芳香療法在癌癥患者化療相關(guān)惡心嘔吐中的應(yīng)用進(jìn)展

摘要：對(duì)芳香療法在癌癥患者化療相關(guān)惡心嘔吐（chemotherapy related nausea and vomiting，CINV）中的應(yīng)用進(jìn)行綜述，詳細(xì)介紹CINV的概念、分類、發(fā)生機(jī)制、防治措施，芳香療法的定義、起源與發(fā)展、操作方法、作用機(jī)制、在現(xiàn)代臨床的應(yīng)用現(xiàn)狀以及在癌癥患者CINV中的應(yīng)用現(xiàn)狀，提出現(xiàn)存問(wèn)題和后續(xù)研究方向，為該方法在癌癥患者CINV中的相關(guān)護(hù)理提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：化療相關(guān)惡心嘔吐；芳香療法；癌癥

DOI：10.3969/j.issn.1674490X.2024.01.010

中圖分類號(hào)：R473.73文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1674490X（2024）01-0071-05

Developments on the application of aromatherapy in chemotherapy related nausea and vomiting in cancer patients

MENG Yue1， 2，MENG Jia3，WANG Yue3，LIU Xiaohui3，LI Yanhong3， CHEN Huijing3

（1.College of Nursing， Hebei University， Baoding 071000， China; 2.Nursing Department， Tangshan Traditional Chinese Medicine Hospital， Tangshan 063000， China; 3.Affiliated Hospital of Hebei University， Baoding 071000， China）

Abstract： The applications of aromatherapy in chemotherapy related nausea and vomiting （CINV） in cancer patients were summarized in order to provide a detailed introduction to the concept， classification， pathogenesis， and prevention and treatment measures of chemotherapy related nausea and vomiting; The definition， origin and development， operation method， mechanism of action， application status in modern clinic and application status in CINV of cancer patients of aromatherapy were introduced， and the existing problems and follow-up research directions were discussed to provide reference for the related care of this method in CINV of cancer patients.

Key words： chemotherapy related nausea and vomiting；aromatherapy；cancer

據(jù)2022年中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)約有406.4萬(wàn)例新發(fā)癌癥［1］。癌癥嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康，且會(huì)導(dǎo)致各方面社會(huì)危害［2］。化療作為現(xiàn)代治療癌癥的主要手段之一，雖然發(fā)揮重要作用，但同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生較多不良反應(yīng)，其中最常見的是化療相關(guān)惡心嘔吐（chemotherapy related nausea and vomiting，CINV）。

CINV是指癌癥患者在治療中不可避免地使用化療藥物后引發(fā)的惡心嘔吐，據(jù)統(tǒng)計(jì)，70%～80%癌癥患者化療后會(huì)產(chǎn)生惡心嘔吐［3-4］，這導(dǎo)致患者生活受到明顯影響，同時(shí)也容易加重患者心理負(fù)擔(dān)，甚至拒絕后續(xù)化療［5］。近年來(lái)，芳香療法在緩解癌癥患者惡心嘔吐中效果顯著［6-7］，可以減輕疼痛和癌因性疲乏，緩解焦慮抑郁，改善睡眠［8］。與其他治療方法相比，芳香療法應(yīng)用成本低且無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥［9-10］，能提升患者的主觀感受，應(yīng)用價(jià)值較高。現(xiàn)對(duì)芳香療法在緩解CINV的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期為改善CINV提供理論基礎(chǔ)，進(jìn)一步豐富芳香療法緩解CINV的研究?jī)?nèi)容。

1CINV概述

1.1CINV概念及分類

CINV是指部分癌癥患者使用順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺、多柔比星等化療藥物，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)受到藥物刺激后出現(xiàn)的惡心嘔吐癥狀，是一種常見且嚴(yán)重的不良反應(yīng)。出現(xiàn)CINV的患者會(huì)厭食，服從性下降，甚至出現(xiàn)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)、焦慮等嚴(yán)重的并發(fā)癥。根據(jù)其發(fā)生時(shí)間和治療效果，可將CINV分為急性CINV、延遲性CINV、預(yù)期性CINV、難治性CINV、爆發(fā)性CINV五類。

1.2CINV的發(fā)生機(jī)制

CINV是由神經(jīng)中樞控制的病理反射相關(guān)并發(fā)癥，化療藥物通過(guò)腸管對(duì)腸道黏膜產(chǎn)生刺激作用，或者作用于腸嗜鉻細(xì)胞，這種細(xì)胞受到刺激后可釋放5-羥色胺（ 5-HT），5-HT可通過(guò)級(jí)聯(lián)反應(yīng)引發(fā)更多神經(jīng)遞質(zhì)釋放，這些信號(hào)物質(zhì)刺激嘔吐中樞，進(jìn)而對(duì)食管、腹肌運(yùn)動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，促使嘔吐。P物質(zhì)可結(jié)合神經(jīng)激肽-1 （neurokinin-1 receptor，NK-1） 受體，這樣可直接引發(fā)嘔吐反應(yīng)，NK-1受體拮抗劑通過(guò)抑制NK-1通路起抑制嘔吐的作用［11］。嘔吐反射是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，多巴胺、乙酰膽堿等在其中也起到一定調(diào)節(jié)作用。研究顯示，急性CINV主要由5-HT受體引發(fā)，而延遲性CINN則主要由P物質(zhì)激發(fā)［12］。

