削痂清創與水刀清創治療中面積深Ⅱ度燒傷創面的臨床效果比較

劉禮平 鄧濤 朱鵬

【摘要】 目的：比較中面積深Ⅱ度燒傷患者應用削痂清創與水刀清創治療的臨床效果。方法：選取2021年1月—2023年3月吉安市中心人民醫院收治的中面積深Ⅱ度燒傷患者，共82例，按照隨機數字表法分成水刀清創組（41例）與削痂清創組（41例）。水刀清創組采用水刀清創治療，削痂清創組采用削痂清創治療。比較兩組臨床指標、預后情況、創面愈合質量、炎癥因子及疼痛介質。結果：水刀清創組每1%面積清創時間、創面愈合時間、住院時間均較削痂清創組短，創面細菌菌落數更少，差異均有統計學意義（P<0.05）。相較削痂清創組，水刀清創組二次清創率更低，差異有統計學意義（P<0.05）。相較削痂清創組，水刀清創組改良溫哥華瘢痕評估量表（mVSS）評分均更低，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）水平均較治療前下降，相較削痂清創組，水刀清創組均更低，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組5-羥色胺（5-HT）、神經肽Y（NPY）水平均較治療前下降，相較削痂清創組，水刀清創組均更低，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：與削痂清創比較，中面積深Ⅱ度燒傷患者應用水刀治療的效果更好，能夠改善臨床指標及預后情況，促進創面良好愈合，調節炎癥因子、疼痛介質水平。

【關鍵詞】 中面積深Ⅱ度燒傷創面 削痂清創 水刀

Comparison of Clinical Effects between Scab Removal and Debridement and Water Knife Debridement Treatment for Moderate Area Deep Ⅱ Degree Burn Wounds/LIU Liping， DENG Tao， ZHU Peng. //Medical Innovation of China， 2024， 21（15）： -135

[Abstract] Objective： To compare the clinical effects of scab removal debridement and water knife debridement treatment on patients with medium area deep Ⅱ degree burns. Method： A total of 82 patients with moderate area deep Ⅱ degree burns who were admitted in Jian Central Hospital from January 2021 to March 2023 were selected and divided into the water knife debridement group （41 cases） and the scab removal debridement group （41 cases） by random number table method. The water knife debridement group was treated with water knife debridement， while the scab removal debridement group was treated with scab removal debridement. Clinical indicators， prognosis， wound healing quality， inflammatory factors and pain mediators were compared in both groups. Result： In comparision of the scab removal debridement group， debridement time per 1% area， wound healing time， and hospital stay time in the water knife debridement group were shorter， bacterial colonies on the wound surface was fewer， the differences were statistically significant （P<0.05）. In comparision of the scab removal debridement group， the secondary debridement rate of the water knife debridement group was lower， the difference was statistically significant （P<0.05）. In comparision of the scab removal debridement group， the modifier vancouver scar scale （mVSS） scores in the water knife debridement group were lower， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the procalcitonin （PCT） and C reactive protein （CRP） levels in both groups were decreased compared to those before treatment， and in comparision of the scab removal debridement group， those in the water knife debridement group were lower， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the 5-hydroxy tryptamine （5-HT） and neuropeptide Y （NPY） levels in both groups were decreased compared to those before treatment， and in comparision of the scab removal debridement group， those in the water knife debridement group were lower， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with scab removal and debridement， the use of water knife therapy for patients with medium area deep Ⅱ degree burns has a better effect， which can improve clinical indicators and prognosis， promote good wound healing， and regulate the levels of inflammatory factors and pain mediators.

[Key words] Medium area deep Ⅱ degree burn wound Scab removal and debridement Water knife

First-author's address： Department of Burn and Plastic Surgery， Jian Central Hospital， Jian 343000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.15.031

