關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的方法及臨床效果觀察

【摘要】目的：探索關(guān)節(jié)鏡手術(shù)方法實(shí)施在膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者中的具體價(jià)值。方法：選取2019年2月—2020年2月期間我院收治的100例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，隨機(jī)將其分兩組，每組50例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療，觀察組予以關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。比較兩組手術(shù)前后Lysholm評(píng)分、關(guān)節(jié)粘連以及治療前后生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后Lysholm評(píng)分均高于對(duì)照組，P<0.05；觀察組關(guān)節(jié)粘連發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05；觀察組患者治療后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的價(jià)值較高，能夠?qū)ζ湎リP(guān)節(jié)相關(guān)功能進(jìn)行增強(qiáng)，減少關(guān)節(jié)粘連等相關(guān)不良情況，促使其生活質(zhì)量的提升。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；膝關(guān)節(jié)半月板損傷；方法；臨床效果

The method of arthroscopic surgery for knee meniscal injury and its clinical effect observation

BIAN Chuanbao， ZHU Jiahai

People’s Hospital of Fei County， Linyi， Shandong 273400， China

【Abstract】Objective：To explore the specific value of arthroscopic surgery in patients with knee meniscus injury.Methods：A total of 100 patients with knee meniscus injury admitted to our hospital from February 2019 to February 2020 were selected and randomly divided into two groups，with 50 cases in each group.The control group was treated with conventional surgery，and the observation group was treated with arthroscopic surgery.The Lysholm scores before and after operation，joint adhesions and quality of life before and after treatment between the two groups were compared.Results：The Lysholm scores of patients in the observation group after surgery were higher than those in the control group，with significant difference （P<0.05）；The incidence of joint adhesions in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）；After treatment，the scores of quality of life in the observation group were higher than those in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion：The value of arthroscopic surgery for patients with knee meniscus injury is high，which can enhance the knee joint related function，reduce the joint adhesion and other related adverse conditions，and promote the improvement of quality of life of the patients.

【Key Words】Arthroscopic surgery； Meniscus injury of knee joint； Method； Clinical effect

半月板是膝關(guān)節(jié)的一種輔助結(jié)構(gòu)，起到緩沖的作用。半月板損傷以扭傷為主，以四頭肌萎縮、運(yùn)動(dòng)受限為主，嚴(yán)重影響生活。半月板全切手術(shù)是為了減輕患者的臨床癥狀[1-2]。但這種手術(shù)方式需要將膝關(guān)節(jié)張開(kāi)，會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)造成很大的傷害，不利于術(shù)后的康復(fù)。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡手術(shù)在出血少、創(chuàng)傷小等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可獲得更好的視野，提高治療的精確度和可靠性，且出血少、創(chuàng)傷小，大大縮短了患者的康復(fù)時(shí)間[3-4]。此外，它還可靈活地根據(jù)患者的情況，為患者提供更加合適的治療方法，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的迅速康復(fù)。為此，我院選取100例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者（研究時(shí)間是2019年2月—2020年2月），對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)兩種方案在本病患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行詳細(xì)對(duì)比，具體對(duì)比詳情如下。

1資料與方法

1.1一般資料

此次研究中選取100例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，時(shí)間是2019年2月—2020年2月，將入選的所有患者通過(guò)電腦隨機(jī)選取法分成觀察組和對(duì)照組，每組50例，對(duì)照組納入者中，男女患者例數(shù)分別為29例、21例，患者年齡范圍在23～71歲之間，年齡均值為（46.21±2.45）歲；觀察組患者中有男性31例、女性19例，患者的年齡為27～73歲，平均年齡為（46.12±2.2）歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備臨床可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究中入選的病例已通過(guò)臨床相關(guān)檢查確定符合膝關(guān)節(jié)半月板損傷疾病標(biāo)準(zhǔn)；②入選的患者臨床資料經(jīng)審核后顯示完整；③患者與家屬已對(duì)本次研究?jī)?nèi)容進(jìn)行了解掌握，經(jīng)過(guò)雙方協(xié)商后自愿簽署執(zhí)行書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重智力功能以及語(yǔ)言功能障礙的患者；②存在嚴(yán)重的傳染性疾病者；③患有嚴(yán)重的精神疾病者；④患有嚴(yán)重臟器疾病者；⑤伴有嚴(yán)重心血管疾病者；⑥患有惡性腫瘤疾病者；⑦伴有嚴(yán)重免疫性疾病患者；⑧依從性較差的患者與家屬。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療：切開(kāi)半月板，切開(kāi)兩側(cè)或內(nèi)側(cè)半月板，盡可能地保留半月板的中間部分和前面部分，然后逐層地封閉切口。

