規范化疼痛護理聯合營養管理在晚期癌癥患者中的應用

吳愛真 洪芙蓉

【摘要】 目的：探討規范化疼痛護理聯合營養管理在晚期癌癥患者中的應用。方法：選取2020年1月—2022年1月于福建省泉州市第一醫院放療科進行姑息干預的晚期癌癥患者100例作為研究對象，隨機分為對照組、研究組，各50例。對照組實施常規護理，研究組則在常規護理的基礎上進行規范化疼痛護理聯合營養管理。對比兩組數字分級評分法（NRS）評分、焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分，以及營養指標。結果：干預后，研究組NRS、SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；干預后，研究組血紅蛋白、白蛋白、血清總蛋白均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在癌癥晚期患者中進行規范化疼痛護理聯合營養管理能夠有效緩解癌性癌痛，緩解焦慮、抑郁情緒，提高患者營養指標水平。

【關鍵詞】 規范化疼痛護理 營養管理 晚期癌癥

Application of Standardized Pain Nursing Combined with Nutritional Management in Patients with Advanced Cancer/WU Aizhen， HONG Furong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（15）： 0-088

[Abstract] Objective： To explore the application of standardized pain nursing combined with nutritional management in patients with advanced cancer. Method： A total of 100 patients with advanced cancer who underwent palliative intervention in the Department of Radiotherapy， Quanzhou First Hospital， Fujian from January 2020 to January 2022 were selected as the study objects， and they were randomly divided into control group and study group， with 50 cases in each group. The control group received routine nursing， and the study group received standardized pain nursing combined with nutritional management on the basis of routine nursing. The scores of numerical rating scale （NRS）， self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） and nutritional indexes were compared between the two groups. Result： After intervention， the scores of NRS， SAS and SDS in the study group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， hemoglobin， albumin and total serum protein in the study group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Standardized pain nursing combined with nutritional management in patients with advanced cancer can effectively alleviate cancer pain， relieve anxiety and depression， and improve the level of nutritional indexes of patients.

[Key words] Standardized pain nursing Nutritional management Advanced cancer

First-author's address： Department of Radiotherapy， Quanzhou First Hospital， Fujian， Quanzhou 362000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.15.020

據報道，心血管疾病和惡性腫瘤已成為我國人口主要死亡原因，其中惡性腫瘤是工作人群（≤60歲）的主要死亡原因[1]。隨著醫療技術的進步，腫瘤患者的生存時間明顯延長[2]。但是，晚期已經有遠處轉移的患者，癌細胞已經大范圍擴散，治療難度較大，且難以完全清除病灶，難以達到理想的治療效果[3]，因此，晚期癌癥患者以姑息干預為主。晚期癌癥患者同時存在疼痛、營養不良、心理痛苦三大癥候群，三者之間存在相互影響的關系[4]。由于癌癥的原發病灶或轉移病灶壓迫和刺激神經，多數晚期癌癥的患者會發生明顯的癌性疼痛，嚴重影響患者的生活質量[5]。而癌癥作為一個消耗性疾病，特別到了癌癥晚期，多數患者已經經過較長時間的干預，能量消耗過多，多存在營養不良。腫瘤患者營養不良的發生率為31%～97%[6]，晚期腫瘤患者有80%存在營養不良，其中40%的患者直接死于營養不良[7-8]。癌性疼痛能夠導致患者營養不良，而營養不良也會加重癌性疼痛[5]。因此，對晚期癌癥患者同時進行疼痛與營養管理顯得尤為重要。本文現將規范化疼痛護理聯合營養管理在晚期癌癥患者中的應用報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年1月于福建省泉州市第一醫院放療科進行姑息干預的100例晚期癌癥患者作為研究對象。納入標準：（1）病理學診斷為惡性腫瘤；（2）腫瘤分期為Ⅳ期；（3）臨床預期壽命≤6個月；（4）采取姑息療法。排除標準：（1）認知異常，無法進行溝通；（2）住院時間≤4周。將患者隨機分為對照組、研究組，各50例。本研究經本院醫學倫理委員會批準，且患者或患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規護理 定期進行查房，進行腫瘤晚期相關的健康宣教，指導患者飲食，疼痛時遵醫囑進行常規止痛，進行日常溝通、心理調適等護理。

1.2.2 研究組在對照組的基礎上進行規范化疼痛護理聯合營養管理

1.2.2.1 規范化疼痛護理 （1）成立規范化疼痛亞專科小組：由1名麻醉科醫生，1名腫瘤科醫生，5名腫瘤科護士組成。醫生職稱均在主治及以上，護士從事腫瘤科護理工作5年及以上、護師以上職稱。完成由原衛生部發布的《癌癥疼痛診療規范（2018年版）》[9]的學習，并考核合格。（2）疼痛評估：遵循常規、動態、全面、量化的評估原則。在患者入院時詢問患者是否有疼痛情況，在患者入院8 h內進行量化疼痛評估，重點評估近24 h內最重和最輕的疼痛程度和通常的疼痛程度，使用數字分級評分法（NRS）進行評估，并做好相關記錄。入院24 h內進行全面評估，包括疼痛的病因及類型、發作情況、止痛情況，評估應是動態的、持續的，特別是對于止痛治療滴定劑量的評估，應當準確記錄用藥種類及滴定劑量、疼痛程度及病情變化。（3）疼痛護理：根據世界衛生組織（WHO）癌痛三階梯止痛治療指南，依據口服給藥、按階梯用藥、按時用藥、個體化給藥、注意具體細節五項基本原則進行護理，并進行不良反應的護理及非藥物干預方法等聯合護理。

