注射用聚左旋乳酸治療上瞼凹陷1例

徐婷婷

[關鍵詞] 聚左旋乳酸；上瞼凹陷；注射填充

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] B [文章編號] 1004-4949（2024）10-0185-03

眶周衰老在面部衰老過程中往往較早出現，表現為眼周出現細紋、皮膚彈性下降、上瞼凹陷、下瞼袋形成及淚溝出現等等，而上瞼凹陷隨著年齡增長、眶周組織退行性變、皮下組織及脂肪萎縮移位及眶周骨性結構突出而不斷加重[1]。上瞼凹陷往往給人以疲憊、刻薄、衰老印象，既往臨床常采用手術方式治療上瞼凹陷，但存在手術創傷大、術后并發癥多等局限性。近年來，非手術治療方法逐漸廣泛應用于上瞼凹陷治療中。目前使用較多的非手術治療方法主要是容量填充，容量填充的材料包括自體組織或者異體填充劑，自體組織主要有自體顆粒脂肪或者眼輪匝肌轉瓣，異體填充劑主要有交聯透明質酸等。由于上瞼組織薄、運動多等特征使得這些填充劑容易出現移位、上瞼臃腫、上瞼不平整、閉眼局部組織凸起等并發癥，嚴重影響了治療效果及患者滿意度。聚左旋乳酸（Poly-L-lactic acid）是一種生物相容性良好、可生物降解的聚合物，具有自然、安全、不移位等優點。近年來，隨著聚左旋乳酸制作工藝水平及臨床治療方案逐步提升完善，其適應證逐步放寬至各類原因引起的面部或軀體局部凹陷萎縮[2]。但是由于制作聚左旋乳酸工藝水平不一，有部分產品容易出現一定的并發癥。注射后常見的不良反應包括局部皮膚腫脹、丘疹及結節等[3]，特別是對于眶周等部位的治療具有一定的限制，而艾維嵐？以其獨特的MECSPACE系列專利技術使得聚左旋乳酸微球尺寸均一、表面光滑，提高了組織相容性的同時降低了組織反應性，復溶后分散均勻，不團聚，注射后結節發生率有效降低。本文報道注射用聚左旋乳酸治療上瞼凹陷1例，旨在探究其有效性及安全性，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料 患者，女，30歲，2023年3月因上瞼凹陷于福州臺江醫院醫療美容科接受上瞼艾維嵐？（聚左旋乳酸）注射治療。患者臨床表現為雙側上瞼重度凹陷，雙側上瞼重瞼形態不良，皮膚彈性稍差。患者既往未接受任何上瞼部位注射填充治療及手術，無過敏反應史，近期未使用抗凝藥物，非瘢痕體質，無心腦血管、肝腎功能異常等注射禁忌證，注射部位無感染、活動性炎癥。患者對本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1術前準備 充分告知患者此次注射目的及治療過程，術前簽署手術知情同意書，進行術前拍照。分別拍攝正面平視照及正面閉眼照、左右側45°照及左右側90°照。使用聚左旋乳酸（商品名：艾維嵐？，長春圣博瑪生物材料有限公司，國械注準20213130276，規格：340 mg/瓶）進行注射，經0.9%氯化鈉注射液復溶，具體操作：在總量為340 mg的聚左旋乳酸內分別加入0.9%氯化鈉溶液2 ml和2%利多卡因1 ml，形成3 ml的聚左旋乳酸混懸液。

1.2.2注射方式 患者取仰臥位，常規消毒皮膚，嚴格遵守無菌原則。在眉尾下1 cm左右單點注射少量2%利多卡因進行局部麻醉，用以緩解破皮及鈍針穿刺過程中的疼痛感。在局部麻醉部位使用破皮針穿刺破皮后，用25 G鈍針沿著穿刺口進針，沿著眶上壁骨膜上推進針頭，向前達到上瞼凹陷處，可囑患者睜閉眼來判斷鈍針位置是否正確，避免針尖誤入眶隔及提上瞼肌，邊退針邊緩慢均勻注射，在上瞼凹陷區域扇形注射，單側注射量為聚左旋乳酸懸浮液1.5 ml，注射完即刻充分按摩上瞼區域使產品分布均勻。注射分為3個療程，每次療程間隔1個月，單次用量均為雙側上瞼總量340 mg，單側170 mg。注射前及復診均拍照采集照片存檔，用以評估注射效果。

1.2.3術后護理 術后即刻冰敷30～60 min，注射后避免長期暴露于陽光及紫外線照射，術后24～48 h間斷冰敷術區，以減輕局部腫脹。

2 結果

本例患者第1次注射后1個月可見雙側上瞼凹陷程度輕度改善，測量其凹陷深度（上眶緣最低處延長線到最凹陷點的水平距離），右側凹陷深度>1.0 cm，左側凹陷深度為0.5～1.0 cm；第2次注射后1個月雙側上瞼凹陷程度得到明顯改善，雙側重瞼形態得到改善，右側凹陷深度為0.5～1.0 cm，左側凹陷深度≤0.5 cm；第3次注射后1個月雙側上瞼凹陷基本糾正，雙側重瞼形態正常，無多重瞼，皮膚彈性增強，未出現結節及上瞼臃腫外觀，右側凹陷深度≤0.5 cm，左側凹陷深度≤0.5 cm。患者術后即刻出現腫脹、睜眼稍費力，冰敷后于注射后3 d癥狀基本消失，在后續觀察中未出現結節、凹凸不平、色素沉著等其他并發癥。注射后6個月隨訪仍能維持良好的效果。將患者治療后1、2、3、6個月照片與術前照片進行比較，患者自評上瞼凹陷矯正程度改善的整體效果非常滿意。患者注射前后對比圖見圖1。