燒傷主要由火焰、熱液、高溫氣體等引起，患者皮膚及黏膜組織受到損害，嚴重時可傷及皮下組織，需要通過植皮手術來修復組織缺損、矯正外部畸形[1]。削痂清創治療可利用手術刀、削痂刀等銳性手術器械清理創面，為植皮手術的順利進行創造良好條件，但清創過程費時費力，效率較低，且難以準確控制清創深度，容易出現清創過深或過淺的問題[2]。水刀治療主要利用高壓、高速水流分離組織，能夠對感染壞死的組織進行切除、沖洗和回吸收，但受到燒傷創面復雜性的影響，水刀治療對不同部位及深度創面的清創效果存在差異[3]。中面積深Ⅱ度燒傷創面存在壞死組織與健康組織界限不清的情況，清創難度相對較大，深入探析削痂清創與水刀治療的療效差異，有助于臨床上合理選擇清創方式[4]。本研究對82例中面積深Ⅱ度燒傷患者進行分析，旨在比較削痂清創與水刀治療的臨床效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年3月吉安市中心人民醫院收治的82例中面積深Ⅱ度燒傷患者，納入標準：（1）符合文獻[5]《外科學》中的相關診斷標準，燒傷總體表面積（TBSA）為10%～30%；（2）均為熱力燒傷，深Ⅱ度；（3）存在不同程度的創面感染；（4）意識清醒，可配合清創治療。排除標準：（1）合并其他皮膚疾病；（2）合并全身性感染、全身營養不良、免疫功能低下；（3）合并出血性疾病、血管疾病；（4）合并神經系統疾病。按照隨機數字表法分成水刀清創組（n=41）與削痂清創組（n=41）。本研究經吉安市中心人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意本研究。

1.2 方法

兩組均給予全身營養支持、糾正水電解質、維持酸堿平衡等常規對癥治療。

水刀清創組應用水刀清創治療，完成清創處理（采用水動力清創系統），合理調整水刀檔位（根據患者創面程度），加壓設備，使水刀手柄頭端噴出生理鹽水；開啟4～5檔強度清理創面分泌物、水腫老化肉芽組織等，6～7檔強度清理殘留壞死組織，清理過程中將創緣一并包括在內，直至創面基底出現細密點狀出血；對明顯的出血點進行電凝止血，并用凝血酶紗布濕敷。

削痂清創組應用削痂清創治療，采用手術刀背將創面上水腫、老化的肉芽組織刮除，并銳性清除創面周圍殘余壞死組織；使創面保持一定張力，合理調整削痂刀與創面之間的角度，腕部適當用力，反復拖刮，將創面痂皮削除，直至創面基底出現彌漫性針狀出血點；常規電凝止血，創面濕敷凝血酶紗布。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）臨床指標：比較兩組每1%面積清創時間、創面細菌菌落數、創面愈合時間、住院時間。（2）預后情況：比較兩組二次清創率。（3）創面愈合質量：治療后3個月采用改良溫哥華瘢痕評估量表（mVSS）評估，該量表共包含皮膚柔軟度（0～

5分）、皮膚厚度（0～3分）、色澤（0～3分）、血管分布（0～3分）、疼痛（0～2分）、瘙癢（0～2分）6個維度，得分越高，創面愈合質量越差[6]。（4）炎癥因子、疼痛介質：治療前、治療后7 d抽取患者肘靜脈血5 mL（晨起空腹），測定降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）、5-羥色胺（5-HT）、神經肽Y（NPY）水平（酶聯免疫吸附法）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0統計學軟件，計量資料用（x±s）描述，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對t檢驗；計數資料用率描述，組間比較行字2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

水刀清創組男23例，女18例；年齡27～

63歲，平均（41.15±6.82）歲，TBSA 17%～28%，平均（23.06±2.12）%；燒傷原因：火焰燒傷29例、

熱液燒傷12例。削痂清創組男21例，女20例；年齡25～66歲，平均（41.93±6.50）歲；TBSA 14%～26%，平均（22.78±2.35）%；燒傷原因：火焰燒傷31例、熱液燒傷10例。在上述基線資料上，兩組比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床指標比較

與削痂清創組比較，水刀清創組每1%面積清創、創面愈合、住院時間均更短，創面細菌菌落數更少，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組預后情況比較

水刀清創組二次清創3例，二次清創率為7.32%，削痂清創組二次清創10例，二次清創率為24.39%。與削痂清創組比較，水刀清創組二次清創率更低，差異有統計學意義（字2=4.479，P<0.05）。

2.4 兩組創面愈合質量比較

與削痂清創組比較，水刀清創組mVSS評分均更低，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.5 兩組炎癥因子比較