1.2.2.2 營養管理 （1）營養篩查：患者入院24 h內由專科護士進行營養篩查，使用營養風險篩查2002（NRS2002）[10]。NRS2002評分≥3分為有營養風險，需要根據患者的臨床情況，制訂基于個體化的營養計劃，給予營養干預，而NRS2002評分<3分者雖然沒有營養風險，但應在其住院期間每周篩查1次。（2）營養干預：依據歐洲臨床營養與代謝學會（ESPEN）的評分建議進行，若患者NRS2002<3分，進行飲食指導；若NRS2002≥3分，進行飲食干預，主要參照“營養不良五階梯干預”[11]進行干預，即：第一階梯為飲食+營養教育，包括營養咨詢，膳食指導，膳食調節；第二階梯為在日常生活中，除了均衡的飲食之外，適當的口服營養補充劑；第三階梯為全腸內營養；第四階梯是在部分腸內營養的基礎上，增加了部分腸外營養；第五階梯為全腸外營養。進行營養支持時應遵循階梯干預的原則。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）NRS評分：用于干預前及干預2個月后疼痛程度的評價，將疼痛與數字相對應進行疼痛程度的劃分，包括無疼痛（0分）、輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）和重度疼痛（7～10分）。（2）焦慮自評量表（SAS）：用于干預前及干預2個月后焦慮程度的評價，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮，分數越高，焦慮程度越高[12]。（3）抑郁自評量表（SDS）：用于干預前及干預2個月后抑郁程度的評價，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁，得分越高，抑郁程度越重[13]。（4）營養指標：干預前及干預2個月后，采集兩組患者空腹靜脈血，用日本SYSmexXB-100血液分析儀及配套試劑進行血紅蛋白測定；用貝克曼AU5800生化分析儀測定白蛋白、血清總蛋白。

1.4 統計學處理

用SPSS 24.0統計學軟件處理數據。計數資料以率（%）描述，比較采用字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基線資料比較

對照組男27例，女23例；年齡35～90歲，平均（65.55±7.74）歲；消化道腫瘤13例，肺癌21例，頭頸部癌9例，生殖系統腫瘤7例。研究組男24例，女26例；年齡36～89歲，平均（64.91±8.22）歲；消化道腫瘤15例，肺癌20例，頭頸部癌8例，生殖系統腫瘤7例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者疼痛、焦慮、抑郁評分比較

干預前，兩組NRS、SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預2個月后，研究組NRS、SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者營養指標比較

干預前，兩組白蛋白、血紅蛋白、血清總蛋白比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預2個月后，研究組白蛋白、血紅蛋白、血清總蛋白均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

惡性腫瘤發展到晚期，已經錯過了最佳的治療時機，機體消耗較多，常伴發癌性疼痛、營養不良等。中國抗癌協會臨床腫瘤學協作專業委員會（CSCO）建議：對于明確癌癥診斷的患者，應立即進行營養風險的篩查并進行個性化支持，足以體現營養對于腫瘤患者的重要性。而晚期癌癥患者的營養風險及營養不良發生率較高。曾小慶等[14]稱，腫瘤患者在接受營養支持治療時，往往會面臨各種挑戰，為了提高他們的生活質量和身體機能，營養師們必須根據每例患者的具體情況制訂個性化營養方案，并提供必要的支持與指導，以確保患者能夠攝取足夠的營養物質，維持最佳健康狀態。此外，晚期癌癥患者疼痛率高達68%～90%，除嚴重影響患者的生活質量外，更會增加患者的營養不良風險，疼痛程度越高，營養不良風險越大。據報道，營養素的缺乏，如維生素D、鎂離子等，與癌性疼痛息息相關，同時，癌性疼痛導致交感神經興奮出現飽腹感，也會導致營養不良的加重，因此，疼痛與營養不良之間相互影響，同時關注與干預兩者能夠得到更好的效果[15]。但晚期腫瘤患者傾向于更多的關注腫瘤的治療方案，這也造成了護士更多的注意力集中在患者的診治方案上[16-17]。

