CO₂點陣激光治療創傷性瘢痕的臨床效果

溫曦 梁新雨 王晨 余恕玲 桂禹 陳家杰 劉盛秀

[摘 要]目的 評估CO2點陣激光治療創傷性瘢痕的臨床效果。方法 選擇2022年1月-2023年6月在安徽醫科大學第一附屬醫院皮膚科激光美容中心接受治療的60例創傷后瘢痕患者為研究對象，根據瘢痕類型分為凹陷性瘢痕組與增生性瘢痕組，每組30例，兩組均予以CO2點陣激光治療，比較兩組瘢痕狀態、臨床療效、醫生視覺評分（IVA）及不良反應發生情況。結果 兩組治療2、4次后VSS評分均低于治療前，且凹陷性瘢痕組低于增生性瘢痕組（P<0.05）；凹陷性瘢痕組治療總有效率為83.33%，高于增生性瘢痕組的40.00%（P<0.05）；凹陷性瘢痕組治療2、4次后IVA評分均高于增生性瘢痕組（P<0.05）；凹陷性瘢痕組不良反應發生率為13.33%，低于增生性瘢痕組的36.67%（P<0.05）。結論 CO2點陣激光治療創傷性瘢痕的療效確切，且CO2點陣激光治療凹陷性瘢痕較增生性瘢痕療效更佳，癥狀改善更明確，且安全性較高。

[關鍵詞] CO2點陣激光；創傷性瘢痕；凹陷性瘢痕；增生性瘢痕

[中圖分類號] R619+.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）10-0016-05

基金項目：安徽省科研編制項目（編號：2022AH040163）

Clinical Effect of CO2 Fractional Laser in the Treatment of Traumatic Scar

WEN Xi， LIANG Xin-yu， WANG Chen， YU Shu-ling， GUI Yu， CHEN Jia-jie， LIU Sheng-xiu

[Department of Dermatology， the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University/Institute of Dermatology， Anhui Medical University/Key Laboratory of Dermatology （Anhui Medical University）， Ministry of Education/Collaborative Innovation Center of Complex and Severe Skin Disease （Anhui Medical University）， Hefei 230022， Anhui， China]

[Abstract]Objective To evaluate the clinical effect of CO2 fractional laser in the treatment of traumatic scar. Methods From January 2022 to June 2023， 60 patients with post-traumatic scar who were treated in the Laser Cosmetic Center of the Department of Dermatology， the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University were selected as the research objects. According to the type of scar， they were divided into the depressed scar group and the hypertrophic scar group， with 30 patients in each group. Both groups were treated with CO2 fractional laser. The scar status， clinical efficacy， doctors visual score （IVA） and adverse reactions were compared between the two groups. Results The VSS score of the two groups after 2 and 4 times of treatment was lower than that before treatment， and the VSS score of the depressed scar group was lower than that of the hypertrophic scar group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the depressed scar group was 83.33%， which was higher than 40.00% in the hypertrophic scar group （P<0.05）. The IVA score of the depressed scar group was higher than that of the hypertrophic scar group after 2 and 4 times of treatment （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the depressed scar group was 13.33%， which was lower than 36.67% in the hypertrophic scar group （P<0.05）. Conclusion CO2 fractional laser is effective in the treatment of traumatic scar， and is more effective in the treatment of depressed scar than hypertrophic scar， the symptoms are improved more clearly and the safety is higher.

[Key words] CO2 fractional laser； Traumatic scar； Depressed scar； Hypertrophic scar

