早期認知語言康復訓練對語言發育遲緩早產兒GDS評分和事件相關電位P300變化的影響

嚴文晶

【摘要】 目的：探究早期認知語言康復訓練對語言發育遲緩早產兒的效果。方法：選擇2021年4月—2023年4月在南通大學第二附屬醫院治療的語言發育遲緩早產兒86例，應用隨機數字表法將其分為對照組（常規訓練）及觀察組（早期認知語言康復訓練），各43例。對比兩組臨床療效、格塞爾發育量表（GDS）評分、事件相關電位P300變化、語言能力。結果：觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預前，兩組DQ比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組DQ均改善，觀察組優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預前，兩組事件相關電位P300比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組P300潛伏期均降低、波幅均升高，觀察組均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預前，兩組語言行為評估量表（Ver-BAS）評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組Ver-BAS評分均升高，觀察組Ver-BAS評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：早期認知語言康復訓練可改善語言發育遲緩患兒發育商，提高語言能力。

【關鍵詞】 認知語言康復訓練 語言發育遲緩 早產兒 格塞爾發育量表 事件相關電位P300

Effects of Early Cognitive-linguistic Rehabilitation Training on GDS Scores and Event-related Potential P300 Changes in Preterm Infants with Delayed Language Development/YAN Wenjing. //Medical Innovation of China， 2024， 21（15）： 00-005

[Abstract] Objective： To investigate the effect of early cognitive-linguistic rehabilitation training on preterm infants with delayed language development. Method： A total of 86 preterm infants with delayed language development treated in the Second Affiliated Hospital of Nantong University from April 2021 to April 2023 were selected and divided into control group （routine training） and observation group （early cognitive-linguistic rehabilitation training） by random number table method， with 43 cases in each group. The clinical efficacy， Gesell developmental schedule （GDS） scores， event-related potential P300 changes and language competence of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there was no significant difference in DQ between the two groups （P>0.05）. After intervention， DQ in both groups were improved， and that in the observation group was better than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there were no significant differences in event-related potential P300 between the two groups （P>0.05）. After intervention， P300 latency decreased and amplitude increased in both groups， and those in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there were no significant differences in verbal behavior assessment scale （Ver-BAS） scores between the two groups （P>0.05）. After intervention， the Ver-BAS scores in both groups were increased， and the Ver-BAS scores of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Early cognitive-linguistic rehabilitation training can improve the developmental quotient and language competence of children with delayed language development.

[Key words] Cognitive-linguistic rehabilitation training Delayed language development Preterm infant Gesell developmental schedule Event-related potential P300

First-author's address： Department of Pediatrics， the Second Affiliated Hospital of Nantong University， Nantong 226000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.15.001

發育遲緩是早產兒常見疾病，相關數據顯示，發育遲緩患兒中早產兒占80%以上，患兒常伴有2個以上發育方面落后，包括智力發育遲緩、語言發育遲緩[1-2]。語言是人與人溝通、表達思想的主要工具，也是體現人類思維的外在表現[3]。當一個人因為多種原因導致表達障礙、理解障礙，即為語言障礙。早產兒語言發育遲緩受多種因素影響，表現出語言能力、表達落后情況，不僅影響患兒生長，且不利于心理發育[4]。因語言發育遲緩發病機制復雜，當前尚無有效治療方案，故需探索積極有效的康復方案，對促進患兒生長、改善心理健康意義顯著[5]。早期認知語言康復訓練能夠根據患兒發育情況，結合行為主義學習理論，制訂出針對性訓練計劃，以改善患兒語言交流、表達思想能力[6]。本文將早期認知語言康復訓練應用在語言發育遲緩早產兒中，并觀察康復效果，以為語言發育遲緩患兒提供最佳康復訓練方案，見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年4月—2023年4月在南通大學第二附屬醫院治療的語言發育遲緩早產兒86例作為研究對象。納入標準：（1）確診為語言發育遲緩；（2）早產兒；（3）能夠接受腦功能監測。排除標準：（1）遺傳性疾病；（2）自閉癥；（3）聽力障礙；（4）發音障礙。應用隨機數字表法將其分為對照組及觀察組，各43例。本院醫學倫理委員會批準，家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組接受常規訓練。引導患兒傾聽兒歌、音樂，通過聲音刺激患兒聽覺系統，鼓勵患兒探索聲源；同時觀看動畫片，在此期間引導患兒模仿發音，鍛煉患兒語言組織能力。根據患兒語言障礙情況，進行一對一訓練，加強患兒理解、表達能力。

