2014—2021年北京市兒童過敏性疾病門診就診構成比及變化趨勢分析

侯曉玲 皇惠杰 姜楠楠 李昂 孔勤 魏勉 向莉

【摘要】 背景 過敏性疾病的患病率在全球人群中急劇增長，已經影響著10%～40%的世界人口。該類疾病常在兒童期始發，但我國尚缺乏10年內兒童過敏性疾病發病率趨勢分析數據，本研究擬通過對單中心電子病歷數據進行挖掘，從而為國內過敏性疾病預防和管理工作的開展提供流行病學支持。目的 分析2014—2021年首都醫科大學附屬北京兒童醫院0～18歲兒童過敏性疾病門診就診年度構成比及變化趨勢。方法 回顧性分析首都醫科大學附屬北京兒童醫院2014—2021年醫院信息系統門診電子病歷數據，對過敏性疾病就診年度構成比及變化趨勢進行分析。計算不同性別、年齡過敏性疾病包括濕疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎、支氣管哮喘、過敏性咳嗽、過敏性結膜炎、食物過敏、藥物過敏、花粉癥、嚴重過敏反應等疾病的就診年度構成比。進一步分析年度構成比排名穩定在前10位的過敏性疾病構成比變化趨勢。結果 2014—2021年門診過敏性疾病就診兒童累計1 231 890例次，去除缺失數據后共納入1 231 863例次，其中男童727 082例次（59.0%），女童504 781例次（41.0%）；過敏性疾病就診患兒年齡以3歲以下為主（46.9%）。刪除過敏性紫癜、支氣管炎、呼吸道感染等非免疫球蛋白E介導的過敏性疾病，納入疾病譜分析病例1 208 265例次。2016—2021年首都醫科大學附屬北京兒童醫院兒童過敏性疾病門診就診例次在全院門診就診例次中的占比呈上升趨勢。2014—2017年兒童過敏性疾病門診就診構成比前5位分別是濕疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎、支氣管哮喘、過敏性咳嗽；2018—2021年兒童過敏性疾病門診就診構成比前5位分別是過敏性鼻炎、濕疹、蕁麻疹、過敏性結膜炎、支氣管哮喘。年度構成比變化趨勢分析顯示，2014—2021年，過敏性鼻炎、過敏性結膜炎及食物過敏占全部過敏性疾病的構成比呈逐年上升趨勢，構成比峰值分別達45.4%、11.1%及2.8%；濕疹、蕁麻疹及支氣管哮喘構成比呈下降趨勢，構成比峰值分別為46.5%、24.9%及11.3%。結論 2016—2021年首都醫科大學附屬北京兒童醫院兒童過敏性疾病門診就診例次在全院門診就診例次中的占比呈上升趨勢；2014—2021年，過敏性鼻炎、過敏性結膜炎及食物過敏年度構成比呈上升趨勢，濕疹、蕁麻疹及支氣管哮喘年度構成比呈下降趨勢。

【關鍵詞】 過敏反應；過敏性疾病；兒童；門診醫療；構成比；趨勢分析；北京

【中圖分類號】 R 593.1 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0006

Analysis of the Proportion and Trend of Outpatient Visits for Pediatric Allergic Diseases in Beijing from 2014 to 2021

HOU Xiaoling1，HUANG Huijie1，JIANG Nannan1，LI Ang1，KONG Qin2，WEI Mian1，XIANG Li1*

1.Department of Allergy，Beijing Children's Hospital，Capital Medical University/National Center for Children's Health/Key Laboratory of Major Diseases in Children，Ministry of Education/National Clinical Research Center for Respiratory Diseases，Beijing 100045，China

2.Department of Information Center，Beijing Children's Hospital，Capital Medical University/National Center for Children's Health/Key Laboratory of Major Diseases in Children，Ministry of Education/National Clinical Research Center for Respiratory Diseases，Beijing 100045，China

