基于部隊衛勤需求的超聲診斷軍事職業教育培訓改革與實踐

摘要：在軍隊三位一體新型軍事人才培養體系中，軍事職業教育是其中重要組成部分，在提升軍隊人員能力素質、提高崗位勝任力方面發揮重要作用。基層部隊軍醫職業教育是快速提升基層軍醫平戰時醫療救護能力的重要舉措和有效手段。本教研室圍繞基層部隊衛勤需求，在既往基層部隊軍醫超聲診斷職業教育培訓的經驗基礎上進行系列改革探索，為推動軍隊院校超聲診斷軍事職業教育深化發展提供新思路，以期促進軍隊軍事職業教育培養模式改革，完善三位一體新型軍事人才培養體系，提升部隊衛勤保障能力。

關鍵詞：超聲；職業教育；軍隊；基層；改革

DOI：10.3969/j.issn.1674490X.2024.01.011

中圖分類號：G4文獻標志碼：A文章編號：1674490X（2024）01-0076-05

Reform and practice of ultrasonic diagnosis military vocational education" and training based on military medical service demand

LIU Ya， JIA Lanting， LU Chang， HUANG Hejing

（Department of Ultrasound， the Second Affiliated Hospital of Naval Medical University， Shanghai 200000， China）

Abstract： Military vocational education is an important part of the new trinity military personnel training system， which plays an important role in improving the ability and quality of military personnel and improving their post competence. The vocational education of military doctors in grass-roots units is an important measure and effective means to rapidly improve the medical rescue ability of grass-roots military doctors in peacetime and wartime. Focusing on the needs of medical service in grass-roots units， this teaching and research section has carried out a series of reforms and explorations on the basis of the previous experience of ultrasonic diagnosis vocational education and training for military doctors in grass-roots units， providing new ideas for promoting the deepening development of ultrasonic diagnosis military vocational education in military colleges， so as to promote the reform of military vocational education and training mode， improve the trinity new military personnel training system and enhance the medical service support ability of the troops.

Key words： ultrasound; in-service education; army; grass-roots troops; reform

軍事職業教育以提升崗位勝任力和職業素養為核心，是面向軍隊人員的在崗繼續教育活動。同時，軍事職業教育作為新時代軍隊三位一體新型軍事人才培養體系的有機組成部分，在提升軍隊人員能力素質、提高崗位勝任力方面發揮重要作用［1］。根據黨的十九大報告精神，將加強以軍隊院校教育、部隊訓練實踐、軍事職業教育三位一體新型軍事人才為代表的培養體系的建立與完善作為改革重要內容，并進一步明確了培養過程中的理論指導和建設途徑，為軍事人才培養工作指明方向。基層部隊軍醫是基層衛勤保障的中堅力量，對部隊戰斗力建設起著至關重要的作用。軍事職業教育是快速提升基層軍醫平戰時醫療救護能力的重要舉措和有效手段。近年來，針對基層軍醫職業教育的規劃綱要相繼出臺，明確了職業教育在基層軍醫培養成長過程中的主體地位［2］。海軍軍醫大學作為全軍培養醫療衛生人才的高等院校，同步進入了學歷教育與職業教育并重的教育改革新時期。

超聲檢查簡便、快速、無創、無輻射，是一種重要的影像學檢查方法。近年來，隨著科技發展，超聲儀器設備性能不斷提升，廣泛應用于腹部臟器、淺表器官、肌骨系統疾病，涵蓋海軍常見病、多發病、訓練傷、戰創傷快速診斷以及介入治療，尤其適用于影像診斷力量薄弱的基層部隊以及長遠航任務保障。對于有臨床專業背景的基層軍醫，可通過較短時間內的系統學習掌握基礎超聲診斷技術。基層軍醫學習超聲診斷職業課程的熱情高漲，針對基層軍醫的超聲職業培訓在部隊醫療系統內廣泛開展。然而，在既往“重學歷教育、輕職業教育”的陳舊觀念影響下，超聲診斷職業教育多基于大學本科生教學的經驗和教學方法，對于教學群體沒有明確針對性，學員滿意度較低，教學效果不理想。近年來，海軍軍醫大學第二附屬醫院超聲診斷教研室立足海軍基層衛勤需求，從教材選取、課程設置、教學方法等方面進行改革探索［3］，現將經驗分享如下。