創傷性瘢痕（traumatic scar）是由于外界物理傷害所引起的皮膚外觀形態和病理學改變，為真皮或深部組織缺損或破壞后經新生結締組織修復而成，一般高于正常皮膚表面為增生性瘢痕，系膠原蛋白及膠原纖維過度增生所致；低于皮膚表面為凹陷性瘢痕，為外傷后真皮層及皮下組織缺損后膠原蛋白、彈力蛋白等缺失所致。創傷性瘢痕多繼發于燒傷、外傷及手術后，如位于暴露部位會影響患者美觀度及心理健康，摩擦后易出現瘙癢疼痛，影響其生命質量。目前常用治療方法有外用藥物、冷凍治療、局部注射、手術、放射治療、激光等，但部分方法療效欠佳。CO2點陣激光通過局灶性光熱作用對損傷組織進行修復，可以達到治療瘢痕的效果[1]。本研究旨在評估CO2點陣激光治療創傷性瘢痕的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年1月-2023年6月在安徽醫科大學第一附屬醫院皮膚科激光美容中心接受治療的60例創傷后瘢痕患者為研究對象，根據瘢痕類型分為凹陷性瘢痕組與增生性瘢痕組，每組30例。凹陷性瘢痕組男6例，女24例；病變部位：頭面頸部30例，軀干部0例，四肢0例；皮損面積1.6～10 cm2，平均皮損面積（6.02±2.08）cm2。增生性瘢痕組男5例，女25例；病變部位：頭面頸部28例，軀干部1例，四肢1例；皮損面積1.8～10 cm2，平均皮損面積（6.22±1.98）cm2。兩組性別、病變部位及皮損面積比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①年齡<60歲；②繼發于燒傷、外傷及手術后的創傷后瘢痕；③瘢痕穩定>6個月且未采用激光、藥物等其他治療；④均簽署知情同意書。排除標準：①有心、肝、腎等重要臟器功能疾病者；②妊娠期、哺乳期女性；③有激光過敏史患者；④患有脂溢性皮炎、濕疹、日光性皮炎及皮膚感染等可能干擾療效判斷的其他面部皮膚病者[2]；⑤瘢痕疙瘩體質者。

1.3 方法

1.3.1治療前準備 每次治療前均用數碼單反相機（Canon SX720 HS）對患者局部瘢痕進行拍攝存檔。治療前清潔瘢痕部位皮膚，皮損處常規消毒備皮，使用復方利多卡因乳膏均勻涂抹于瘢痕區域并外敷保鮮膜，表面麻醉 30 min后擦除，經75%酒精消毒，調整能量參數合適范圍進行CO2點陣激光治療。

1.3.2治療方法 采用CO2點陣激光治療（LUMENIS，國械注進20163010811，型號：UltraPulse Encore），選擇SCAR FX模式，根據瘢痕凹陷部位、嚴重程度、皮膚類型等選取光劑量，設置波長10 600 nm，光斑大小10 mm×10 mm，能量60～70 J，覆蓋率3%，治療過程中根據面部反應、主觀感受等調節能量參數，以自覺面部輕微疼痛感、治療部位輕度紅斑、水腫為度，若出現點狀出血點應降低治療能量，部分治療不足區域或皮損嚴重區可行補充治療，避免對同一區域進行3次以上照射。治療結束后局部予以冷敷30 min，術后24 h保持干燥，局部外涂莫匹羅星軟膏（中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10930064，規格：2%）和重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠（珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準字S20050100，規格：21 000 IU∶5 g），預防局部感染，促進修復。囑患者勿強行撕脫痂皮，待其自然脫落。治療期間嚴格防曬，每4周治療1次，共治療4次，停止治療3個月后隨訪，觀察遠期療效。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組瘢痕狀態 于治療前、治療2、4次后采用溫哥華瘢痕評估量表（VSS）評估[3]，包含色澤（0～3分）、柔軟度（0～5分）、血管分布（0～3分）及厚度（0～4分）4個層面，總分15分，評分越高說明瘢痕程度越嚴重。

1.4.2評估兩組臨床療效 采用治療4次后VSS評分下降率評估，VSS評分下降率=（治療前皮損評分-治療4次后皮損評分）/治療前皮損評分×100%。痊愈：VSS評分下降率≥80%；顯效：60%≤VSS評分下降率<80%；有效：40%≤VSS評分下降率<60%；無效：VSS評分下降率<40%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.3記錄兩組IVA評分 由1名主治以上的皮膚科醫生和1名皮膚美容技師對治療前后照片共同進行IVA評分。1分：無改善或輕度改善（改善<25%）；2分：中度改善（改善26%～50%）；3分：顯著改善（改善51%～75%）；4分：完全改善（改善>75%），評分越高提示治療越有效。

