經皮腎鏡鈥激光碎石取石術與輸尿管軟鏡鈥激光碎石術對腎結石的治療效果及腎功能、炎性指標的影響比較

何未 鄭利軍 李榮

【摘要】 目的：探討腎結石患者分別采用經皮腎鏡鈥激光碎石取石術與輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療的效果及對其腎功能和炎性指標的臨床影響。方法：本文選取漢川市中醫醫院收治的150例腎結石患者進行回顧性分析，病例選取時間為2021年1月—2022年12月，所有觀察對象均采用鈥激光碎石術治療，根據術中采用的不同器械將觀察對象分為兩組，在鈥激光碎石術中采用經皮腎鏡的患者納入對照組（n=75），在鈥激光碎石術中采用輸尿管軟鏡的患者納入觀察組（n=75），對比兩組的臨床總有效率、治療前后的腎功能指標、炎性指標及并發癥發生率。結果：觀察組中有58例顯效、16例有效，總有效率為98.67%，對照組有52例顯效、15例有效，總有效率為89.33%，兩組相比，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組術后3 d的尿素（UREA）、胱抑素（Cys-C）、血清肌酐（Scr）、中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白（NGAL）均高于治療前，但觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組術后3 d的白細胞計數（WBC）、C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-10（IL-10）均高于治療前，但觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；統計兩組術后并發癥發生情況發現，觀察組術后僅出現1例感染，發生率為1.33%，對照組則有2例感染、1例腎穿孔、1例急性腎功能不全，發生率為5.33%，兩組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：腎結石患者在鈥激光碎石術中采用輸尿管軟鏡的效果較顯著，不僅可以有效改善其腎功能，還可以減輕其炎癥反應，且安全性良好。

【關鍵詞】 腎結石 經皮腎鏡鈥激光碎石取石術 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術 腎功能 炎性指標

Comparison of the Therapeutic Effect of Percutaneous Nephroscopic Holmium Laser Lithotripsy and Ureteroscopic Holmium Laser Lithotripsy on Renal Calculi and the Effects on Renal Function and Inflammatory Indexes/HE Wei， ZHENG Lijun， LI Rong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（15）： 0-042

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effects of percutaneous nephroscopic holmium laser lithotripsy and ureteroflexible holmium laser lithotripsy on renal function and inflammatory indexes in patients with renal calculus. Method： In this paper， 150 patients with renal calculi admitted to Hanchuan Hospital of Traditional Chinese Medicine were retrospectively analyzed. The case selection period was from January 2021 to December 2022， and all observation subjects were treated with holmium laser lithotripsy. According to the different instruments used during the surgery， the observation subjects were evenly divided into two groups. Patients who underwent percutaneous nephroscopy during holmium laser lithotripsy were included in the control group （n=75）， patients who underwent ureteroscopy during holmium laser lithotripsy were included in the observation group （n=75）， and the clinical total effective rate， renal function indicators and inflammatory indexes before and after treatment， and incidence of complications were compared between the two groups. Result： 58 cases were significantly effective and 16 cases were effective in the observation group， with a total effective rate of 98.67%， in the control group， 52 cases were significantly effective and 15 cases were effective， with a total effective rate of 89.33%， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. 3 days after surgery， urea （UREA）， cystatin （Cys-C）， serum creatinine （Scr） and neutrophil gelatinase-associated lipid carrier protein （NGAL） in two groups were higher than those before treatment， but those in observation group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The white blood cell count （WBC）， C reactive protein （CRP） and interleukin-10 （IL-10） in both groups were higher than those before treatment， but those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Statistics on the incidence of postoperative complications in two groups showed that only one case of infection occurred in the observation group， with an incidence rate of 1.33%， in the control group， there were two cases of infection， one case of renal perforation， and one case of acute renal insufficiency， with an incidence rate of 5.33%， the difference between the two groups was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： The use of ureteroscopy in holmium laser lithotripsy for patients with renal calculi has a significant effect. It can not only effectively improve their renal function， but also reduce their inflammatory response， and has good safety.

