老年抑郁癥，你了解多少？

閆妍

在門(mén)診我們經(jīng)常會(huì)遇到這樣的老年患者，他們輾轉(zhuǎn)于各大綜合醫(yī)院，看過(guò)各個(gè)疾病的專(zhuān)家，檢查化驗(yàn)單一大摞，但都沒(méi)發(fā)現(xiàn)什么太大的毛病；而老年患者卻總是說(shuō)這里或那里不舒服，天天要求家屬帶其就診看病，家屬為此不勝煩惱。通過(guò)深入的了解我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)，其實(shí)他們自從進(jìn)入老年以后都是悶悶不樂(lè)、感受不到快樂(lè)的，那么這樣的老年患者究竟得了什么病呢？答案是他可能得了抑郁癥。

什么是抑郁癥？

抑郁癥是以顯著而持久的心境低落為主要特征的精神障礙，其具體臨床表現(xiàn)以情緒低落、活動(dòng)能力減退以及思維遲緩為主要特征，病程持續(xù)至少2周，并由此導(dǎo)致患者在心理、生理和生活等方面出現(xiàn)效率下降、功能降低和能力減弱的狀態(tài)。一般病程較長(zhǎng)，若治療充分，可得到緩解。值得一提的是，維持治療很重要，否則容易復(fù)發(fā)，部分病例可發(fā)展為難治性抑郁癥。

老年抑郁癥患者有什么特點(diǎn)？

主要有以下幾方面：

一是其焦慮、激越明顯，常表現(xiàn)為過(guò)分擔(dān)心，災(zāi)難化的思維，總擔(dān)心沒(méi)有發(fā)生的事情，一點(diǎn)小事就覺(jué)得“大難臨頭”，情緒易激惹，具有攻擊和敵意，常常因小事大發(fā)雷霆。

二是軀體癥狀多，總覺(jué)得身體不舒服，他們的情緒癥狀常常被軀體不適所掩蓋，這類(lèi)患者往往經(jīng)過(guò)檢查及對(duì)癥治療效果不明顯，具體可表現(xiàn)為：

疼痛綜合征：如頭痛、嘴痛、胸痛、背痛、腹痛及全身痛；

心血管癥狀：心慌、胸悶、

心悸；

消化系統(tǒng)癥狀：厭食、腹部不適、腹脹、便秘；

自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：面紅、手抖、出汗，周身乏力等。

三是嚴(yán)重時(shí)伴有幻覺(jué)妄想，主要為疑病妄想、虛無(wú)妄想，其次為被害妄想、關(guān)系妄想等?；颊呖赡苡X(jué)得自己得了不治之癥，或是覺(jué)得別人要加害自己，這種妄想往往與他們的生活環(huán)境和對(duì)生活的態(tài)度有關(guān)。

四是消極觀(guān)念，感覺(jué)活著沒(méi)有意思，不想活了，這往往發(fā)生在伴有軀體疾病的老年患者身上。

五是認(rèn)知功能受損，如注意力不集中，記憶力減退，執(zhí)行能力變差等。

六是睡眠不佳，可表現(xiàn)為入睡困難、易醒、早醒，主觀(guān)性失眠（明明睡著卻感覺(jué)沒(méi)睡覺(jué)）等。

那么懷疑得了抑郁癥，該怎么辦呢？我們可以及時(shí)到精神專(zhuān)科醫(yī)院就診，尋求專(zhuān)業(yè)幫助。

老年抑郁癥患者在藥物治療期間該注意什么？

關(guān)于抑郁癥治療的方法有很多，包括藥物治療、心理治療、物理治療等。在抑郁癥發(fā)作期，有效而主要的治療手段是藥物治療。

關(guān)于老年抑郁癥患者的藥物治療，我們會(huì)特別注意老年人的病理生理改變，定期監(jiān)測(cè)軀體狀況。老年抑郁癥的藥物治療首選是5-羥色胺再攝取抑制劑，這類(lèi)藥物不良反應(yīng)少，療效肯定，老年患者易于接受，如西酞普蘭、艾司西酞普蘭及舍曲林等。其常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括口干、惡心、消化不良、腹瀉、失眠、多汗等，往往服藥的前幾天明顯，隨著服藥時(shí)間延長(zhǎng)逐漸減輕。對(duì)大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，惡心是一個(gè)短暫的不良反應(yīng)，在最初服藥階段與食物同服可減少惡心的發(fā)生。

