詳解高血壓管理的“三套馬車”

近年來，隨著生活方式改變及工作壓力增加，我國高血壓患病率呈逐年上升趨勢，且越來越年輕化。高血壓是冠心病、腦卒中等心腦血管疾病發生的獨立危險因素，被稱為影響人類健康的“無形殺手”。高血壓患者血壓管理需要進行綜合性干預，北京大學人民醫院孫寧玲教授提出的“三套馬車”理論對血壓控制有積極的作用，其中包括藥物治療、血壓監測、生活方式調整。本文將詳細介紹血壓管理“三套馬車”的具體內容，供相關人群參考。

高血壓診斷標準及血壓控制目標

（一）高血壓診斷標準

根據最新的《中國高血壓臨床實踐指南》（2022版），成人收縮壓≥130毫米汞柱或舒張壓≥80毫米汞柱即可診斷為高血壓。

在臨床上，根據血壓水平分為1級高血壓與2級高血壓（表1），而且根據患者合并心血管危險因素、靶器官受損狀況進行心血管危險分層（表2）。醫生對高血壓患者進行疾病診斷時會對其血壓分級、危險分層做評估，故在處方臨床診斷見“高血壓病1級或2級（非高危/高危）”。不同血壓分級、心血管危險分層患者臨床干預措施各有差異，患者應配合醫生綜合診斷疾病及其嚴重程度，遵醫囑用藥并采取相應的生活干預措施。

（二）血壓控制目標

不同年齡患者血壓控制目標不一致，年齡≤79歲的患者血壓盡量控制在130/80毫米汞柱以下，而對于年齡≥80歲的患者，收縮壓控制在140毫米汞柱以下即可，若身體耐受可再進一步控制到130毫米汞柱以下。

高血壓用藥注意事項

根據《中國高血壓防治指南》的要求，2級高血壓或高血壓（高危）患者均需使用藥物治療。目前臨床常用的降壓藥物有多種，臨床醫師會根據患者實際血壓情況、身體耐受條件、合并疾病等制訂合理的藥物治療方案，患者應遵醫囑用藥，切勿擅自亂用藥或時服時停。服用降壓藥物需注意以下事項。

第一，降壓藥物服用時間。身體的血壓值是有規律變動的，呈勺形曲線，即24小時內有兩個血壓高峰時間，分別是6：00～10：00和16：00～20：00。通常在這兩個高峰時間服用降壓藥，降壓效果會相對好一些。但是也有特殊情況，如針對凌晨血壓升高的患者，醫師可能會讓他在睡前加服降壓藥。但需要注意的是，有研究指出，與白天血壓相比，夜間入睡時會降低20%，故睡前使用降壓藥極易發生低血壓，嚴重的有可能引起心、腦、腎等臟器供血不足。因此，睡前是否需要服用降壓藥，服用何種降壓藥一定要咨詢專科醫生。

第二，用藥頻率。①短效降壓藥：如尼群地平、硝苯地平等，其藥物作用維持時間較短，一般在4～8小時，需要每隔6小時用藥1次，但其起效時間較快，故臨床常將其用于控制血壓的顯著或突然升高。尼群地平在用藥后30分鐘左右起效，藥效維持6～8小時；硝苯地平在用藥10分鐘后起效，維持5小時左右。②中效降壓藥：如美托洛爾、非洛地平等，其藥效維持時間一般在10～12小時，此類藥物用藥頻率為2次/天，在兩個血壓高峰時間用藥為宜。③長效降壓藥：如纈沙坦、貝那普利、氨氯地平等，其藥效至少24小時或以上，故用藥頻率1次/天，通常選擇在6：00～10：00服用，以有效控制全天的血壓。

第三，堅持長期用藥。長期規律用藥是控制血壓達到目標值的關鍵。藥物作用時間是有限的，在體內代謝后藥效會逐漸消失，若不繼續用藥就會引起血壓升高，血壓忽高忽低也易導致心、腦、腎等重要臟器受損。因此，血壓降至正常范圍后，在專科醫師指導下可適當調整藥物、藥量或保持原方案長期用藥，以保持血壓穩定，延緩病情進展。