[Key words] Renal calculi Percutaneous nephrolithotripsy with holmium laser lithotripsy Ureteroscopic holmium laser lithotripsy Renal function Inflammatory indexes

First-author's address： Urology Department， Hanchuan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hanchuan 431600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.15.009

腎結石是臨床上發病率較高的一種泌尿系統疾病，以腰腹部疼痛、血尿、惡心嘔吐、腹脹等為主要癥狀，若患者未能及時得到有效治療，不僅會加重其臨床癥狀，降低其生活質量，還會在一定程度上增加尿路感染、尿路梗阻等不良情況的發生風險，嚴重情況下，還會損傷其腎臟功能，引發腎功能衰竭，進而危及其生命安全[1-2]。因此，如何提高腎結石患者的治療效率顯得尤為重要。手術是目前醫學上治療腎結石的有效手段之一，常見術式有經皮腎鏡鈥激光碎石取石術、輸尿管軟鏡鈥激光碎石術等，其中，前者常被應用到一些復雜性腎結石的治療過程中，且獲得了較為理想的治療效果，但其需對患者的腎實質進行穿刺和擴張，容易造成不同程度的損傷[3-4]。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術主要采用質地較為柔軟的輸尿管軟鏡完成相關的手術操作，可以有效減輕手術操作對患者腎臟周圍組織造成的損傷，縮短其術后恢復時間[5-6]。基于此，為進一步探討腎結石患者分別采用上述兩種術式治療的效果及對其腎功能和炎性指標的臨床影響，本文選取了150例患者進行回顧性分析，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在醫院醫學倫理委員會的批準下選取漢川市中醫醫院收治的150例腎結石患者進行回顧性分析，病例選取時間為2021年1月—2022年12月，所有觀察對象均采用鈥激光碎石術治療，根據術中采用的不同器械將觀察對象分為兩組，在鈥激光碎石術中采用經皮腎鏡的患者納入對照組（n=75），在鈥激光碎石術中采用輸尿管軟鏡的患者納入觀察組（n=75）。納入標準：（1）經超聲、CT等影像學檢查均已確診為腎結石；（2）均具備經皮腎鏡鈥激光碎石取石術和輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的手術指征；（3）均為單側結石；（4）均具備完整的臨床資料。排除標準：（1）合并凝血功能異常或術前服用過抗凝藥物；（2）天生尿道畸形或輸尿管連接不梗阻；（3）既往存在盆腔外傷病史；（4）合并泌尿系統感染或其他泌尿系統腫瘤；（5）合并其他臟器功能不全；（6）合并中樞神經系統疾病。

1.2 方法

對照組采用經皮腎鏡鈥激光碎石取石術治療，具體的手術步驟如下：麻醉方式為氣管插管全身麻醉，待麻醉起效后，取截石位作為手術體位，經由其尿道在輸尿管中置入型號為F5的輸尿管導管，將輸尿管導管和導尿管固定，并連接生理鹽水進行持續滴注，將生理鹽水的滴注速度控制在40～60滴/min之間。然后協助患者改變體位，取俯臥位，于其胸腹部下方放置軟墊，結合B超技術對目標腎盞行穿刺操作，并建立F18皮腎通道，利用F8/9.8輸尿管鏡的優勢實施低壓注水操作，采用鈥激光碎石，將參數設置為600 μm。碎石結束后，通過渦流沖出結石，并認真檢查是否存在活動性出血和殘留結石的情況，確認不存在上述問題后，常規放置F5雙J管及F16腎造瘺管即可。手術后對患者的病情變化進行嚴密監測，經醫生評估后無異常，便可于術后3～5 d將腎造瘺管拔除；手術后2～4周內，若患者恢復良好，則可將雙J管拔除。