老年患者還可以選用5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，比如：文拉法辛和度洛西汀，可以改善患者的軀體不適、疼痛等，但可引起血壓升高，使用時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓變化。另外還有一些抗抑郁劑，如米氮平。米氮平可以改善老年患者的睡眠，緩解焦慮癥狀，但是會(huì)引起白天乏力、食欲增加、體重的變化等，不過(guò)大部分的副反應(yīng)并不嚴(yán)重，都是可以接受的，而且都發(fā)生在服藥的早期，一般持續(xù)2～4周會(huì)逐漸減輕。

抗抑郁藥物種類(lèi)很多，大部分抗抑郁藥都有一個(gè)特點(diǎn)，那就是起效比較慢，需要觀(guān)察6～8周，所以，在接受治療的過(guò)程中，我們還需要更加耐心。部分反復(fù)發(fā)作的患者或治療效果不佳的患者可能需要更長(zhǎng)的治療時(shí)間，這就需要患者做好長(zhǎng)期和疾病作斗爭(zhēng)的準(zhǔn)備。特別需要注意的是，由于精神類(lèi)藥物不能立即起效，千萬(wàn)不能才服用幾天就覺(jué)得無(wú)效而停藥，或自行改換其他治療方式，以致延誤病情。

其實(shí)在門(mén)診中，老年抑郁癥患者的治療依從性很差，往往初次就診后就不再?gòu)?fù)診，有的吃了一段時(shí)間的藥物就不吃了，等病情加重了才來(lái)復(fù)診，反反復(fù)復(fù)，病情遷延。精神疾病不同于其他疾病，它更需要更長(zhǎng)期的復(fù)診或是隨訪(fǎng)。

有些患者覺(jué)得癥狀好了就立刻停藥，這樣不但易產(chǎn)生撤藥反應(yīng)還容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，服藥時(shí)間的長(zhǎng)短要視病情而定，不能想吃就吃，想停就停，停藥或是減藥一定要經(jīng)過(guò)醫(yī)生評(píng)估病情以后再?zèng)Q定。要定期復(fù)診，最好固定復(fù)診醫(yī)生，這樣醫(yī)生對(duì)病情有全面深入的了解，有利于一旦有任何突發(fā)情況或是病情波動(dòng)，做有效且及時(shí)的處理。

老年抑郁癥患者應(yīng)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，相信自己可以戰(zhàn)勝疾病。建立健康的生活方式，除了配合醫(yī)生的治療外，建議老年患者有一個(gè)健康的生活方式，保持良好的睡眠衛(wèi)生，遠(yuǎn)離煙酒和其他有害物質(zhì)。調(diào)理好心理狀態(tài)，克服自身的性格缺陷，擁有一種積極向上的生活態(tài)度，培養(yǎng)興趣和愛(ài)好，擴(kuò)大人際交往，多參加一些社會(huì)活動(dòng)。對(duì)大多數(shù)人而言，鍛煉有益于健康。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)鍛煉，在提高身體抵抗力的同時(shí)，也可以提高心理承受能力，有氧運(yùn)動(dòng)還可以一定程度地改善患者的抑郁情緒。

作為家屬，可以為老年抑郁癥患者做些什么？

家庭環(huán)境：家屬盡量為患者營(yíng)造一個(gè)溫馨、舒適、安全、融洽的家庭氛圍，以寬容、溫和、接受的態(tài)度相處，建立良好的親情關(guān)系。

對(duì)患者積極關(guān)注：家屬應(yīng)多關(guān)注老年抑郁癥患者的情緒變化，注意老年人的語(yǔ)言和行為，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良的情緒反應(yīng)，積極給予幫助，使患者充分宣泄負(fù)性情緒。

加強(qiáng)生活照料：幫助患者安排合理的日常生活及作息時(shí)間。抑郁癥患者往往伴有不思飲食，針對(duì)這種情況，患者家屬應(yīng)耐心勸導(dǎo)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食。對(duì)于患者提出的合理要求，應(yīng)盡量滿(mǎn)足，對(duì)于不合理的要求，多做說(shuō)服解釋工作，態(tài)度要親切、耐心，避免對(duì)患者產(chǎn)生不良刺激。