讓老百姓在“家門口”看好病

經(jīng)省十四屆人大常委會第九次會議批準(zhǔn)，《寧波市基層公共衛(wèi)生服務(wù)條例》（以下簡稱條例）將于今年7月1日起正式施行。作為全國首部市級層面的基層公共衛(wèi)生領(lǐng)域地方性法規(guī)，條例針對寧波市基層公共衛(wèi)生服務(wù)中存在的問題短板一一作出具體規(guī)定，全方位全周期保障人民生命健康。

為群眾家門口就醫(yī)增強“獲得感”

“自從有了這個慢性病一體化門診，看門診、檢查、化驗全都可以一站式解決，再不用樓上樓下跑了！”70多歲的史大媽點贊的，是鄞州區(qū)東錢湖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院改造建設(shè)的“慢性病一體化門診”。目前寧波全市已有112家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立了“慢性病一體化門診”，實現(xiàn)高血壓、糖尿病等慢性病的全周期健康管理。群眾直呼：“交關(guān)好！建議大力推廣。”

余姚市大嵐鎮(zhèn)上馬村有常住人口318人。其中，60歲以上老年人占比達到63.5%，高血壓、糖尿病等慢性病患者占比24.2%。上馬村黨支部書記馬遠偉說，老齡化嚴重、老年人基礎(chǔ)病多且行動不便的村情，對長期、穩(wěn)定、高質(zhì)量的基層公共醫(yī)療服務(wù)保障提出了更高的要求。

條例立法調(diào)研結(jié)果顯示，75.3%的居民提出需要提供診后康復(fù)、居家護理、安寧療護；70.1%的居民提出需要提供急救服務(wù)；83%的居民認為需要家庭醫(yī)生。群眾對于多層次的醫(yī)療衛(wèi)生健康需求日益強烈。

如何在立法中更好地反映群眾的這些呼聲和愿望？

“條例制定突出了‘全生命周期’的特點，對社會關(guān)注、群眾關(guān)切的‘一老一小’等熱點問題進行了一一回應(yīng)。”寧波市人大常委會教科文衛(wèi)工委負責(zé)人說。

比如，就老年人等重點人群健康促進服務(wù)，條例第二十一條規(guī)定：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為老年人提供心理關(guān)愛、失智癥預(yù)防、自理能力評估、口腔保健、眼保健、營養(yǎng)改善指導(dǎo)等健康服務(wù)，通過電話聯(lián)系、上門服務(wù)等途徑為行動不便的老年人提供服務(wù)。

再如，就慢性病等健康服務(wù)，條例第二十二條規(guī)定：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強高血壓、糖尿病等慢性病患者的健康管理服務(wù)，通過電話聯(lián)系、門診隨訪等方式，提出規(guī)范診療、合理運動、平衡膳食等建議，并根據(jù)病情需要提供慢性病長處方服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)設(shè)置慢性病一體化門診，落實診前、診中、診后全過程管理。

為基層留住更多健康“守門人”

“醫(yī)生態(tài)度好，技術(shù)也好！”“只要我們有需要，阿公總是能隨叫隨到。”說起象山縣東陳鄉(xiāng)岳頭村衛(wèi)生室的村醫(yī)孫武寧，村民們總是贊不絕口。

孫武寧是寧波目前在職的最年長的村醫(yī)。即便如今已87歲高齡，只要村民有需要，他依舊隨時出診。

在各縣（市、區(qū)），像孫武寧一樣的“老村醫(yī)”還有很多。這一方面反映了村醫(yī)們“老驥伏櫪”的精神，另一方面也折射出當(dāng)下村醫(yī)群體“青黃不接”“后繼乏人”的窘境。數(shù)據(jù)顯示，寧波市目前在職的鄉(xiāng)村醫(yī)生有1967人。其中，60周歲以上的占了約六成。

對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)隊伍建設(shè)之困，寧波市人大代表、鄞州區(qū)東錢湖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長胡勤勇深有感觸。根據(jù)多年從業(yè)經(jīng)驗，他發(fā)現(xiàn)因鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有編制、收入保障不足，加上基層各方面條件比較艱苦，很多人都退出了村醫(yī)的行業(yè)。“近年來，盡管衛(wèi)生部門積極爭取編制，嘗試通過公開招聘的方法改善人才隊伍結(jié)構(gòu)，但按目前常規(guī)的招聘方式，經(jīng)常遇到無人報考或報名人數(shù)達不到開考要求的情況。”胡勤勇說。

不過這次，胡勤勇欣喜地發(fā)現(xiàn)，條例對人才隊伍建設(shè)問題作出了明確回應(yīng)：招聘全科、公共衛(wèi)生、精神衛(wèi)生等緊缺專業(yè)人員，難以形成競爭比例的，在報經(jīng)有關(guān)部門審批核準(zhǔn)后，可以按照實際報名人數(shù)組織招聘；建立健全縣鄉(xiāng)村上下貫通的職業(yè)發(fā)展機制，支持縣（市、區(qū)）對招聘引進的醫(yī)療衛(wèi)生人員實行縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用；推進市級醫(yī)療機構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員雙向流動，建立定期向鄉(xiāng)村派駐醫(yī)務(wù)人員工作機制，并按照規(guī)定適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的中高級專業(yè)技術(shù)崗位比例。

“這無疑對完善我市基層醫(yī)療機構(gòu)人才隊伍建設(shè)具有極為重要的積極意義。”胡勤勇說。

為公共衛(wèi)生服務(wù)管理構(gòu)建“新機制”

基層公共衛(wèi)生服務(wù)工作涉及面廣、職責(zé)分散，涉及的責(zé)任主體包括政府、醫(yī)療機構(gòu)、居民等各個方面。其核心在于鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）層面如何有效落實上級關(guān)于公共衛(wèi)生服務(wù)的工作要求。

條例以“突出政府管理服務(wù)職能，多方共同參與”為基本理念，明確規(guī)定了政府、部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、群團及社會組織、居民等層面的主體職責(zé)，初步構(gòu)建了政府主導(dǎo)、社會協(xié)同的基層公共衛(wèi)生服務(wù)工作體系。

值得一提的是，條例梳理并融入了多年來市、縣（市、區(qū)）工作實踐中行之有效的制度、做法和經(jīng)驗，比如“縣域醫(yī)共體建設(shè)”。

近年來，象山縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療健康集團通過集團人員統(tǒng)一培訓(xùn)、總院專家下沉、學(xué)科宣傳，全面提高了基層醫(yī)療服務(wù)能力，也提升了醫(yī)共體總院在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的知名度和影響力。

然而一直以來，象山縣人大代表、象山縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療健康集團黨委書記蔣杰峰存在一個顧慮：為了提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，集團需要承擔(dān)大量優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的供給，人財物的投入是否能持續(xù)得到強有力的政策保障？

條例的出臺，既為縣域醫(yī)共體建設(shè)指明了方向，也打消了蔣杰峰的顧慮。“條例明確提出了醫(yī)共體的內(nèi)涵任務(wù)和要求，為我們規(guī)范穩(wěn)健開展縣域醫(yī)共體建設(shè)提供了遵循，使我們對醫(yī)共體建設(shè)有了長久持續(xù)開展的信心。”蔣杰峰說。

國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員秦江梅認為，條例充分體現(xiàn)了基層公共衛(wèi)生服務(wù)的“寧波解法”，在全國公共衛(wèi)生領(lǐng)域立法起到了較好的示范引領(lǐng)作用。