高頻超聲與神經電生理檢查在腕管綜合征診治中的應用

葉新燕,陳德松,劉劍飛

(1.臺州章氏骨傷醫院特檢科,浙江 臺州 318050;2.上海華山醫院手外科,上海 200040;3.臺州章氏骨傷醫院手足外科,浙江 臺州 318050)

腕管綜合征(carpal tunnel syndrome,CTS)是一種常見的手部感覺、功能異常的疾病,表現為橈側三指半麻木、疼痛、無力,常夜間麻醒,影響睡眠,嚴重者造成大魚際肌萎縮,對患者的日常生活造成了嚴重的影響。神經電生理檢查一直被認為是診斷神經病變的“金標準”,該檢查方式是通過神經電生理信號傳導變化出現的各種參數,綜合分析評估后得到診斷結果。神經電生理檢查可以客觀判斷腕管內神經損傷的程度,還可以排除其他神經病變,如:多發性周圍神經病、神經根病變、下干型胸廓出口綜合征(thoracic outlet syndrome,TOS)等。但在早期病變時,因神經功能相互代償的原因,神經電生理檢查無法發現不正常的變化,可能會發生漏診、誤診[1],也不能顯示正中神經及周圍組織結構,無法確定病因,同時它有創、耗時,甚至有患者不愿意做神經電生理檢查。近10余年來,隨著超聲診斷技術不斷發展,高頻超聲檢查周圍神經病變應用廣泛。通過超聲檢查可觀察神經形態,了解正中神經在腕部是否存在壓迫。本研究旨在探討高頻超聲檢查對正中神經是否受壓的診斷作用,結合神經電生理檢查來進一步完善臨床對腕管綜合征的診治。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析2022年11月至2023年11月臺州章氏骨傷醫院收治的45例CTS患者資料,其中男12例,女33例;年齡39～55歲,平均(45.13±5.59)歲;雙側8例,單側37例,共53側。患者均表現為不同程度的橈側三指半麻木、疼痛、手部腫脹和/或晨僵,嚴重時可在夜間麻醒及勞累后癥狀加重,經甩手、活動后癥狀減輕。

1.2 檢查方法

1.2.1 神經電生理檢查 使用神經電生理檢查儀檢查,室溫保持在27～30 ℃。神經肌電圖檢查診斷指標:腕至手正中神經潛伏期(distal motor latency,DML)<4.2 ms,拇、示、中三指的感覺動作電位波幅>20.0 mV,DML<2.4 ms,傳導速度>40.0 m/s。環指腕部檢測感覺動作電位:正中神經與尺神經DML之差<0.4 ms者為正常;4.2 ms<腕至手正中神經DML≤4.5 ms者,拇、示、中三指感覺電位(一指或以上)波幅<20.0 mV或波幅較健側下降1/2,兼或潛伏期延長>2.4 ms,正中神經與尺神經DML之差≥0.4 ms,為輕度;4.5 ms<腕至手正中神經DML≤5.0 ms者,拇、示、中三指感覺電位波幅均較健側下降1/2,傳導速度<40.0 m/s,為中度;腕至手正中神經DML>5.0 ms者,拇、示、中三指(一個或以上者)感覺動作電位消失,為重度[2-3]。

1.2.2 高頻超聲檢查 使用彩色多普勒超聲診斷儀,頻率15 MHz,探頭頻率7～18 MHz。高頻超聲檢查診斷指標:在保持探頭及受檢神經垂直的情況下,描跡法測量腕管入口處正中神經最大橫截面面積(cross section area,CSA),CSA>0.11 cm2為重要診斷指標,并作雙側比較。測量受壓最明顯處神經厚度直徑與腫脹處神經厚度直徑,計算厚度比≤0.81具有參考意義[4],CSA值0.11～<0.15 cm2為輕度,CSA值

葉新燕,陳德松,劉劍飛.高頻超聲與神經電生理檢查在腕管綜合征診治中的應用[J].實用骨科雜志,2024,30(4):348-349.