居家監測血壓

在家進行血壓監測時，盡量選擇上臂式全自動電子血壓計（每年至少校準1次血壓計以保證測定結果的準確性）。血壓自我監測時間建議選擇2個時間段，一為清晨睡醒時，此階段主要反映降壓藥的藥效可否持續到次日清晨。二為用藥后2～6小時（短效降壓藥在服用后2小時，中效降壓藥在用藥后2～4小時，長效降壓藥在用藥后3～6小時測定），此階段主要反映降壓藥的最大降壓效果。血壓監測頻率是根據患者實際病情決定的，首次確診、早期用藥治療、經過治療但血壓仍控制不達標的患者需連續檢測血壓5～7天，每日至少1次；而血壓控制良好后，可改為每周至少檢測1次。但需注意，有精神焦慮癥狀的患者不要進行血壓自我監測，以免精神緊張影響血壓水平。

調整生活方式

1級高血壓患者通過生活方式調整有可能使血壓逐漸降至正常范圍內，即使是2級高血壓在用藥的基礎上也需配合健康生活方式，以達到更好的降壓效果，減少用藥劑量和延緩病情進展，具體生活干預措施如下。

（一）低鹽飲食

高血壓患者食鹽攝入量控制在6克/天，可利用有計量單位的鹽勺準確稱取；少攝入含鹽量較高的配料，如咸菜、豆瓣醬、辣椒醬、醬油等；少進食或不進食含鹽量較多的食物，如咸魚、臘肉、罐頭制品、咸肉等腌制品；在食用包裝食品時，應先留意包裝袋上的食物成分標簽，初步了解食品含鹽量；在外就餐也應告知服務員菜盡量少加鹽，不要偏于重口味；多進食新鮮蔬菜和水果。

（二）限制飲酒

有研究指出，中度以上飲酒量（一周內飲酒≥7杯）與集體血壓值呈正相關，而且酒精還會抵抗降壓藥物的藥效。因此，高血壓患者需充分認識飲酒對血壓控制的不良影響，樹立戒酒或限酒的信念。不飲用高濃度烈酒，若要飲酒，盡量少量攝入。男患者每次飲用葡萄酒≤100毫升，啤酒≤250毫升，白酒≤50毫升，女患者根據上述標準量減半。

（三）科學運動鍛煉

高血壓患者建議進行有氧運動。有氧運動屬于中低強度運動，相對于舉重、短跑等無氧運動而言更安全有效，具體運動形式有慢跑、快走（每小時4000步）、騎自行車、有氧健身操、爬山、爬樓梯等。早上血壓相對較高，易誘發心血管事件，因此高血壓患者運動時間盡量選擇下午或傍晚。運動量以運動后第二天無明顯不適感、精力充沛為宜，建議每周運動5～7次，每次運動控制在30分鐘左右（或每日累計30分鐘）。高血壓患者除了運動外，還可適當增加日常生活體力活動，如做家務、步行購物等，每日行走一萬步左右也有助于控制血壓。

（四）戒煙

高血壓患者吸煙會增加心腦血管疾病的發生風險，故需積極戒煙，丟棄一切煙草、打火機、煙灰缸等相關物品，盡量避免“條件反射”性吸煙行為。當有煙癮時，可咀嚼口香糖替代、深呼吸或體育運動等轉移注意力。家屬監督患者戒煙，給予患者鼓勵和獎勵，必要時在醫生指導下使用藥物幫助戒煙。

（五）保持積極樂觀的心態，維持心理平衡

精神心理狀態、睡眠質量與血壓水平密切相關，因此高血壓患者應正視生活和工作，處理好親朋好友、同事之間的關系，盡量避免負面情緒，也可通過運動、旅行、與他人傾訴等方式緩解壓力，尋找適合自身的心理調適方法，必要時進行心理咨詢。