1職業教育課程背景和現狀

超聲診斷職業教學以基層衛勤需求為牽引，提升崗位勝任力為核心。參加職業教育培訓學員具有如下特點：年齡跨度大（20～40歲），學歷差異大（本科—研究生），工作經驗參差不齊（新入職軍醫—執業20余年的軍醫），對超聲診斷的掌握水平不同（零基礎—可以獨立簡單操作）。總體培訓時間相對較短（常為1個月）。因而，職業教學需要克服“五大矛盾”：學員背景參差與統一授課之間的矛盾、傳統教材與教學目標不相符之間的矛盾、基層部隊對超聲人才需求迫切與培訓時間相對較短之間的矛盾、落后的教學方法與新時代教學發展不平衡的矛盾、落后的考評機制與教學目的不匹配之間的矛盾［4］。

2教改具體措施及實踐

2.1完善教員崗前培訓，著力突出軍事醫學特色

授課教員均具備豐富的本科生、研究生超聲診斷授課經驗。然而，對于基層軍醫職業教育的培養，除了需要扎實掌握與學歷教育近似的超聲診斷基礎知識和操作技能，更需要從基層部隊需求出發，加強軍隊平戰時防治救護能力和衛勤保障能力。因此，在對授課教員進行的職業教育崗前培訓主要從以下兩方面入手：（1）前期總結科室成員執行多批次海軍衛勤保障任務中（島礁保障、長遠航任務、海軍基層官兵體檢和訓練傷檢查）超聲實踐的經驗，使授課教員了解海軍基層部隊常見病、多發病，以便授課過程中立足基層衛勤需求，結合海軍建設發展需要，授課過程突出軍事衛勤特色。（2）根據學員的個體屬性、部隊來源、崗位屬性等因素制定培訓大綱，并優化培訓方案。由于學員通常在基層單位承擔部隊衛勤保障工作，工作范疇覆蓋醫療、保健、防疫等多方面內容，因此需要強化授課教員的主動帶教意識，著重培養學員的臨床思維能力和溝通能力。

2.2構建具有鮮明海軍基層衛勤保障特色的課程內容，課程設置模塊化

（1）課程前期對學員進行問卷調查，根據學員職業需求完善、拓展課程內容，涵蓋超聲診斷總論、肝膽胰脾等腹部常見疾病超聲診斷、甲狀腺等淺表器官常見疾病超聲診斷、血管常見疾病超聲診斷、心臟常見疾病超聲診斷、訓練傷超聲診斷、戰創傷超聲診斷、部隊衛勤保障常見病超聲診斷、介入超聲等。針對傳統超聲診斷學教材的不足，本教研室總結了在各項保障任務中遇到的常見病、多發病，結合前期職業教育的經驗，編寫了具有海軍基層衛勤保障特色以及實戰化醫療保障特色的教材（《超聲診斷學習手冊》《訓練傷超聲診斷手冊》等），內容豐富，圖文并茂，實用性強，旨在切實提高學員的超聲診斷技能，指導日后崗位工作。（2）以崗位勝任力的提升為核心要素，在課程設置方面加大實踐性教學比重（理論課時∶實踐課時約1∶2.5），并將實踐課程細化分為3個模塊：門診觀摩及實踐操作教學、基于案例的床旁超聲教學、專題實踐教學。門診教學由觀摩到實踐操作，幫助學員掌握超聲儀器調節使用以及超聲診斷基本操作流程。住院病房床旁教學依托醫院充足的病源，結合實地教學的優勢，有助于鍛煉學員的臨床診斷思維。在上述兩模塊基礎上，進行專題實踐教學模塊，包括戰創傷超聲診斷、訓練傷超聲診斷以及海軍衛勤保障常見病超聲診斷。三個模塊遞進式開展，促進學員由“基礎”到“思維”再到“實戰”的螺旋式提升，顯著縮短學習周期，提高學習質量和效率。