1.4.4記錄兩組不良反應發生情況 記錄治療及隨訪期間是否出現紅斑、淤血、水腫、水皰、脫屑及色素沉著等不良反應及其持續、消退時間。

2 結果

2.1 兩組瘢痕狀態比較 兩組治療2、4次后VSS評分均低于治療前，且凹陷性瘢痕組低于增生性瘢痕組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 凹陷性瘢痕組治療總有效率高于增生性瘢痕組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組IVA評分比較 凹陷性瘢痕組治療2、4次后IVA評分均高于增生性瘢痕組（P<0.05），見表3。

綜上所述，CO2點陣激光治療創傷性瘢痕療效確切，且CO2點陣激光促進凹陷性瘢痕膠原蛋白合成及重塑的作用優于增生性瘢痕膠原蛋白合成，癥狀改善更明確，且安全性較高。

[參考文獻]

[1]張玉潔，陳陽美，邵馨怡，等.CO2點陣激光及其聯合療法治療凹陷型痤瘡瘢痕進展[J].中國皮膚性病學雜志，2022，36（1）：104-107.

[2]姚婷，李凱，堅哲.二氧化碳點陣激光聯合瘢痕內分離術治療面部凹陷性瘢痕的回顧性分析[J].臨床皮膚科雜志2022，51（7）：436-440.

[3]龔業青，馬少吟，張文君，等.CO2點陣激光聯合PDL激光治療疤痕疙瘩回顧性分析[J].中國醫療美容，2020，10（4）：30-34.

[4]張劍，宋菲，王西樵.成纖維細胞的自噬性溶解死亡在增生性瘢痕消退過程中的作用[J].上海交通大學學報（醫學版），2022，42（1）：44-50.

[5]賴建輝，許小琪，時軍，等.增生性瘢痕的形成機制及丹參治療的研究進展[J].廣東藥科大學學報，2019，35（5）：707-713.

[6]譚軍.點陣CO2激光輔助的增生性瘢痕的皮膚再生修復[J].中國醫療美容，2021，11（8）：1-9.

[7]Tian Q，Zhang YX，Wang JJ，et al.Advances in Photoelectric Therapy for the Early Intervention and Treatment of Traumatic Scars[J].Clin Cosmet Investig Dermatol，2023，16：869-877.

[8]王天閣，黃綠萍.點陣CO2激光的臨床應用進展[J].中國美容整形外科雜志，2023，34（10）：607-610，646.

[9]彭曦，熊維，黃海艷，等.脈沖染料激光聯合二氧化碳點陣激光對兔耳增生性瘢痕的影響[J].中國麻風皮膚病雜志，2020，36（5）：262-266.

[10]周念，浦蕓靜，喻麗，等.PDL聯合超脈沖CO2點陣激光治療兒童增生性瘢痕的療效觀察[J].組織工程與重建外科，2021，17（6）：477-480.

[11]彭君強，羅斌，何國，等.窄譜強脈沖光+點陣CO2激光治療增生性瘢痕患者的近期隨訪研究[J].中國醫療美容，2020，10（8）：64-68.

[12]Lee HJ，Jang YJ.Recent Understandings of Biology，Prophylaxis and Treatment Strategies for Hypertrophic Scars and Keloids[J].Int J Mol Sci，2018，19（3）：711.

[13]潘廷猛，陳雪路，施雯.超脈沖點陣CO2激光聯合皮下分離術治療萎縮性痤瘡瘢痕臨床觀察[J].中國美容醫學，2023，32（6）：82-86.

[14]王曉雨.CO2點陣激光聯合超分子水楊酸在治療痤瘡凹陷性瘢痕中的療效和安全性[J].哈爾濱醫藥，2023，43（6）：41-43.

[15]Chen H，Xu Y，Yang G，et al.Mast cell chymase promotes hypertrophic scar fibroblast proliferation and collagen synthesis by activating TGF-β1/smads signaling pathway[J].Exp Ther Med，2017，14（5）：4438-4442.

[16]Lin L，Liao G，Chen J，et al.A systematic review and metaanalysis on the effects of the ultra-pulse CO2 fractional laser in the treatment of depressed acne scars[J].Ann Palliat Med，2022，11（2）：743-755.

[17]Li B，Ren K，Yin X，et al.Efficacy and adverse reactions of fractional CO2 laser for atrophic acne scars and related clinical factors：A retrospective study on 121 patients[J].J Cosmet Dermatol，2022，21（5）：1989-1997.

收稿日期：2024-2-22 編輯：劉雯