1.2.2 觀察組 觀察組接受早期認知語言康復訓練，由治療師結合患兒情況，根據嬰幼兒發育規律，為其制訂訓練計劃。（1）感知認知功能訓練。①視知覺訓練：使用黑白卡片或帶有聲響玩具，吸引患兒注意力，緩慢移動，以此擴大患兒視野，當患兒能夠穩定注視后，逐漸將物體縮小，并去除聲音和光亮。②聽知覺訓練。幫助患兒選擇不同音質、頻率的聲音，在患兒耳邊15 cm處刺激，時間3～5 s，間隔2～3 s，重復3～5次，刺激患兒感知聲音能力，在患兒可尋找聲源后，將聲音轉換至頭頂、腳下，在不同位置呼喚患兒名字，引導患兒尋找。③觸覺訓練。利用視覺球或沙粒提高患兒手部感知力，并以此刺激手指感覺。④記憶力訓練：根據患兒情況選擇其熟悉人、事物進行訓練，記憶內容越具體越好，每隔幾個小時引導患兒回憶一次。（2）語言訓練。①交流訓練：如患兒處于語言前階段，首先訓練人眼對視，在建立視線交流后，可運用快樂反應安撫患兒形成訓練，使得患兒感受身體變化，進而接受康復訓練；如患者處于單詞語言階段，選擇患兒喜歡的玩具與患兒進行交換，將患兒喜歡的食物、玩具融入游戲中，誘導患兒學習交換，提高患兒自主學習能力。②理解與表達訓練：在和患兒建立溝通意愿后，逐漸開始語言、理解能力訓練，注意要先訓練理解能力，后進行表達訓練，循序漸進，從簡單到復雜；語言訓練先由再見、歡迎開始，逐漸過渡至指認熟悉人、物；在可指認后，誘導患兒發音；在可簡單表達后，開始詞匯擴充，掌握單詞后，逐漸過渡至雙詞，需注意先理解再表達，逐漸過渡至詞句，增強患兒理解、表達能力。兩組均干預6個月。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）臨床療效：干預6個月后，參考漢語版S-S語言發育遲緩檢查法（S-S法）對療效進行評價，S-S法結果顯示患兒發育與實際年齡相符，語言恢復正常、無異常語言為顯效；語言功能改善明顯，異常語言改善超50%為有效；無改變或加重為無效[7]。以顯效+有效計算總有效。（2）格塞爾發育量表（GDS）：于干預前、干預后評價，其包括語言行為、適應行為、個人-社交行為、精細動作、大運動五項，GDS以正常幼兒行為模式為標準，計算5個能區的發育商，DQ=發育年齡/實際年齡×100，DQ越高發展水平越高[8]。（3）事件相關電位P300：于干預前、干預后使用事件相關電位儀檢測兩組患兒P300潛伏期、波幅。（4）語言能力：于干預前、干預后使用語言行為評估量表（Ver-BAS）評價語言能力，該量表包括接受性語言能力、交流性語言能力、描述性語言能力3大項，共60分，分數越高語言能力越強[9]。

1.4 統計學處理

使用SPSS 26.0進行數據分析。計數資料及計量資料分別采用率（%）和（x±s）表示，分別以字2檢驗和t檢驗（組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗）。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組男22例，女21例；年齡1.5～6歲，平均（4.64±0.95）歲；分娩孕周29～36周，平均（32.14±0.68）周；對照組男21例，女22例；年齡2～6歲，平均（4.71±0.98）歲；分娩孕周30～36周，平均（32.27±0.71）周。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（字2=7.340，P=0.007），見表1。

2.3 兩組DQ比較

干預前，兩組DQ比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組DQ均改善，觀察組優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組事件相關電位P300比較

干預前，兩組事件相關電位P300比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組P300潛伏期均降低、波幅均升高，觀察組均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組Ver-BAS評分比較

干預前，兩組Ver-BAS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組Ver-BAS評分均升高，觀察組Ver-BAS評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

發育遲緩多發生在早產兒、腦損傷患兒中，其中以語言、智力發育遲緩發病率較高[10]。語言發育遲緩是指嬰幼兒在成長期間，語言發育落后常規發育速度，導致患兒語言功能未達到其年齡應有水平[11]。相關研究顯示，胎兒期、新生兒期多種因素均可導致其腦部損傷，引發語言障礙，進而影響患兒認知、感知[12]。另有研究顯示，語言發育遲緩患兒多伴有社會適應能力較弱，其又與語言發育能力互相影響[13]。常規治療以語言針對性訓練為主，早期對患兒進行語言、興趣等進行干預，但效果不盡人意[14]。發育遲緩患兒主要表現出發育較正常年紀兒童速度慢、起點低、較難達到其年紀應有水平[15]，故訓練應結合患兒年齡、發育遲緩情況進行針對性訓練。1～6歲語言發育遲緩患兒應以感知、認知、交流、理解訓練為主[16]。對1歲患兒進行感知覺訓練，為患兒提供視、聽、觸覺訓練，促進其感知和觀察能力，并輔以手部協調能力訓練，提高患兒協調能力；對2～3歲患兒進行強化交流訓練；4～6歲患兒應增強記憶力訓練。相關研究顯示，為患兒提供豐富、多樣語言環境，能夠促進語言發育遲緩患兒語言理解的形成[17]。因此，本文將早期認知語言康復訓練應用在語言發育遲緩患兒中，主要對患兒進行知覺、語言、記憶力干預訓練等，干預效果較好。

事件相關電位P300屬于內源性認知點位，P300潛伏期可反映患兒大腦識別外界事物能力，波幅則可反映中樞神經處理信息時腦部資源水平。本研究結果顯示，觀察組P300潛伏期低于對照組、波幅高于對照組，提示早期認知語言康復訓練可改善患兒事件相關電位P300，促進腦發育。同時，本研究結果顯示，觀察組DQ、Ver-BAS評分、治療總有效率均優于對照組，提示早期認知語言康復訓練能夠改善患兒發育商，提升語言能力。考慮原因在于：該訓練方式結合患兒發育特點，制訂出視覺、聽覺、感知覺訓練計劃，為其提高豐富多樣的訓練環境和方式，促進患兒注意力和觀察力，提升患兒主觀能動性，使得患兒積極參加訓練。且在常規干預基礎上進行記憶力和語言方面訓練，通過多樣化的訓練提升患兒訓練積極性和訓練效果，但需注意應循序漸進對患兒訓練，以此保證患兒接受能力與訓練計劃一致，更有利于患兒語言發育，提高患兒的社會適應能力[18-20]。因此，早期認知語言康復訓練需從多個方面對語言發育遲緩患兒進行各功能區訓練，以提高患兒學習、理解、交流、社會適應能力，促進患兒康復。

綜上所述，早期認知語言康復訓練可改善語言發育遲緩患兒發育商，提高語言能力。

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（收稿日期：2023-11-20） （本文編輯：陳韻）