2CINV的干預(yù)措施

目前，CINV的干預(yù)措施大致分為藥物干預(yù)和非藥物干預(yù)。其中藥物治療時(shí)可選擇中藥、西藥治療。中藥治療：常常以湯劑著手，如六君子湯加砂仁、木香組成的香砂六君子湯，由半夏、黃苓、干姜、人參、炙甘草、黃連加大棗熬制的半夏瀉心湯，由橘皮、竹茹、大棗、生姜、甘草、人參熬制的橘皮竹茹湯等。建議患者濃煎湯劑，少量多次頻服［13］。西藥治療：與此相關(guān)的藥物有很多種，如5-HT3受體拮抗劑、NK-1受體拮抗劑和大麻素1受體激動(dòng)劑等［14］。根據(jù)藥物的致吐風(fēng)險(xiǎn)，合理、有效、簡(jiǎn)單進(jìn)行致吐風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，給予個(gè)體化止吐方案：輕微致吐風(fēng)險(xiǎn)化療方案無(wú)常規(guī)預(yù)防止吐藥；低度致吐風(fēng)險(xiǎn)化療方案給予單一止吐藥；中度致吐風(fēng)險(xiǎn)化療首先推薦5-HT3受體拮抗劑＋地塞米松標(biāo)準(zhǔn)雙藥方案；高度致吐風(fēng)險(xiǎn)給予三聯(lián)療法，即帕洛諾司瓊＋奧氨平＋地塞米松等［15］。針對(duì)CINV防治的非藥物干預(yù)較多，可達(dá)到緩解或預(yù)防效果，且應(yīng)用前景很廣闊。主要包括中醫(yī)針灸、穴位貼敷、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、芳香療法、音樂(lè)療法、放松訓(xùn)練、認(rèn)知行為治療［16］。其中，芳香療法能夠改善失眠，緩解焦慮，改善惡心癥狀［17］，具有應(yīng)用藥物多元性、給藥方式靈活性、高安全性的特點(diǎn)［18］。

3芳香療法

3.1芳香療法概述

芳香療法，又稱“精油療法”，是指利用芳香植物如桉樹葉、玫瑰花、佛手柑的果皮中蒸餾的芳香精油調(diào)節(jié)身、心、靈健康，是輔助醫(yī)療工作的另類療法［17］。中醫(yī)芳香療法的歷史可溯且源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，其起于先秦，長(zhǎng)于隋唐，盛于宋明，歸于清代。現(xiàn)今中醫(yī)芳香療法已被歸入中醫(yī)外治法的范疇即“香薰療法”和“熏洗療法”［19］。西方芳香療法理論萌芽于古希伯來(lái)希臘-羅馬文明時(shí)期，發(fā)展于公元10—18世紀(jì)，19世紀(jì)經(jīng)歷短暫繁榮后隨即勢(shì)微。20 世紀(jì)初，植物提取精油復(fù)蘇，并確立了“芳香療法”在醫(yī)學(xué)界的地位，標(biāo)志著西方芳香療法理論的成熟［20］。

3.2芳香療法作用機(jī)制

芳香療法有三類操作方法：一是芳香吸入，芳香療法對(duì)人的神經(jīng)系統(tǒng)有雙向調(diào)節(jié)作用，可以有效緩解情緒狀態(tài)，其具體原理是刺激大腦區(qū)域，釋放激素、神經(jīng)遞質(zhì)。工作流程是精油分子通過(guò)鼻腔繡球細(xì)胞跟神經(jīng)傳導(dǎo)兩種方法送到大腦區(qū)域。二是芳香透皮吸收，通過(guò)作用于靶細(xì)胞，利用其良好的滲透性可間接進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)。三是口服，藥物通過(guò)胃腸道上皮細(xì)胞膜進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，發(fā)揮止吐效果。目前研究表明，在芳香吸入、涂抹和口服給藥方法中，對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)前兩種方法的效果好于口服途徑［18］。