觀察組采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療，具體的手術步驟如下：麻醉方式為氣管插管全身麻醉，待麻醉起效后，取截石位作為手術體位，通過輸尿管硬鏡檢查患者輸尿管內的實際情況，利用輸尿管硬鏡的優勢確定腎盂位置，隨后導入斑馬導絲，經由導絲置入輸尿管軟鏡的導引鞘。經由導引鞘將輸尿管軟鏡置入，給予人工注水操作，以提高手術視野的清晰度，認真探查結石的相關情況，采用鈥激光將結石碎到粉末狀為止，參數設置為230 μm。針對部分較大的結石，需采用取石網作為取石器械，同時檢查是否存在直徑超過3 mm的結石及是否存在活動性出血情況，確認不存在上述問題后，常規放置F5雙J管即可。手術結束后，告知患者需在2～4周內進行尿路平片檢查，若檢查結果顯示結石已全部排凈，再拔除雙J管。

1.3 觀察指標和評價標準

（1）對比兩組的臨床總有效率，療效判斷標準：術后14 d，若患者的腹部平片檢查結果顯示不存在殘留結石，則為顯效；若腹部平片檢查結果顯示存在少量直徑≤3 mm的結石，則為有效；若腹部平片檢查結果顯示存在少量直徑>3 mm的結石，則為無效。臨床總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）對比兩組治療前后的腎功能指標，在3 000 r/min的條件下對治療前、術后3 d后的5 mL外周靜脈血進行離心處理，離心時間與離心半徑分別為10 min、15 cm，離心結束后，采用全自動生化分析儀（生產廠家：盛世東唐江蘇生物科技有限公司，型號：DT-380）作為檢測儀器，用于檢測尿素（UREA）、胱抑素（Cys-C）、血清肌酐（Scr），中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白（NGAL）則通過免疫層析法進行檢測，均使用上海江萊生物科技有限公司的試劑盒進行檢測。（3）對比兩組治療前后的炎性指標，在3 000 r/min的條件下對治療前、術后3 d后的5 mL外周靜脈血進行離心處理，離心時間與離心半徑分別為10 min、15 cm，離心結束后，采用酶聯免疫吸附法作為檢測方法，用于檢測白細胞計數（WBC）、C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-10（IL-10），使用上海江萊生物科技有限公司的試劑盒進行檢測。（4）對比兩組術后感染、腎穿孔、急性腎功能不全等并發癥的發生率。

1.4 統計學處理

本研究的計量資料經Shapiro-Wilk正態性檢驗符合正態分布，以（x±s）表示；計數資料以[例（%）]表示，計量資料與計數資料均采用SPSS 22.0統計學軟件分析，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料采用字2檢驗。當P<0.05時，表示研究數據的差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比

兩組的基線資料相比差異均無統計學意義（P>0.05），可在本次研究中進行比較，見表1。

2.2 兩組臨床總有效率對比

觀察組中有58例顯效、16例有效，總有效率為98.67%，對照組有52例顯效、15例有效，總有效率為89.33%，兩組相比，差異有統計學意義（字2=5.792，P=0.016），見表2。

2.3 兩組治療前后的腎功能指標對比

治療前，在UREA、Cys-C、Scr、NGAL的比較上，兩組差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組術后3 d的UREA、Scr、Cys-C、NGAL均明顯高于治療前，但觀察組均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后的炎性指標對比

治療前，在WBC、CRP、IL-10的比較上，兩組差異均無統計學意義（P>0.05）；術后3 d，兩組的WBC、CRP、IL-10均高于治療前，但觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組并發癥發生率對比

統計兩組術后并發癥發生情況發現，觀察組術后僅出現1例感染，發生率為1.33%，對照組則有2例感染、1例腎穿孔、1例急性腎功能不全，發生率為5.33%，兩組相比差異無統計學意義（字2=0.828，P=0.363），見表5。

