我國城鄉居民門診慢特病醫療保障研究熱點與趨勢分析

孔凡心 楊敬宇 閆宣辰 蘇彬 陳蒙恩 岳文靜 魏學煊 叢天珍

【關鍵詞】 門診醫療；慢性??；門診慢特??；城鄉居民；醫療保障；研究熱點；可視化分析；CiteSpace

當前，我國基本醫療保險門診待遇支付主要以門診慢特病統籌為主。醫療保險層面的門診慢特病指的是一類由基本醫療保障制度明確規定的、享受一定醫療保障待遇的慢性病、特殊疾病及相關特殊治療方式等，具有長期門診治療、長期服藥、醫療費用支出頻繁、累計醫療費用高等特點。近年來，隨著我國人口結構的變化、居民健康需求的不斷增長和醫療保障制度的不斷發展，我國城鄉居民門診慢特病醫療保障政策研究和實證研究日益受到關注；但目前尚缺乏針對城鄉居民門診慢特病醫療保障研究現狀的綜合、客觀呈現。

為了解我國城鄉居民門診慢特病醫療保障研究現狀及趨勢，本研究以“城鄉居民門診慢特病醫療保障”為主題，檢索并篩選2003年1月—2023年1月收錄于中國學術期刊網絡出版總庫、中國知網、萬方數據知識服務平臺和維普網的相關中文文獻，并最終納入包含篇名、作者、摘要和關鍵詞等的有效分析文獻256篇；且借助CiteSpace 6.2.R2 Basic文獻計量軟件，客觀呈現我國城鄉居民門診慢特病醫療保障研究熱點和研究趨勢，以期為該領域的后續研究和政策制定提供參考。

本研究結果顯示：研究數量波動增長，研究力量合作不足。從發文量時間分布來看，2016年后發文量持續穩定增長，并在核心期刊發文量較多；我國學界對城鄉居民門診慢特病醫療保障研究的積極性和關注度持續提高。同時，通過作者合作分析和機構合作分析可得，雖然陸續出現了以尹愛田、井珊珊、張開金和肖南梓等為代表的多位核心作者，并形成了小范圍的合作子網絡，但作者間合作密切程度不高，大規模跨機構的作者合作網絡有待建立；另一方面，研究機構類型以高等院校為主，研究所和公共衛生機構學術貢獻較少；并且除復旦大學和山東大學的合作相對緊密外，研究機構間合作有限，遠未形成跨區域合作網絡。

根據關鍵詞共現和聚類分析（圖1），研究內容主要集中在4個熱點方面：城鄉居民門診慢特病醫療保障政策研究、城鄉居民門診慢特病單病種保障制度實施現狀研究、城鄉居民門診慢特病患者門診費用研究，以及城鄉居民醫保政策對門診慢特病費用補償研究。其中，政策研究主要涉及國家［1］、省（自治區、直轄市）［2］、地區［3］等不同發文層面的通知、意見與規劃等政策文件；單病種研究主要集中在高血壓［4］、糖尿?。?-5］、慢性乙型肝炎［6］、慢性腎病［7］等；費用研究主要包含費用支付研究及控費對策探討［8-9］等內容；補償研究主要包括補償效果評價［10-11］及醫保預算影響分析［12-13］等。

此外，關鍵詞突現分析結果顯示（圖2），我國城鄉居民門診慢特病醫療保障的研究內容呈階段性變化發展，并與我國基本醫保制度的發展歷程相一致。近年來，減貧、慢性病患者、醫療保障、衛生服務利用等關鍵詞開始突現且強度較高，說明門診慢特病共病保障、門診慢特病醫療保障制度實施現狀、減貧效果評價、醫療保障支付方式改革，以及門診慢特病患者衛生服務利用研究等方向可能會成為未來研究趨勢。

門診慢特病是當前困擾人們健康，影響醫保支付效能的重要問題，門診費用是門診慢特病患者承擔疾病經濟風險的關鍵因素，當前，受籌資水平等限制，慢性病補償制度基本存在“重住院，輕門診”的現象。在“保基本”的前提下，結合國家醫保制度發展尤其按疾病診斷相關分組（DRG）和按病種分值（DIP）改革，如何完善門診慢特病準入方式，強化門診付費機制研究，重建門診慢特病待遇保障組合，以及構建門診慢特病待遇保障評價方法，從而降低門診慢特病疾病經濟負擔并提高基本醫保公平性與基金支付效率，仍是我國城鄉居民門診慢特病醫療保障研究面臨的重要議題。其次，我國門診慢特病保障尚存在政策碎片化嚴重，管理辦法粗放等問題；既有損公平性，且容易造成衛生資源浪費，也不利于規范醫患雙方的行為，由于缺乏頂層設計，政策研究問題往往陷入“原地踏步”的怪圈。因此，亟需從國家層面加強門診慢特病醫療保障政策的頂層設計，以優化門診慢特病管理機制；更需要強化研究力量，加強融合研究，豐富研究內容，以推動我國城鄉居民門診慢特病醫療保障研究的發展，乃至為全球提供門診慢特病醫療保障的中國經驗。

本研究借助文獻計量軟件對我國城鄉居民門診慢特病醫療保障研究的綜合、多元與客觀呈現，旨在探討其科學成果、確定核心作者和機構貢獻、分析研究熱點和研究前沿，以從更廣闊的視野發現研究趨勢，進而為該領域未來的發展提供參考依據。由于本研究檢索文獻未包含以其他語言發表的研究我國門診慢特病醫療保障的文獻，且文獻計量軟件參數設置受主觀因素影響等，研究結果可能存在一定偏倚。今后學者應擴大文獻檢索的語言范圍，廣泛收集文獻數據，并結合使用多種文獻計量軟件，以對文獻內容進行更全面的歸納；同時，可將城鄉居民與城鎮職工門診慢特病醫療保障研究情況進行對比研究，或對不同地區乃至國際間門診慢特病保障情況等進行比較分析，從而為我國門診慢特病醫療保障制度的發展提供更具借鑒意義的政策改革意見。

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（本文編輯：趙躍翠）

*通信作者：楊敬宇，教授；E-mail：lzu_yangjy@lzu.edu.cn

基金項目：甘肅省人文社會科學項目（22ZZ91）；甘肅省衛生健康行業科研計劃項目（GSWSKY2021-046）；甘肅中醫藥大學研究生創新創業基金資助項目（2022CX73）

引用本文：孔凡心，楊敬宇，閆宣辰，等. 我國城鄉居民門診慢特病醫療保障研究熱點與趨勢分析［J］. 中國全科醫學，2024，27（27）：3401-3402，3410. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0607.［www.chinagp.net］

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? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.