本次研究中，責任護士及時地對患者的營養狀況展開初步的評估，對發現有營養風險的患者及時地與醫生和營養專職護士進行協調溝通，在患者住院期間，每天監測、觀察患者的營養狀態和病情變化，并根據患者的消化道反應、營養評價、飲食等對患者的飲食進行調整。同時，通過進行疼痛護理，可以有效地緩解晚期癌癥患者的痛苦，從而提升其生活質量，改善其身心健康狀態，還可以減少醫院的經濟壓力和負擔[18]。癌癥疼痛是一種常見的慢性疼痛，而癌癥疼痛也會導致患者出現焦慮、抑郁等情緒，從而導致疾病加重。因此，在護理過程中應注意尊重患者，鼓勵患者說出自己的痛苦感覺，使患者對疼痛有更好的理解；通過簡單易懂的語言對患者進行剖析，讓患者明白疼痛和心理的聯系，從而提高患者進行疼痛控制的積極性[19]。其次，通過疼痛評估、疼痛干預和疼痛教育等方式，對癌癥晚期疼痛進行標準化的管理，可以更好地進行疼痛干預，有效減輕患者對疼痛的恐懼感，提高患者對治療的信心和生活質量。本次研究表明，晚期腫瘤患者在接受規范化疼痛護理干預之后，能夠有效減輕癌性疼痛，增加患者的舒適度，并減輕患者的焦慮及抑郁程度。同時，對晚期腫瘤患者進行營養管理，包括早期營養風險篩查，循序漸進的“營養不良五階梯干預”的營養干預與支持，明顯提高了晚期腫瘤患者的營養指標水平。

綜上所述，在癌癥晚期患者中進行規范化疼痛護理聯合營養管理能夠有效緩解癌性癌痛，緩解焦慮、抑郁情緒，提高患者營養指標水平。

參考文獻

[1]曹廣文.社區流行病學研究是探索惡性腫瘤病因和評估預防控制效果的關鍵[J].上海預防醫學，2018，30（2）：83-88.

[2]楊瑞娜，袁小志，任婧，等.晚期腫瘤患者營養風險及影響因素的研究[J].現代腫瘤醫學，2021，29（12）：2130-2133.

[3]桂琦琳，馬倩.實施按需護理層級模式對晚期腫瘤病人癥狀困擾及死亡態度的影響[J].護理研究，2019，33（19）：3440-3444.

[4]李書，周潔，李楠楠.癌癥晚期患者癥狀群研究現狀[J].中華腫瘤防治雜志，2020，27（S1）：297-298.

[5]羅迪，張雪，鄧窈窕.腫瘤患者癌性疼痛和心理痛苦及營養不良的相關性研究進展[J].中國全科醫學，2018，21（29）：3654-3658.

[6]段麗珍，陳建平，郭耀耀，等.基于“5A”目標的藥物滴定護理在癌性爆發痛中的應用[J].護理研究，2023，37（14）：2640-2642.

[7]張瑩，張玲玲，熱依娜·吾甫里.系統性疼痛護理管理對晚期癌癥患者疼痛程度、心理情緒與生活質量的影響[J].河北醫藥，2022，44（1）：154-156.

[8] DAVIES S J，WEST M A，RAHMAN S A，et al.Oesophageal cancer： the effect of early nutrition support on clinical outcomes[J].Clin Nutr ESPEN，2021，42：117-123.

[9]中華人民共和國衛生部.癌癥疼痛診療規范（2018年版）[J]. 臨床腫瘤學雜志，2018，23（10）：937-944.

[10] CSCO腫瘤營養治療專家委員會.惡性腫瘤患者的營養治療專家共識[J].臨床腫瘤學雜志，2012，17（1）：59-73.

[11]于康，李增寧，叢明華，等.惡性腫瘤患者康復期營養管理專家共識[J].營養學報，2017，39（4）：321-326.

[12]錢春艷，付旭東，韓曉霞，等.自我效能干預對膠質瘤患者術后自我管理效能、心理狀態及癌因性疲乏的影響[J].癌癥進展，2023，21（3）：265-268.

[13]張卉，武亮，刁倩.心肺康復治療對冠心病患者心肺功能、SAS及SDS評分的影響[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（18）：2787-2788.

[14]曾小慶，戴婷婷，饒志勇，等.惡性腫瘤住院患者營養狀況與生活質量分析[J].現代腫瘤醫學，2022，30（10）：1836-1839.

[15] CLEMENT D S，TESSELAAR M E，VAN LEERDAM M E，et al.

Nutritional and vitamin status in patients with neuroendocrine neoplasms[J].World J Gastroenterol，2019，25（10）：1171-1184.

[16]崔菲，楊艷平，趙銳瑾.安寧療護聯合五行音樂對改善晚期肺癌患者負性情緒及疼痛程度的影響[J].齊魯護理雜志，2022，28（17）：131-133.

[17]敖琪，龔艷.惡性腫瘤患者癌性疼痛的護理研究進展[J].護理實踐與研究，2022，19（3）：359-362.

[18] ZHAO Q，LI Y，YU B，et al.Effect of postoperative precision nutrition therapy on postoperative recovery for advanced gastric cancer after neoadjuvant chemotherapy[J].Zhonghua Zhong Liu Za Zhi，2018，40（2）：127-132.

[19]趙琦，宋英莉.多維度疼痛護理干預在晚期癌癥患者中的應用[J].航空航天醫學志，2022，33（8）：996-998.

（收稿日期：2023-09-28） （本文編輯：陳韻）