0.15～0.19 cm2為中度,CSA值>0.19 cm2為重度[5]。

2 結 果

高頻超聲檢查與神經電生理檢查對45例53側CTS患者嚴重程度分型進行一致性分析。神經電生理檢查:陰性6側;陽性47側,陽性率為88.68%,其中輕度者14側,中度者22側,重度者11側。高頻超聲檢查:陰性2側;陽性51側,陽性率為96.23%,其中輕度者21側,中度者12側,重度者18側。

高頻超聲檢查診斷發現引起CTS的各種病因,腕橫韌帶增厚27側,腕部損傷骨折6側,滑膜炎7側,腱鞘囊腫6側,神經瘤3側,脂肪瘤2側。

3 討 論

CTS發病率很高,多見于女性,女性發病率是男性的2～5倍,是醫學史上最早發現的周圍神經卡壓性病變,也是臨床上最常見的周圍神經卡壓性病變[6]。其與患者腕部數月或長期的勞累、外傷、骨折脫位、炎癥、妊娠、基礎性疾病如糖尿病等有關,主要癥狀表現為拇指、示指、中指感覺異常,指端麻木或疼痛,開始為間歇性,逐漸呈持續性、進展性,常在夜間麻醒,甩手減輕,持物無力,一般以示、中指最為明顯。屈腕試驗(Phalen征)陽性,即患者腕部自然下垂、掌屈、肘關節伸直,持續1 min后引起神經支配區麻木;腕部叩擊試驗(Tine征)陽性,即叩打患者腕部屈面或腕橫韌帶時,其橈側的某個手指出現麻木。高頻超聲檢查:腕部正中神經局部受壓變細,受壓兩端神經腫脹增粗,腕橫韌帶增厚(滑膜炎、腱鞘積液、腱鞘囊腫等)。神經電生理檢查:腕部正中神經運動潛伏期延長,波幅下降;感覺潛伏期延長,波幅下降,傳導速度減慢(一般以感覺神經改變更為明顯),嚴重者運動、感覺波幅均未引出。手術治療術中可見:受壓正中神經局部變扁、變薄,色蒼白,嚴重者神經薄如紙。大部分患者在經過正中神經腕部松解術或切除占位性病灶后,效果顯著,癥狀得到了很大的改善,但是某些病程時間長且大魚際肌萎縮或神經瘤患者,癥狀雖然有所減輕,但是效果不理想,恢復也緩慢。因此,早期診斷治療十分重要。神經電生理檢查通過不同的神經電生理表現,以數據的形式分析診斷出損傷的部位、性質、程度等多種重要信息,一直以來是臨床首選的檢查方法,也是最早使用的方法,但是神經電生理檢查在一些情況下是無法進行檢查或檢查不夠準確的,如安裝心臟起搏器患者,糖尿病患者常常不能耐受電流刺激;也受操作者的經驗、容積導電強度等因素影響。高頻超聲檢查能清晰地顯示出腕管內神經、肌腱及其大小形態,滑膜是否增厚水腫等相鄰組織情況,也能顯示出正中神經卡壓部位、程度和范圍,為臨床提供神經受壓的長度,同時可能發現腫瘤、尿酸鹽結晶、低毒感染等異常原因,還有永存正中動脈、屈指肌腹過長伸入腕管等個體解剖異常情況。

本研究發現在45例53側CTS中,高頻超聲檢查結果陽性51側,陽性檢出率為96.23%,神經電生理檢查結果陽性47側,陽性檢出率為88.68%。高頻超聲檢查與神經電生理檢查結果有著一定的差異。兩者單獨使用均有較好的診斷作用,但單一檢查均存在一些弊端。高頻超聲檢查有利于神經卡壓的診斷和明確神經卡壓的范圍,同時可了解是否存在雙卡或者多卡,以及神經卡壓的性質。但在損傷病變程度的分型上,超聲檢查指標不能完全確定神經功能的損傷程度。本研究對比發現,神經電生理檢查結果為輕度與中度者,高頻超聲檢查卻發現正中神經的CSA明顯增大,結果存在一定差異。可能與兩種方法嚴重程度的制定標準存在差異相關。而且高頻超聲檢查結果受超聲儀器的分辨率及操作者的熟練程度影響。神經電生理檢查是診斷金標準,用于確診與分級,但其是功能性檢查,癥狀出現的早期,神經電生理檢查結果可能存在陰性,需結合超聲檢查。將兩種方法聯合使用,可以得到較高的特異性,明顯提高診斷符合率,為術前術后做好充分的準備,以最佳的治療方案解決更多CTS患者的病痛。另外,患者的病史、癥狀、體格檢查是重要的診斷依據。所以,臨床查體、神經電生理、高頻超聲檢查三結合是診斷CTS的最好方法。