2.3實施向海軍基層衛勤保障平戰時需求靠攏的設計方案

2.3.1豐富教學形式，建設網課平臺，以短視頻、精品課程等形式促進學員自主學習

教研室自主錄制系列短視頻以及精品課程，涵蓋超聲規范化操作標準切面，戰創傷、訓練傷超聲診斷，急診床旁超聲等。系列視頻課程圍繞“夯實基礎”“貼近實戰”兩個核心，將原本抽象的影像學內容轉化為通俗易懂，幫助學員隨時隨地對知識進行復習，牢固掌握要點。

2.3.2創新教學方法

床旁教學查房是針對醫學實習生和低年資臨床醫師進行的教學活動［5］，有助于學員理論聯系實際，培養臨床思維方法，提高總體教學質量［6］。本教研室借鑒臨床上的床旁教學查房模式，以案例為基礎，首次提出床旁超聲教學法，將課堂從“門診”搬到“病床旁”，開展基于案例的床旁超聲查房。由教員預先與臨床相關科室溝通，搜集典型案例，帶領學員在患者床旁完成病例分析—病史采集—超聲檢查操作—超聲圖像分析—超聲診斷流程。在教學實踐中發現，床旁超聲教學法在對基層軍醫超聲職業教育中教學優勢凸顯：依托培訓醫院充足的病例來源、廣泛的疾病種類，可按培訓需求選擇基層常見病、多發病例進行教學，如急救科胸腔積液、腹腔積液患者，普外科闌尾炎、膽囊結石、膽囊息肉患者，泌尿外科腎結石、腎積水患者等，克服門診病例分散的問題。此外，科室病房內同病種患者數量多，同病種病例充足，有利于學員集中學習同一病種不同超聲表現，克服超聲“同病異圖”帶來的診斷困擾，擺脫積累超聲診斷經驗對培訓時長的依賴，顯著提高學員學習效率。最重要的是，學員在進行床旁超聲檢查時可同步進行病史采集以及獲得完善的檢驗、檢查結果，指導超聲診斷，從而將超聲的學習過程融入到疾病的整個臨床診療過程中去，增強學員運用臨床思維進行超聲診斷能力，進而提高崗位勝任力。

2.3.3擴展教學內涵

教學過程中充分利用互聯網與數字化教學資源，同時融合以問題為導向的教學、翻轉課堂等多模式教學方法，組織啟發式、探究式、參與式教學，利用臨床工作或執行任務中的實際病例，將抽象的超聲影像由難化易，增加學員對超聲診斷的認知度，提高學員興趣。

2.3.4細化組織方式

開班前通過學員信息調查問卷，根據學員對超聲診斷的掌握水平以及個人學習需求進行分層。在實踐操作課程中由教員進行分層帶教。對于超聲基礎薄弱的學員著重于儀器規范化操作以及常見病、多發病的超聲診斷。對于基礎較好的學員可根據職業崗位需求以及個人興趣進行超聲介入、肌骨超聲等強化培訓。

2.4針對教學目標改革考核方法

組織學員評教，考核采用綜合測評多樣化評估機制。教學考評中心在培訓結束前，組織學員評價反饋教學質量，并將評教結果反饋教務處及通報相關單位，督促院系和教員改進教學質量，完善教育培訓質量監控機制，提升培訓質量。考試成績包含形成性成績和終結性成績兩部分。其中形成性成績占總成績的20%，主要包括課堂表現、課后作業成績、翻轉課堂表現以及日常考勤成績。終結性成績占總成績的80%，包含筆試成績和實踐操作成績。實踐操作一種形式是由教員指定超聲檢查的器官，學員進行與被檢者溝通、全程上機操作、書寫超聲報告、給出超聲診斷結論，由教員進行點評。另一種形式是教學團隊中兩人具有情景模擬師資培訓資質，突出海軍實戰化醫療保障需求，情景化設置平戰時醫療場景，選擇病情穩定的患者并取得知情同意（3例），將病例寫好紙條，3個學員為一組，分別隨機抽取病例紙條，輪流根據病例特點進行便攜式超聲掃查，檢查結束后口頭匯報檢查思路、檢查要點以及檢查結果，其余人觀看并指出可能存在的問題，最后進行共同討論。強化學員在面對不同診療情景下的超聲診斷思路，同時培養學員與傷員溝通技能，為崗位實踐打下基礎。

