不是所有肝炎都傳染

余卓

談到肝炎，很多人的第一反應就是傳染病。這是源于對肝炎都具有傳染性的錯誤認識，但并不是所有肝炎都具有傳染性，我們可將肝炎劃分成兩類——傳染性肝炎和非傳染性肝炎。

一、傳染性肝炎

通常情況下，由嗜肝病毒引發的肝炎才被認為具有傳染性。截至目前，經臨床研究明確的肝炎病毒感染已有5種，包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎，均能引發肝臟問題，其傳播途徑、防治措施以及疾病嚴重程度等存在較大差異。值得關注的是，乙型與丙型肝炎最為普遍，長期慢性感染存在誘發肝硬化，肝癌的風險。

甲肝肝炎，一般具有高度傳染性、但通常感染持續時間較短，常見的傳播形式為“糞—口傳播”。甲肝患者的糞便中含有甲型肝炎病毒，未經過嚴格的消毒處理，會污染周圍環境、食物、水源，人攝入這些被污染物的食物或食生水引起感染。水生甲殼類動物易受到甲肝病毒侵染，若不慎食用未經充分烹飪的貝類，如牡蠣、蛤蜊等，就會面臨感染甲型肝炎病毒的風險。甲型肝炎大多可以痊愈，極少發生急性重癥肝炎。甲型肝炎一般沒有慢性攜帶狀態，也不會發展成慢性肝炎。

戊型肝炎也主要通過“糞—口傳播”，多見于有不潔飲食習慣的人群，其具有季節性，常在暴雨后出現，以“水型流行”為主。大多數戊肝患者預后良好，但孕婦的易感性相對較高。

乙肝的傳播途徑包括血液傳播、母嬰傳播、體液傳播和性傳播等。其中，母嬰傳播途徑是乙肝感染最重要的傳播途徑。正常的人際交往（如吃飯、喝水、握手）不會導致乙肝傳播。對乙肝患者來說，即使只是攜帶狀態，也應定期至醫院檢查，如符合治療指征，應進行正規抗病毒治療，以防止肝硬化、肝癌發生，延長生命周期、提高生活質量。而對乙肝患者的家人朋友們來說，最好的阻斷方式是接種疫苗直至產生抗體。

丙型肝炎也是我國常見的慢性肝炎。丙肝病毒傳播方式與乙肝基本相同。雖然丙肝沒有疫苗，但口服藥物治療3個月能達到95%以上的治愈率，基本可以治愈。發現丙肝抗體陽性的患者應當及時前往醫療機構尋求進一步診療，以免病情惡化進而誘發肝硬化或肝癌。

丁肝病毒是一種“有缺陷”的病毒，其傳染源和傳播途徑與乙型肝炎病毒類似，但丁型肝炎病毒通常不單獨成病，多與乙型肝炎病毒等DNA病毒共同感染。盡管人們對丁型肝炎病毒普遍較為敏感，但它并不會獨立引發疾病。

需要注意的是，與乙肝或丙肝患者日常接觸，如一起生活、工作，甚至一起用餐、共用廁所等，在沒有血液暴露的情況下，都不會被傳染。但是如果與乙肝或丙肝患者結婚，我們建議在婚前做全面的肝炎病毒檢查以確保安全。婚后也需要密切隨訪，在專科醫生全程指導下，可以順利完成生產、哺乳、母嬰阻斷等一系列問題。

二、非傳染性肝炎

非病毒性肝炎，指病毒性肝炎以外的其他肝臟炎癥病變，一般沒有傳染性。

脂肪性肝炎是以肝細胞脂肪堆積過多為特征的臨床病理綜合征，也就是肝臟太“胖”導致肝功能失調和肝臟損傷。如果把肝細胞比作“糧倉”，那么當過量糧食（即能量）囤積于此，而消耗過少時，糧倉里日積月累的糧食可能會“發霉”。如果日常攝入能量太多，并且不怎么進行運動，就容易造成脂肪肝的問題。防治脂肪肝最好的方式就是使能量攝入和消耗保持動態平衡，管住嘴、邁開腿，保證每日適當的運動量，即飲食療法結合運動療法。脂肪肝如果長期不干預，同樣有發生肝硬化和肝癌的風險。

酒精性肝炎是由大量飲酒所致的一種肝臟炎癥，長期、過量飲酒無疑會大幅度提高罹患肝硬化與肝癌的風險。

藥物性肝炎是指各類藥物引起的肝損傷，包括化學藥物、生物制劑、傳統中藥、天然藥、保健品、膳食補充劑及其代謝產物乃至藥物的輔料，簡單地說就是過度吃“藥”而吃出來的肝病。很多藥物都可能引起肝損傷，比如降血脂常用的他汀類藥物、退熱藥、抗結核藥、化療藥、降糖藥和一些抗生素等。另一方面，一部分人群的體質較為特殊，即便是正常劑量服用本無肝毒性的藥物，亦會導致肝損傷。因此，合理用藥能盡量減少、避免藥物對肝臟的副作用，這就是為什么很多藥物都需要在醫生的指導下服用。

自身免疫性肝炎是由于免疫系統出現紊亂，機體對肝細胞展開了針對性的免疫攻擊，導致了肝臟的損傷和炎癥。肝臟依舊是我們的“糧倉”，正常免疫細胞猶如保安，抵御外來侵害。但在某些特定情境下，免疫細胞可能會誤傷肝臟正常細胞，從而破壞“糧倉”。這類肝細胞的損傷來源于人體正常的免疫細胞，自身免疫性肝炎主要指征是轉氨酶和免疫球蛋白升高，自身抗體也會出現陽性的表現，需至正規醫院進行系統的診治，以降低肝硬化的發生率。

不管什么類型的肝炎，不管有無傳染性，肝炎患者均應該及時就醫，積極配合治療，拖延不治會導致肝臟受損，疾病惡化。近年來，肝病發病率持續攀升且呈現年輕化趨勢。做好各項預防工作才能保護自己不受肝炎的困擾，不管是在傳播途徑上做好阻斷，還是在生活上做好調理工作，任何一方面都不能放松，才能更好保護肝臟健康。