3.3芳香療法在現(xiàn)代臨床的應(yīng)用現(xiàn)狀

芳香療法能夠治療睡眠障礙，改善睡眠質(zhì)量［21］；改善情緒、緩解焦慮，防治抑郁癥［22］；緩解疼痛如分娩痛、痛經(jīng)、癌癥疼痛、術(shù)后疼痛等［23］；縮短孕婦分娩時(shí)產(chǎn)程，提高自然分娩率［24］；改善惡心嘔吐癥狀［25］；改善認(rèn)知功能，緩解老年癡呆癥狀，提高自閉癥患者記憶力［26］；防治皮炎和變應(yīng)性鼻炎［27-28］；緩解軀體疾病患者的疲乏程度［29］。

3.4芳香療法在癌癥患者CINV的應(yīng)用現(xiàn)狀

3.4.1降低延遲期惡心的嚴(yán)重程度

王旭梅等［30］研究表明，惡心嚴(yán)重程度在急性期呈逐步上升，在化療第3—4天到達(dá)高峰。樊瑋煒等［31］選取120例化療治療的患者，采用癌癥支持療法多國(guó)學(xué)會(huì)（Multinational Association of Supportive Care in Cancer， MASCC）止吐工具測(cè)量患者的止吐情況，表明果皮面罩吸入有利于降低化療患者延遲性的惡心程度。丁靜等［32］選取60例食管癌化療患者，對(duì)照組給予單純藥物止吐和健康宣教，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用香佩療法，應(yīng)用胃腸道分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組惡心反應(yīng)控制率，結(jié)果證明，可改善食管癌化療引起的延遲期惡心癥狀。化療結(jié)束后，化療藥物及代謝產(chǎn)物濃度下降，可能也會(huì)導(dǎo)致延遲期惡心嚴(yán)重程度下降。

3.4.2降低延遲性嘔吐頻數(shù)

大多數(shù)研究支持芳香療法對(duì)降低延遲性嘔吐頻數(shù)效果明顯。翟田田［33］選取76例癌癥患者實(shí)施非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，接受吸入性芳香療法的干預(yù)，使用生活功能指數(shù)量表（Functional Living Index-Emesis， FLIE），說(shuō)明吸入性芳香療法可以明顯降低化療期間和延遲期嘔吐頻數(shù)。目前，芳香療法是否降低急性嘔吐頻數(shù)存在爭(zhēng)議。郝秀喬等［34］選取80例淋巴瘤患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組在患者化療后采用常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上經(jīng)鼻腔吸入芳香氣體，采用中文版惡心、嘔吐及干嘔癥狀評(píng)估量表對(duì)患者化療后12 h嘔吐情況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果表明，芳香療法能夠降低急性期嘔吐發(fā)生頻率。但楊敏敏［35］選取148例宮頸癌且首次行紫杉醇+順鉑治療方案的患者，采取隨機(jī)對(duì)照研究，對(duì)照組使用常規(guī)止吐藥+常規(guī)護(hù)理，芳香療法組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，讓患者進(jìn)行每日2次的香薰吸入，單獨(dú)使用芳香療法不能降低急性嘔吐頻數(shù)。出現(xiàn)這種結(jié)果的原因可能為兩組試驗(yàn)采取的化療方案不同、選取的化療藥物不同及腫瘤類型存在差異。

3.4.3改善嘔吐癥狀，降低嘔吐嚴(yán)重程度

賓湘贛［36］選取60例癌癥患者，分組處理后其中對(duì)照組靜脈滴注托烷司瓊，干預(yù)組在靜脈滴注托烷司瓊的前提下，還讓患者外聞藥囊，對(duì)兩組治療前后應(yīng)用惡心嘔吐分級(jí)表進(jìn)行分析，得出中醫(yī)藥囊能夠起到止嘔作用。研究顯示，第一天、第二天兩組止吐效果相當(dāng)，第三天試驗(yàn)組效果明顯優(yōu)于對(duì)照。提前一天以上的預(yù)防作用可使止嘔效果達(dá)到最佳。侯云霞等［37］選取肺癌患者112例進(jìn)行研究，其中干預(yù)組在給予常規(guī)護(hù)理的同時(shí)采取芳香穴位按摩療法，采用《中文版胃腸道惡心嘔吐分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》在患者化療前后評(píng)估患者嘔吐情況，能夠明顯降低發(fā)生的嚴(yán)重程度。

4小結(jié)

對(duì)芳香療法在CINV中的作用進(jìn)行歸納整理分析，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存問(wèn)題：（1）雖然芳香療法輔助治療CINV近幾年研究取得顯著進(jìn)展，不過(guò)開展的研究不多。（2）部分研究缺少大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。（3）腫瘤類型和分期存在差別，增加了試驗(yàn)間的異質(zhì)性。在后續(xù)研究中需要大量研究探索芳香療法對(duì)CINV更有效的干預(yù)方案；需要更多的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；適當(dāng)?shù)丶?xì)化腫瘤類型和分期。

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（責(zé)任編輯：劉俊華）