與外周動脈血管擴張，使心肌耗氧量減少，促進側支循環，還可以有效地降低血小板黏附，具有抗血栓形成的作用。β受體阻滯劑可降低患者心率、血壓及心肌收縮力，減少患者耗氧量，減輕心肌缺血、缺氧的癥狀，是冠心病患者的一線用藥。

（四）用藥管理

醫護人員應向患者介紹冠心病藥物治療的必要性，詳細講解各類藥物的用法和用量，告訴患者服藥過程中可能發生的不良反應和應對措施，減輕患者不必要的擔心，督促患者堅持按時服藥。醫護人員還可以向患者介紹疾病治療成功病例，鼓勵患者在患者群內相互交流，分享自己的疾病管理經驗和心得體會，鼓勵患者積極參與娛樂社交活動。