3 討論

東方人上瞼的飽滿程度與上瞼的皮下脂肪、眼輪匝肌下眶膈前脂肪、瞼板前脂肪和眶膈內脂肪的多少密切相關[4]。特別是隨著年齡的增長，眶周組織退行性變，皮下組織及脂肪萎縮及移位，眶周骨性結構越來越突出，這些均加重了上瞼凹陷程度[5]。根據病因，上瞼凹陷可分為先天性上瞼凹陷和后天性上瞼凹陷，先天性上瞼凹陷多由眶隔脂肪缺少或種族特征引起，后天性上瞼凹陷根據病因又可分為老化性、手術性和創傷性[6]。目前臨床治療上瞼凹陷的方法有手術類和非手術類，基本原理都屬于容量填充，包括人工合成材料填充和自體組織填充，自體組織填充包括脂肪填充和切開直視下的組織移位填充。人工合成材料填充主要是透明質酸、膠原蛋白以及聚左旋乳酸等填充。上瞼凹陷脂肪填充有一定的療效，但是由于脂肪的存活率不定以及脂肪的再生數量的不確定，往往術后并發癥發生幾率較高。孫寶珊等[7]提出，上瞼脂肪填充可能出現上瞼局部不平整、雙側重瞼不對稱、上瞼臃腫，甚至在上瞼組織菲薄的人群中容易出現上瞼皮下可見脂肪團塊等并發癥，而手術進行切開直視下組織移位填充的創傷大、恢復期長，有可能出現矯正不足、瘢痕等不良反應，因此越來越多的患者選擇非手術容量填充。傳統交聯透明質酸鈉填充早期效果好，但后期隨著透明質酸鈉的吸水性強及容易移位等缺點，往往易出現上瞼水腫及向下移位，導致醫源性上瞼下垂等不良反應，膠原蛋白則因代謝時間快、維持時間短，且存在一定的過敏及排異風險等，患者接受度較差。

本例患者采用注射方式治療上瞼凹陷，取得了較為滿意的效果。患者經過3次治療后，上瞼凹陷得到了有效改善，多重瞼形態得到矯正，經過治療后上瞼未出現臃腫、結節、凹凸不平、移位等不良反應，反而上瞼的皮膚彈性增加，細紋減少，具有很好的臨床療效。艾維嵐？首次注射后患者出現注射部位輕微發紅、腫脹，均為注射后機體的正常反應，術后3 d癥狀基本消失，無嚴重不良反應，證實了該產品安全可靠。全療程結束后6個月仍能維持良好的效果，患者自評對上瞼凹陷的矯正程度非常滿意。研究發現[8]，聚左旋乳酸通過皮下或者真皮下注射，可有效促進細胞再生，刺激膠原蛋白合成，達到改善膚質的作用。聚左旋乳酸一般于注射后1周內被組織包裹，淋巴細胞、巨噬細胞等炎性細胞聚集；注射后2周，炎癥細胞較前減少，開始刺激組織膠原蛋白增長；注射后6個月，局部炎癥反應基本消失，而組織膠原蛋白的產量卻在不斷增加[9]。在注射后的6～24個月內，聚左旋乳酸微粒周圍包裹的Ⅰ型膠原蛋白增加，組織內的膠原蛋白也在不斷增加。因此，聚左旋乳酸注射于上瞼凹陷處，能在24個月不間斷地刺激上瞼組織膠原的生成，從而有效改善上瞼凹陷的程度。同時，聚左旋乳酸具有療效安全的特性，可以在機體內完全代謝。經研究發現[10]，在治療后的24個月內，聚左旋乳酸通過乳酸代謝能在機體內完全進行降解代謝。對于再生性填充產品，以往易出現結節、肉芽腫等炎性不良反應[11]，而艾維嵐？因其獨特的MEC-SPACE系列專利技術解決了這一臨床應用難題。艾維嵐？里的聚左旋乳酸微球尺寸均一、表面光滑提高了組織相容性同時降低了組織反應性，復溶后分散均勻，不團聚，結節發生率低，且具有不壓迫組織變形、不產生間隙、豐盈緊致的優點[12]。聚左旋乳酸經過1個或多個療程的治療，增生的膠原纖維蛋白的累積量可達到自然的填充效果。

綜上所述，注射用聚左旋乳酸治療上瞼凹陷的效果自然、安全，維持時間較長，在面部活動頻繁區域不移位，且能刺激組織膠原生長，能達到較好的填充和緊致效果，填充后不產生組織間隙，無明顯不良反應，患者滿意度高，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-3-4 編輯：扶田