治療前，兩組PCT、CRP水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組炎癥水平均較治療前有所下降，水刀清創組較削痂清創組均更低，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.6 兩組疼痛介質比較

治療前，兩組5-HT、NPY水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組疼痛介質較治療前均有所下降，水刀清創組較削痂清創組均更低，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

燒傷是日常生活和工作中常見的創傷類型，通常發生于體表，深Ⅱ度燒傷患者可出現皮膚顏色改變、水皰、感覺遲鈍等癥狀，多需借助植皮手術來促進創面愈合[7]。若想提高植皮存活率，需要對燒傷創面進行清創處理，清除不潔分泌物、水腫老化肉芽組織、病原微生物等，為上皮組織生長提供良好環境[8]。

削痂清創治療主要利用削痂刀對創面進行處理，可建立血運良好的新鮮創面，但容易遺漏壞死組織或過度清創，且對細菌生物膜的清除效果不徹底，存在二次感染風險[9]。水刀清創治療主要利用文丘里效應，借助超音速、可調控的高壓水流清理創面，能夠在局部形成低壓真空環境，破壞并吸附失活組織、創面分泌物、細菌生物膜等，將其回吸至廢液桶內[10-11]。該治療方法有著較強的靈活性，操作簡單易學，能夠通過控制手柄方向、水刀檔位來實現精準清創，同時保障手術視野清晰，提高整體效率，而且對健康真皮的保護效果較好，能夠減少創面瘢痕形成[12-13]。

本研究中，水刀清創組每1%面積清創時間、創面愈合時間、住院時間較削痂清創組均更短，創面細菌菌落數更少。分析其原因，水刀手柄操作簡單、靈活可控，能夠高效清理創面，精準切除感染及壞死組織，破壞細菌生物膜，減少細菌負荷，促進創面更快愈合，縮短患者住院時間[14]；削痂清創治療難以準確控制清創深度，較為耗時費力，可能過多損傷健康真皮組織，且無法徹底破壞細菌生物膜，患者恢復時間相對更長。本研究結果中，水刀清創組二次清創率較削痂清創組低。推測其原因，水刀清創治療能夠有效清除創面細菌、分泌物，避免創面再次感染，減少清創次數；削痂清創治療容易出現清創不徹底或過度清創的極端情況，會影響植皮存活率，還可能出現交叉感染，增加二次清創風險[15]。此外，水刀清創組mVSS評分均較削痂清創組低。考慮其原因，水刀清創治療能夠根據實際情況合理調檔，保留健康真皮組織和皮下毛囊、汗腺，并產生局部真空負吸作用，改善創面微循環，促使其良好愈合；削痂清創治療對健康組織造成的破壞相對更大，可能造成局部微循環障礙，導致創面愈合不佳[16]。

在燒傷患者中，燒傷創面若發生感染，細胞受到刺激后釋放PCT，可導致其水平升高，能夠通過PCT水平變化判斷患者燒傷創面的感染情況，并反映全身炎癥反應的活躍程度[17]；CRP由肝細胞合成，能夠加快人體內病原微生物和壞死組織細胞的清除，中面積深Ⅱ度燒傷患者受到炎癥反應和組織損傷影響，血清CRP水平升高。項俊等[18]認為，水動力清創系統能夠減輕燒傷創面炎癥反應。本研究中，水刀清創組PCT、CRP水平均較削痂清創組低，這與既往研究結果基本一致。推測其原因，水刀清創治療能夠高效完成對感染、壞死組織的精準清除，并利用水流震蕩沖洗創面，減輕創面所受不良刺激，改善局部炎癥狀態。常劉[19]在研究中指出，水動力清創系統能夠降低燒傷患者的血清疼痛因子（5-HT、NPY）水平，且效果優于傳統清創治療。本研究中，水刀清創組5-HT、NPY水平均較削痂清創組低，這與既往研究結果基本一致。分析其原因，水刀清創治療具有組織選擇性，能夠平整切割壞死組織，有效保護神經、血管等，從而減輕患者疼痛。

綜上所述，對于中面積深Ⅱ度燒傷創面，水刀治療的效果優于削痂清創治療，可改善臨床指標，促進患者預后改善，提高創面愈合質量，調節炎癥因子、疼痛介質水平。

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（收稿日期：2023-11-28） （本文編輯：白雅茹）