*Corresponding author：XIANG Li，Chief physician；E-mail：drxiangli@163.com

【Abstract】 Background The prevalence of allergic diseases is rapidly increasing among the global population，affecting 10%-40% of people worldwide. Allergic diseases often begin in childhood. So far，data for analyzing the trends in the incidence of pediatric allergic diseases in China over the past decade are scant. This study aims to provide an epidemiological support for the prevention and management of pediatric allergic diseases in China by mining electronic medical record data from a single-center institution. Objective To analyze the annual proportion and trend of outpatient visits for allergic diseases among children aged 0-18 years in the Beijing Children's Hospital，Capital Medical University from 2014 to 2021. Methods A retrospective analysis of outpatient electronic medical records from the hospital information system of Beijing Children's Hospital，Capital Medical University from 2014 to 2021 was conducted to examine the annual proportional composition and changes in the trend changes of allergic diseases. The gender- and age-based proportions of different allergic diseases including eczema，urticaria，allergic rhinitis，bronchial asthma，allergic cough，allergic conjunctivitis，food allergies，drug allergies，pollen allergy，and anaphylaxis were calculated. The trend of changes in the proportion of allergic diseases with stable annual composition ranking in the top 10 was further analyzed. Results From 2014 to 2021，there were a total of 1 231 890 outpatient visits for pediatric allergic diseases in our center. After excluding missing data，a total of 1 231 863 eligible cases were included，involving 727 082（59.0%）boys and 504 781（41.0%）girls. The majority of children visited for allergic diseases were under the age of 3 years（46.9%）. Non-IgE mediated allergic diseases，such as henoch-schoenlein purpura，bronchitis，and respiratory tract infections were excluded，and the remaining 1 208 265 cases included in the disease spectrum analysis. From 2016 to 2021，the proportion of outpatient visits for pediatric allergic diseases in Beijing Children's Hospital，Capital Medical University showed an upward trend. From 2014 to 2017，the top 5 allergic diseases visited in the outpatient department were eczema，urticaria，allergic rhinitis，bronchial asthma，and allergic cough. From 2018 to 2021，allergic rhinitis，eczema，urticaria，allergic conjunctivitis，and bronchial asthma ranked the top 5. The trend analysis for an annual proportion of pediatric allergic diseases showed that the ratios of allergic rhinitis，allergic conjunctivitis，and food allergies among all allergic diseases from 2014 to 2021 showed an increasing trend，with peak ratios of 45.4%，11.1% and 2.8%，respectively. The ratios of urticaria，eczema，and bronchial asthma showed a decreasing trend，with peak ratios of 46.5%，24.9% and 11.3%，respectively. Conclusion From 2016 to 2021，the proportion of outpatient visits for pediatric allergic diseases in Beijing Children's Hospital，Capital Medical University showed an upward trend. Between 2014 and 2021，the annual proportions of allergic rhinitis，allergic conjunctivitis，and food allergies exhibited an increasing trend，while the annual proportions of eczema，urticaria，and bronchial asthma demonstrated a decreasing trend.

【Key words】 Anaphylaxis；Allergic diseases；Child；Ambulatory care；Proportion；Trend analysis；Beijing

過敏性疾病是影響兒童健康及生活質量的常見病，其嚴重程度從自限性、輕度到嚴重過敏反應不等［1］。近年來研究顯示，兒童過敏性疾病患病率逐年升高，美國疾病控制和預防中心1988—2011年收集的食物過敏監測數據顯示自我報告的兒童食物過敏患病率每10年增加1.2%［2］；中國0～14歲兒童哮喘患病率總體呈上升趨勢，最高達9.82%［3］；兒童過敏性鼻炎患病率約為18.46%，且在不同地區差異明顯［4］；1～7歲兒童特應性皮炎患病率高達12.94%［5］；0～24月齡嬰幼兒曾發生或正在發生過敏性疾病癥狀的比例為40.9％，而過敏性疾病的現患率為12.3％［6］。不同的過敏性疾病同時發生在哮喘和過敏患者中，多病癥在所有年齡組中均很常見［7］。而目前國內尚缺乏兒童過敏性疾病譜及變化趨勢的相關流行病學數據，為此，以首都醫科大學附屬北京兒童醫院門診兒童過敏性疾病為例，分析疾病譜構成比及變化趨勢，以期為醫院和過敏專科疾病管理提供數據參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

原始數據來源于首都醫科大學附屬北京兒童醫院2014—2021年醫院信息系統（hospital information system，HIS）門診電子病歷系統信息。本研究已通過北京兒童醫院倫理委員會審批，批件號：［2022］-E-006-Y。

1.2 研究方法

采用關鍵字檢索方法，設置檢索關鍵字包括“過敏”“濕疹”“蕁麻疹”“哮喘”“變應性”“喘息”“特應性”“花粉癥”“變異性咳嗽”“咳嗽變異性哮喘”；診斷中包含以上關鍵字的患者的病例資料由本院信息中心工作人員遷移對接至兒童哮喘數據分析平臺。診斷名稱按照國際疾病分類-10（International Classification of Diseases，ICD-10）原則進行分類［8］。年度內同一患者因同一疾病多次就診，按照本類疾病1例次統計，同一患者因不同疾病就診統計為多例次。經課題組成員討論刪除過敏性紫癜、支氣管炎、呼吸道感染、上呼吸道感染、咽炎、鼻竇炎、嬰幼兒喘息、嗜酸性粒細胞增多癥、高非免疫球蛋白E（IgE）綜合征、閉塞性細支氣管炎等IgE介導的過敏性疾病。統計排名前10位的過敏性疾病就診例次構成比，并進一步對不同年度的構成比變化趨勢進行統計。

