竇曉光：乙肝患者一旦病毒檢測呈陽性，是否就需要接受治療

張美玲

專家簡介

竇曉光

中國醫科大學附屬盛京醫院感染科學教授、主任醫師博士生導師

中華醫學會肝臟病學分會副主任委員

中華預防醫學會感染病防控委員會副主任委員

中華醫學會肝臟病學分會肝炎學組組長

遼寧省醫學會肝病學分會前主任委員

遼寧省醫師協會傳染病分會會長

遼寧省肝病治療與研究中心主任

遼寧省傳染病醫學研究中心主任

遼寧省重大傳染病（肝病）轉化中心主任

遼寧省病毒性肝炎重點實驗室主任

遼寧省感染性疾病專業質控中心主任

中華肝臟病雜志副總編

中國實用內科雜志副主編

首屆遼寧名醫

記者：乙肝病毒陽性患者是否都需要立即接受治療？

竇曉光教授：只要體內有乙肝病毒，就應該接受治療。因為乙肝是一種由乙肝病毒引起的慢性進展性疾病，即便患者沒有癥狀，轉氨酶水平正常，但其長期的預后并不樂觀，可能會發展為肝硬化甚至肝癌。在我國80%以上的肝癌病例都與乙肝病毒感染有關。一旦發現表面抗原呈陽性，我們通常會推薦患者進行HBV DNA檢測，俗稱為“核酸檢測”。一旦患者病毒陽性，專科醫生會根據患者疾病的嚴重程度，決定是立即治療，還是定期復查，適時治療。

記者：為什么不是所有病毒陽性的患者都接受治療呢？

竇曉光教授：主要原因是目前的藥物療效尚未達到理想的水平。如果將來能夠研發出更有效的藥物，我們或許能夠實現對所有病毒陽性患者的治療。按照我國剛剛發布的最新版乙肝防治指南，約有95%以上的乙肝病毒陽性患者需要接受治療。如果發現HBsAg陽性，不管是大三陽還是小三陽，都必須進行病毒檢測。而且我們使用的是高敏感度檢測，檢測下限非常低，小于10～20個病毒拷貝，不再是過去的1000個拷貝標準。一旦DNA檢測呈陽性，患者必須與肝病專科醫生保持密切聯系。根據指南，病毒陽性且轉氨酶異常的患者必須接受治療。即便轉氨酶水平正常，也有一些特定情況下需要接受治療，例如年齡在30歲以上、有肝癌或肝硬化家族史、無創檢查或肝活檢顯示有肝纖維化等。

此外，對于乙肝相關的腎病問題，即使肝臟狀況良好，腎臟出現問題也需要接受治療。對于已經發展為肝硬化的患者，即使病毒檢測呈陰性，只要表面抗原陽性，也必須接受治療。

記者：是否有一些乙肝患者可以選擇暫時不進行治療呢？

竇曉光教授：有一些病毒陽性的年輕患者，大三陽，轉氨酶水平正常，表面抗原和E抗原水平較高，我們可能會選擇暫時不治療。但這并不意味著永遠不需要治療，我們需要定期監測，至少每年進行兩到三次肝功能檢查。一旦轉氨酶水平異常，我們會隨時開始治療。

對于小三陽，病毒水平較低的患者，我們更傾向于進行治療。總的來說，不管病毒水平高低，只要病毒陽性，就需要考慮治療。