3初步實踐效果

筆者將職業教育改革方案初步應用于2021屆培訓學員。培訓結束后圍繞培訓內容、學時安排、教員授課水平、生活服務保障等方面進行調研，全部學員均表示非常滿意，83%的學員認為基于案例的床旁超聲教學方式最為獲益，極大程度提高了實踐操作能力和分析問題能力。基層部隊無超聲基礎的學員能夠熟練使用超聲設備，獨立完成常見病、多發病的快速超聲診斷，有超聲基礎的學員表示在強化普通超聲知識的同時，在基層常見病、戰創傷、訓練傷超聲診斷方面能力得到了提升。

4思考與展望

近年來，海軍軍醫大學第二附屬醫院超聲診斷科先后派出任務隊員執行“和諧使命”“亞丁灣護航”“健康送海疆”等衛勤保障任務50余批次，熟悉基層官兵常見病、多發病疾病譜。同時，根據多批次衛勤保障任務經驗，了解到目前基層醫療單位均配備便攜式超聲儀器，然而，存在著“有儀器，沒有人會用”以及“想學習，沒有人教”的尷尬局面。很多基層軍醫和衛生士官對學習超聲很感興趣，會利用閑暇時間在網上查找資料自學，但查找過程費力，也難以獲取與自身職業相關的教學信息，學習效率低，學習質量沒有保障。自2016年開始，本教研室以基層衛勤需求為牽引，以提升基層軍醫崗位勝任力為核心，多次主辦部隊基層軍醫超聲技能任職教育培訓，幫助學員從零開始學超聲，逐步掌握基層部隊常見病的超聲診斷方法。較之其它軍事職業教育模式，如基于MOOC、網絡課程、虛擬現實技術等等諸多教學模式，軍事職業教育線下培訓，特別是像超聲診斷這樣對實踐操作要求高的技能性培訓，可使軍隊院校更好地發揮教學主力軍的主體作用，同時借力于豐富的臨床病例資源庫，為學員提供充足的教育人才支持與教學資源支持，與上述教學模式互為補充。

在軍事職業教育的改革發展中，軍隊院校承擔首要職責，必須切實找準著力點，發揮自身教育資源優勢［7］。海軍軍醫大學第二附屬醫院是軍隊職業教育重點教學單位，本教研室在超聲診斷教學實踐中對教學內容、教學方法不斷摸索、完善。通過在開班前、結業后的問卷調查以及教員與學員之間多次的茶話會，深入了解到基層軍醫學員的切身需求，并作為后續教學工作的重點內容，包括：（1）歸納整理超聲臨床操作規范、存圖規范、報告書寫規范、重要疾病超聲診斷標準等，匯集成冊，使學員回歸基層開展工作有規可依。（2）推進與基層醫療單位建立遠程會診平臺，建立長期幫帶合作關系，長期、持久提升學員職業能力。（3）加強軍事職業教育在線課程資源建設以及相應學習的線上配套資源，利用智能終端連接教員與學員，搭建智慧教學平臺，打造立體式教學。在改革強軍的大背景下，積極推進軍隊軍事職業教育培養模式改革，有利于完善三位一體新型軍事人才培養體系，有利于提升部隊衛勤保障能力。

參考文獻：

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［7］曲曉燕，呂曉峰，陳育良，等.軍隊院校發展軍事職業教育的幾種模式研究［J］.繼續教育， 2017， 31（4）： 72-74. DOI： 10.13981/j.cnki.cn11-3315/g4.2017.04.027.

（責任編輯：裘永強）