1.3 統計學方法

將源數據利用R語言的方法進行數據清洗及歸一，后通過數據工程師實現數據的批量處理，采用構成比描述疾病特征，運用χ2檢驗進行疾病變化趨勢的統計學處理。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

2014—2021年門診過敏性疾病就診兒童累計1 231 890例次，性別信息缺失者5例次，年齡信息缺失者22例次。去除缺失數據后共納入1 231 863例次，其中男童727 082例次（59.0%），女童504 781例次（41.0%）；過敏性疾病就診患兒年齡以3歲以下為主（46.9%），3～<6歲學齡前患兒占比31.0%，6～<12歲學齡期患兒占比20.5%，12～18歲青春期患兒占比1.6%。

刪除非IgE介導的過敏性疾病，納入疾病譜分析病例總共1 208 265例次。2016—2021年首都醫科大學附屬北京兒童醫院兒童過敏性疾病門診就診例次在全院門診就診例次中的占比呈上升趨勢，見圖1。

2.2 2014—2021年兒童過敏性疾病門診就診例次及構成譜順位

2014—2017年兒童過敏性疾病門診就診構成比前5位分別是濕疹（35.4%～46.5%）、蕁麻疹（17.1%～24.9%）、過敏性鼻炎（11.4%～27.0%）、支氣管哮喘（8.6%～11.3%）、過敏性咳嗽（2.0%～4.0%）。2018—2021年兒童過敏性疾病門診就診構成比前5位分別是過敏性鼻炎（39.2%～45.4%）、濕疹（18.3%～23.1%）、蕁麻疹（10.4%～12.4%）、過敏性結膜炎（8.5%～11.1%）、支氣管哮喘（6.8%～8.2%）。2014—2021年兒童過敏性疾病門診就診例次及構成比順位見表1。

2.3 2014—2021年兒童過敏性疾病年度構成比變化趨勢分析

將構成比排名穩定在前10位的8類過敏性疾病進一步進行趨勢分析，結果顯示，2014—2021年過敏性鼻炎、過敏性結膜炎及食物過敏年度構成比呈逐年上升趨勢，構成比峰值分別達45.4%、11.1%及2.8%；濕疹、蕁麻疹及支氣管哮喘年度構成比呈逐年下降趨勢，構成比峰值分別為46.5%、24.9%及11.3%，見圖2。

3 討論

過敏性疾病的流行率在不同國家存在差異，而且在具有相似國家和不同社會經濟或氣候特征的城市之間也發現了差異［9］。此外，過敏性疾病的發病率處于動態變化中，因此需要定期監測其變遷規律。在既往研究中，過敏反應流行病學的趨勢通常使用入院相關的健康數據進行評估［10］，缺乏門診涵蓋輕、中度過敏患者流行病學資料。

本研究結果顯示，2014—2021年過敏性鼻炎、過敏性結膜炎及食物過敏年度構成比呈逐年上升趨勢，與既往國外過敏性疾病流行病學研究相一致［11］。《日本過敏性鼻炎指南2020》［11］指出，過敏性鼻炎可分為常年性和季節性，其中季節性過敏性鼻炎常與花粉癥相關。花粉癥是由花粉抗原引起的季節性過敏性鼻炎，常并發過敏性結膜炎。1960—2008年，過敏性鼻炎患者數量有所增加，其中花粉癥在中年人中更常見且發病數量有所增加［11］。本研究納入病例均為≤18歲兒童，結果顯示2014—2021年過敏性鼻炎、過敏性結膜炎及食物過敏均有所增加，尤其在2018年以后過敏性鼻炎患者呈明顯上升趨勢。在食物過敏方面，工業化國家例如歐洲及美國分別有6%～8%的兒童患有食物過敏［12］。嬰兒期食物過敏的患病率正在增加，并可能影響多達15%～20%的嬰兒［13］。最常見的食物過敏是牛奶、雞蛋、花生、堅果、貝類和魚。其中牛奶和雞蛋過敏通常隨年齡增長自然耐受，但花生和堅果過敏常持續存在［13］。本研究中2014—2021年我院診斷食物過敏的兒童數量增加了28倍，遠高于目前國外食物過敏患病率增加趨勢，結合目前我國兒童食物過敏的流行病學調查仍以患者及監護人的自報患病率為主，因此本研究中食物過敏構成比的變化趨勢與兒童監護人及醫師對食物過敏的認知提高有一定的相關性。且由于食物過敏臨床表現無特異性、我國未廣泛開展口服食物激發試驗等原因，目前食物過敏診斷不足與過度診斷并存，加之我國居民飲食結構較為多樣，進一步增加了診斷難度。需進一步開展更多研究來提高兒童食物過敏診斷的準確性。