觀察組患者則實(shí)施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。采用硬膜外麻醉，引導(dǎo)患者取仰臥位，采用重力灌流系統(tǒng)，在患者大腿的中上段進(jìn)行灌注。在膝關(guān)節(jié)和眼球的入路，放置關(guān)節(jié)鏡和相關(guān)設(shè)備，沖洗關(guān)節(jié)腔，分析具體狀況，明確手術(shù)計(jì)劃。其中17名患者發(fā)生放射狀、水平、混合撕裂，先將半月板碎片取出，再用吸力將半月板刮平，直至其邊緣穩(wěn)定，使其保持平滑。存在縱向方向撕裂切口者，多予以半月板除去操作，在縫合之前，先清除損傷處的增生滑膜，再進(jìn)行邊緣的修整，以保證其緊密貼合。盤(pán)狀半月板的患者，在關(guān)節(jié)鏡的指導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)切除了病變的部分，并進(jìn)行了圓盤(pán)形半月板的修整，保證了其邊緣的平滑和穩(wěn)定。4例嚴(yán)重的半月板撕裂，采用半月板籃鉗將損傷的半月板咬去，用刨削器切開(kāi)，再進(jìn)行全切或半月板大部切。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)前后Lysholm評(píng)分及并發(fā)癥。比較兩組患者治療前后生活質(zhì)量，用SF-36量表評(píng)價(jià)，評(píng)估項(xiàng)目有軀體疼痛、情感職能、生理功能、社會(huì)功能，每一項(xiàng)指標(biāo)最高分為100分，最終得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組膝關(guān)節(jié)功能比較

術(shù)前，兩組Lysholm評(píng)分對(duì)比差異不大，P>0.05；術(shù)后，觀察組Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者關(guān)節(jié)粘連對(duì)比

觀察組關(guān)節(jié)粘連發(fā)生率為2.00%（1/50），低于對(duì)照組的16.00%（8/50），組間結(jié)果對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者生活質(zhì)量比較

治療前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，組間結(jié)果對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

膝關(guān)節(jié)半月板損傷屬于多見(jiàn)的疾病之一，多予以手術(shù)治療干預(yù)。目前，半月板全切術(shù)為膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者多用的手術(shù)之一，但其創(chuàng)傷大，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)的粘連、僵直[5-6]。由于關(guān)節(jié)鏡在臨床上的應(yīng)用日益廣泛，它能很好地彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)方式的缺陷，手術(shù)時(shí)間短，對(duì)滑膜炎癥反應(yīng)小，創(chuàng)傷少[7-8]。

半月板具備對(duì)關(guān)節(jié)負(fù)荷實(shí)施傳輸、減緩振動(dòng)、潤(rùn)滑和穩(wěn)定作用，且能夠?qū)浌怯枰员Ｗo(hù)。常規(guī)半月板相關(guān)手術(shù)容易損害常規(guī)結(jié)構(gòu)構(gòu)成，引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)、退行性變，還會(huì)引起關(guān)節(jié)的并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)軟骨的退變、剝落和骨關(guān)節(jié)炎。所以，多不予以徹底切除操作。隨著膝關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，半月板損傷的治療成為可能[9-11]。診斷出半月板損傷后，采用關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡進(jìn)行治療。參考損傷實(shí)際狀況，實(shí)施對(duì)應(yīng)治療干預(yù)：半月板邊緣脫離，缺損半月板缺損。與完全切除相比，半月板的保存更加有利于保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減少了震蕩，減輕了壓力，減少了創(chuàng)傷和并發(fā)癥。但若不進(jìn)行手術(shù)后的護(hù)理干預(yù)和康復(fù)治療，仍會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)的功能造成一定的影響，因此，要結(jié)合臨床實(shí)際制訂康復(fù)訓(xùn)練方案，以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的迅速恢復(fù)，提高生活品質(zhì)[12-14]。

本研究顯示，觀察組患者術(shù)后Lysholm評(píng)分均高于對(duì)照組，關(guān)節(jié)粘連發(fā)生率低于對(duì)照組，治療后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)存在膝關(guān)節(jié)半月板損傷的患者開(kāi)展關(guān)節(jié)鏡手術(shù)干預(yù)存在良好價(jià)值，可更好地改善膝關(guān)節(jié)功能，降低關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

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