健康糖友?知“足”常樂

王娟 王靜

糖尿病足指糖尿病患者因下肢遠端神經異常和不同程度的周圍血管病變，導致的足部感染、潰瘍和深層組織破壞。糖尿病足是糖尿病患者致殘、致死的主要原因之一，也是給社會造成沉重負擔的重大公共衛生問題。預防糖尿病足的關鍵是合理控制血糖、注意足部護理。

糖尿病足的臨床表現

與危害

1.臨床表現

（1）周圍神經病變相關癥狀：患者的患肢皮膚干而無汗，肢端有刺痛、灼痛、麻木感，感覺遲鈍甚至喪失，呈襪套樣感覺，行走時有腳踩棉絮感。

（2）下肢缺血相關癥狀：患肢肌肉萎縮，皮膚干燥、彈性差，皮溫下降、色素沉著，肢端動脈搏動減弱或消失。患者可合并有下肢間歇跛行癥狀。隨著病變發展，出現間歇跛行的距離逐漸縮短。患肢可能出現靜息痛（不行走、靜止狀態下也疼痛）。病情嚴重時，患者足部可發生潰瘍、感染、壞疽。

2.危害

（1）病死率和致殘率高：糖尿病足病甚至比部分癌癥的病死率和致殘率還高。據統計，全球每年約有400萬糖尿病患者發生足潰瘍。糖尿病足潰瘍患者的年死亡率高達11%，截肢比例高達22%。據估計，全球每20秒就有1例糖尿病患者截肢。

（2）治療成本高：相對于非臥床的糖尿病門診患者而言，發生足部病變的患者的就診次數更多、診治時間更長，患者所承擔的病痛更嚴重，治療成本也更高。

糖尿病足的預防建議

1.控制血糖

患者應實行個體化的血糖監測方案，正確使用降糖藥物，將血糖控制在理想范圍內。使用口服降糖藥的患者，可每周監測 2～4 次空腹或餐后2小時血糖。使用基礎胰島素的患者，應每日監測空腹血糖，根據空腹血糖調整睡前胰島素的使用劑量。使用預混胰島素的患者，應監測空腹和晚餐前血糖，根據空腹血糖調整晚餐前使用的胰島素劑量，根據晚餐前血糖調整早餐前胰島素的使用劑量。空腹血糖達標后，患者應繼續監測餐后血糖，以優化治療方案。

2.飲食護理

（1）多吃蔬果：蔬菜和水果富含膳食纖維和維生素、礦物質，有助于維持血糖穩定。建議每日食用500克左右的蔬菜，其中深色蔬菜至少占一半。水果的攝入量為每日200克左右，建議“糖友”選擇升糖指數低的水果，如蘋果、梨、柚子等。

（2）適量攝入蛋白質：魚、禽、蛋、瘦肉是優質蛋白質、維生素A、B族維生素、礦物質鐵等營養素的良好來源，適當補充有助于均衡營養、增強免疫力。患者應根據自身情況確定合理的食用量，每日更換食材種類。

（3）改變用餐習慣：飲食應少鹽少油，每日食鹽攝入量不超過5克，食用油控制在25克以內。糖尿病患者不建議飲酒。規律進餐，建議每日6∶00-8∶00吃早餐，11∶30-13∶00吃午餐，17∶00-19∶00吃晚餐，避免血糖大幅度波動。足量飲水，以白開水、淡茶水為主。

3.定期檢查

（1）對足部進行自查：

①檢查外觀。查看足底或足趾有無胼胝（老繭），足部皮膚是否干燥。足部是否發生畸形，如錘狀趾、爪狀趾等。

②痛覺檢測。感覺異常是周圍神經病變的主要早期表現。對糖尿病足高危人群進行痛覺檢測，有助于早期診斷和治療周圍神經病變。患者仰臥放松，醫師用40克壓力針頭輕刺足第一、第三、第五趾腹部及足底皮膚，若無痛覺，再刺足外側及足背皮膚。如果針刺部位有可以忍受的輕微疼痛，說明無足部病變。如果針刺部位感覺不到疼痛或完全無感覺，可能為足部感覺減退或消失。如果輕觸便感覺疼痛難以忍受，可能是足部痛覺過敏。

（2）進行專業檢查：

①周圍神經病變檢查方法。包括10克尼龍絲檢查法、痛覺檢查、溫度覺檢查、振動覺檢測（128赫茲音叉振動檢查法）、踝反射檢查、神經傳導速度測定等。

②血管病變檢查方法。包括皮膚溫度測定、踝肱指數檢查、經皮氧分壓檢測、血管影像檢查等。

糖尿病足的日常護理

1.保持足部清潔

每日清洗雙腳，洗腳水溫應低于37℃。如無溫度計，可用手腕內側試溫，水溫以無燙感為宜。糖尿病患者泡腳時間以5～10分鐘為宜。如果存在冠心病、心功能不全、腦卒中病史、足部皮膚破損、下肢靜脈曲張、下肢神經或缺血性病變，患者不宜泡腳。

洗凈雙腳后用棉質、柔軟的淺色毛巾輕輕擦干，檢查足部有無破損、水皰、雞眼等皮膚問題。如果發現腳趾縫間皮膚變白、破損，有瘙癢感，或有灰趾甲（甲真菌病），要及時就診。

定期修剪趾甲。如果足部皮膚干燥，每次洗腳后可酌情涂抹潤膚露，但要避開趾縫。洗完腳后可適當進行足部按摩，動作應輕柔，從下往上按摩，以改善足部微循環，每次按摩10分鐘即可。

2.正確選擇鞋襪

買鞋時注意選擇大小合適、圓頭、鞋底防滑、透氣性好的鞋子，鞋底不能太薄，以免足部受傷。買鞋時間最好選擇下午，因為大多數人的足部，在下午會略微腫脹一些，這個時間段挑選的鞋子更合腳。逐漸延長每日穿著新鞋的時間，給雙腳留出適應的時間。

糖尿病患者選襪子也有講究，應選擇純棉、柔軟、吸汗的淺色襪子。在保持足部干爽的同時，便于及時發現足部的血跡或膿性分泌物。襪口不能太緊，以免影響足部血液循環。

3.適當運動

沒有足部病變的糖尿病患者可進行中低強度運動，如散步、太極拳、平地慢跑等。如果患者的運動功能受限，可以進行直抬腿運動、提腳跟-抬腳尖運動、下蹲運動等動作舒緩的運動。每日運動30分鐘左右即可。

研究表明，發生下肢血管病變的糖尿病患者，進行伯格（Buerger）運動可以幫助重建下肢側支循環，促進下肢靜脈回流。具體運動方法為：

（1）患者平躺在床上，抬高患肢約45度，保持 1～2分鐘，然后放下。

（2）患者坐在床邊，兩足自然下垂，然后反復上翹、下壓腳尖，旋轉踝部，持續4～5分鐘。

（3）患者平躺休息2～3 分鐘。

（4）患者再次坐在床邊，反復上翹、下壓腳尖，持續2～3分鐘。