國際兒童哮喘和過敏研究及全球哮喘網絡對過敏性疾病的流行病學調查結果顯示，1970年以來，工業化國家的濕疹發病率增加了2～3倍，兒童及青少年濕疹患病率為5%～20%［14］。1993—2020年濕疹患病率在1～13歲兒童中每10年增加14%，但不同地區有顯著差異，濕疹在低收入國家或美洲沒有持續增加，在非洲和東地中海的一些地區以及高收入地區有所增加［15］。而對于蕁麻疹患病率，目前國際相關的研究資料較少，通常并不區分急性或慢性蕁麻疹。一項關于兒童和成年人慢性蕁麻疹患病率的Meta分析顯示，全球范圍內慢性蕁麻疹的患病率有很大的區域差異，其中亞洲慢性蕁麻疹患病率估計為1.40%，且隨著時間推移，慢性蕁麻疹的患病率有所增加，兒童患病率估計為0.14%～2.40%［16］。本研究結果顯示，2014—2021年兒童蕁麻疹年度構成比為10.4%～24.9%，且2017年后蕁麻疹年度構成比呈下降趨勢。與既往研究結果不一致，考慮與研究未納入非過敏性疾病兒童，且并未對蕁麻疹患兒進行病程分組相關。

IgE介導的過敏性疾病臨床表現包括蕁麻疹、血管性水腫、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎、哮喘、口腔過敏綜合征、胃腸道癥狀和全身性過敏反應等［17］。其中，支氣管哮喘也是兒童期常見的慢性氣道過敏性疾病。哮喘患病趨勢在不同地區各不相同，研究顯示全球哮喘發病率在低收入和中等收入國家繼續上升，但一些發達國家的發病率似乎已經趨于平穩，2017年，美國哮喘的總體患病率為7.9%［18］。我國1990年、2000年和2010年3次城市兒童哮喘流行病學調查結果顯示，累計患病率分別為1.00%、1.97%、3.02%，呈現明顯增長趨勢［19］。目前國內尚缺失2010年后的多中心兒童哮喘流行病學調查數據，本研究結果顯示，兒童支氣管哮喘年度構成比自2017年起呈逐年下降趨勢，但不除外因過敏性疾病病種及食物過敏就診患者的明顯上升引起的哮喘構成比相對下降，因此尚需納入多中心，包含健康對照人群的疾控數據進一步驗證國內兒童哮喘的患病率的變化趨勢是否真正趨于平穩。

同一個體常合并2種或2種以上的過敏性疾病，尤其是嚴重過敏反應，是可累及多系統的過敏反應急癥。研究顯示，高達80%的嚴重過敏反應被誤診為哮喘、蕁麻疹等［20］。全身性過敏反應的終生患病率在歐洲估計為0.3%，美國為1.6%～5.1%［10］。過敏反應導致的住院人數在許多國家也在增加，特別是在幼兒中，這些增長尤其值得注意的是藥物和食物觸發因素。有哮喘病史、既往已知食物過敏（尤其是花生/堅果）的年輕人發生致命性過敏反應的風險更高［10］。

綜上，2016—2021年首都醫科大學附屬北京兒童醫院兒童過敏性疾病門診就診例次在全院門診就診例次中的占比呈上升趨勢；2014—2021年，過敏性鼻炎、過敏性結膜炎及食物過敏年度構成比呈上升趨勢，濕疹、蕁麻疹及支氣管哮喘年度構成比呈下降趨勢。不同兒童過敏性疾病構成比正發生不斷變化，工業化進程、花粉濃度、經濟水平提高可能與過敏性疾病的發生、發展密切相關。尚需納入多中心多維度的研究數據進一步驗證。盡管本研究僅為單中心的研究數據，但因樣本量較大及跨度時間久，仍能較為典型地說明目前北京地區過敏性疾病仍呈現不斷增長趨勢及潛在變化規律；兒童過敏性疾病的防控要點不限于哮喘、嚴重過敏反應等急重癥，對常見多發病進行健康管理及患者教育工作也有更多的需求及普適價值。

作者貢獻：侯曉玲、皇惠杰、姜楠楠、李昂、魏勉負責數據清洗，統計學分析及圖表制作；孔勤負責患者就診信息導出及調取；向莉負責終版論文修訂，對論文整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。

侯曉玲：https：//orcid.org/0009-0000-6933-5851

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（本文編輯：康艷輝）

*通信作者：向莉，主任醫師；E-mail：drxiangli@163.com

基金項目：國家呼吸系統疾病臨床醫學研究中心呼吸專項（HXZX-20210204）；北京兒童醫院管理課題項目（YGLZ2022001）

引用本文：侯曉玲，皇惠杰，姜楠楠，等. 2014—2021年北京市兒童過敏性疾病門診就診構成比及變化趨勢分析［J］. 中國全科醫學，2024，27（27）：3395-3400. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0006. ［www.chinagp.net］

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? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.