3 討論

腎結石主要是指有機基質與晶體物質聚集在腎臟上的一種疾病，其發病原因多且復雜，不僅與人們的日常飲食習慣有關，還與其尿路感染、營養不良、代謝異常等因素存在密切關系[7-8]。對于腎結石患者而言，若其結石體積較小，無須治療即可隨著尿液排出體外；若結石體積較大，腎區絞痛會給其機體造成較大的生理疼痛，結石嵌頓會造成腎積水、急性腎損傷、尿路梗阻等并發癥，進而提高其死亡率。目前醫學上治療腎結石的原則在于快速清除結石，避免腎功能進一步惡化。在腎結石患者的治療過程中，以往臨床采用的開放性手術存在創傷大、并發癥多、術后恢復時間較長等缺點，近年來，隨著泌尿科微創技術的不斷提高，目前醫學上治療腎結石的術式越來越多樣化，但不同術式的治療效果和安全性均存在一定的差異性。因此，為腎結石患者找到一種更高效、安全的手術治療方式，已經成為臨床研究的熱點問題之一。

經皮腎鏡鈥激光碎石取石術與輸尿管軟鏡鈥激光碎石術是目前醫學上治療腎結石的兩種常見微創術式，二者各有優缺點[9-10]。其中，前者具有視野清晰、結石清除率高等優勢，強調發揮B超的優勢實施穿刺操作，待手術通道擴張后置入腎鏡，隨后再實施碎石操作與取石操作，但手術穿刺操作不可避免地對患者機體造成損傷，在一定程度上增加了術后感染、術后出血等不良情況的發生風險[11]。后者強調經由患者的身體通道置入相關的手術器械，能有效減少其術中出血量，縮短其術后的康復進程[12]。本文的研究結果顯示，在臨床總有效率的比較上，后者明顯高于前者，由此可知，后者治療腎結石患者的臨床價值更高。因為該術式強調采用輸尿管軟件作為主要的手術器械，該器械是一條較為纖長、轉動幅度相對較大的內窺鏡，可以幫助臨床醫師在手術過程中準確地找到患者腎結石的具體位置，以此來提高碎石操作的準確性和有效性，從而提高整體的治療效果[13-14]。本文的研究結果還顯示，兩組術后3 d的UREA、Cys-C、Scr、NGAL均高于治療前，但后者均低于前者，由此可知，后者在改善腎結石患者的腎功能方面有積極作用。分析原因為，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術采用的輸尿管軟鏡具有手術視野大、圖像清晰、靈活性高、可彎曲性等優點，可以確保臨床醫師在手術過程中能將其順行或逆行地到達腎臟的各個區域，以提高碎石的清除效率，減少結石殘留，減輕腎結石對患者腎功能造成的不良影響，進而促進其腎功能的恢復[15-16]。此外，該術式在臨床應用中無須進行切口操作，可以最大程度上減輕手術操作對其腎臟組織造成的損傷程度，縮短其腎功能在術后的恢復時間，從而改善其腎功能指標[17]。本文的研究結果還顯示，兩組術后3 d的WBC、CRP、IL-10均高于治療前，但后者均低于前者，由此可知，后者在減輕腎結石患者的炎癥反應方面有積極作用。本文的研究結果和研究結論與吳義勇[18]的研究一致。分析原因為，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術主要利用患者泌尿道的自然通道完成碎石與取石操作，無須建立其他的創傷通道，可以有效降低手術操作對其機體造成的應激反應，降低其炎癥因子水平，從而減輕其術后的炎癥反應[19-20]。除此之外，本文的研究結果還顯示，在并發癥發生率的比較上，前者與后者無明顯差異，說明二者在腎結石患者的治療中均具有良高的安全性。

結合上述研究結果與相關理論可知，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療腎結石患者可獲得較為理想的效果，既可以促進其腎功能的康復，又可以減輕其炎癥反應，且安全性良好。

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（收稿日期：2024-03-27） （本文編輯：占匯娟）