家庭醫生簽約服務在老年高血壓患者社區護理管理中的應用

【摘要】目的：探討家庭醫生簽約服務在老年高血壓患者社區護理管理中的應用效果。方法：選取2021年3月—2023年3月本中心收治的470例老年高血壓患者為研究對象，按照隨機數字表法將受試者分為兩組，每組235例，對照組患者給予常規護理，研究組患者采用常規護理聯合家庭醫生簽約服務，對比兩組患者血壓水平、服藥自我效能、服藥依從性、自護能力及護理滿意度。結果：干預后，兩組患者的SBP與DBP水平較干預前均明顯降低，且相較于對照組，研究組SBP與DBP水平更低（P<0.05）；干預后，兩組患者MASES及MMAS-8評分較干預前均明顯升高，且相較于對照組，研究組MASES及MMAS-8評分更高（P<0.05）；干預后，兩組患者的ESCA各維度評分及總分較干預前均明顯升高，且相較于對照組，研究組ESCA各維度評分及總分更高（P<0.05）；研究組患者護理滿意度（97.02%）明顯高于對照組（83.40%），差異顯著（P<0.05）。結論：家庭醫生簽約服務更有利于控制血壓水平，提高服藥自我效能、服藥依從性、自護能力及護理滿意度，在老年高血壓患者社區護理管理中具有較高的應用價值。

【關鍵詞】家庭醫生簽約服務；老年高血壓；MMAS-8評分；自護能力；滿意度

Application of family doctor contract services in community nursing management for elderly hypertension patients

CHEN Yajuan， JIANG Ying

Community Health Service Center of Pengpu Xincun Sub district， Jing’an District， Shanghai City， Jingan， Shanghai 200435， China

【Abstract】Objective：To explore the application effect of family doctor contract services in community nursing management for elderly hypertensive patients.Methods：470 elderly hypertensive patients admitted to our center from March 2021 to March 2023 were selected as the study subjects.The subjects were divided into two groups using a random number table method，with 235 patients in each group. The patients in the control group received routine nursing，while the patients in the study group received routine nursing combined with family doctor contract services.The blood pressure levels，medication self-efficacy，medication compliance，self-care ability and nursing satisfaction between the two groups were compared.Results：After intervention，the levels of SBP and DBP in both groups of patients were significantly reduced compared to before intervention，and compared to the control group，the levels of SBP and DBP in the study group were lower （P<0.05）；After intervention，the MASES and MMAS-8 scores of both groups of patients were significantly increased compared to before intervention，and compared to the control group，the MASES and MMAS-8 scores of the study group were higher （P<0.05）；After intervention，the ESCA scores and total scores of both groups of patients were significantly increased compared to before intervention，and compared to the control group，the ESCA scores and total scores of the study group were higher （P<0.05）；The nursing satisfaction of patients in the study group （97.02%） was significantly higher than that of the control group （83.40%），with a significant difference（P<0.05）.Conclusion：Family doctor contract services are more conducive to controlling blood pressure levels，improving medication selfefficacy，medication compliance，self-care ability and nursing satisfaction.It has high application value in community nursing management for elderly hypertensive patients.

【Key Words】Family doctor contract services； Elderly hypertension； MMAS-8 score； Self-care ability； Satisfaction

高血壓在慢性疾病中屬于發病率較高的常見疾病，也是各類心腦血管疾病的獨立危險因素，其病因復雜多樣，若長期血壓控制不佳則會造成多個靶器官功能損傷，給患者的生命健康造成嚴重威脅[1]。老年高血壓患者常因病程長、對疾病缺乏正確認知、各器官功能衰退等而導致自護能力及用藥依從性下降，不利于血壓控制，因此，強化護理干預尤為重要[2]。家庭醫生簽約服務是通過簽約的方式使醫生與患者及家庭成員之間形成一種長期、穩定的服務關系，為患者提供全方位的醫療服務以更好地控制病情[3]。為此該研究選擇470例老年高血壓患者為研究對象，探討家庭醫生簽約服務的應用效果，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—2023年3月本中心收治的470例老年高血壓患者，患者均經臨床相關檢查確診，年齡60歲以上，患者意識清楚，溝通能力良好，可熟練使用微信功能，可接受隨訪，對干預方案表示知情理解，自愿簽訂同意書，且排除合并嚴重心腦血管病變、精神心理疾病、溝通障礙及失能者。按照隨機數字表法將受試者分為兩組，每組235例，對照組中男患者130例，女患者105例；年齡區間61～84歲，均值（73.42±7.13）歲；病程3～23年，均值（13.57±2.46）年。研究組中男患者126例，女患者109例；年齡區間62～84歲，均值（73.14±7.18）歲；病程3～21年，均值（13.84±2.96）年。兩組一般資料比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規護理，即由社區護理人員對患者進行健康教育，組織患者參加高血壓健康講座，由內科醫生詳細向患者講解高血壓的病因病機、危害性、臨床表現、日常護理方法等，囑患者嚴格自行進行血壓監測，遵醫用藥，定期復診。

研究組患者在常規護理基礎上聯合開展家庭醫生簽約服務，具體為：（1）與患者簽訂家庭醫生服務協議：由家庭醫生向患者講解簽約服務的目的、意義、優勢等，在患者充分知情的情況下確認簽字，為患者提供“一對一”服務。（2）建立個人健康檔案：家庭醫生強化與患者及其家屬的溝通，全面了解患者的病情信息、用藥情況、家庭環境、性格特點、生活習慣等并進行記錄，及時記錄患者病情變化情況及血壓控制情況，實施高血壓的動態管理。（3）持續健康指導：家庭醫生配合短視頻、健康手冊等詳細向患者講解高血壓相關知識、治療藥物的作用機制、可能出現的不良反應、日常注意事項等，囑患者低脂低鹽飲食，多食用新鮮果蔬，預防便秘。結合患者喜好為其制定出個體化飲食方案，確保機體營養均衡。為患者選擇健身操、慢跑、八段錦、太極拳等有氧運動，具體時間及強度以自身耐受為宜。定期監測患者血壓水平，及時糾正患者對疾病的錯誤認知，解答患者生活中的疑慮，同時可通過微信平臺與患者互動，為患者提供針對性、實時的健康指導，促進他們養成良好的行為習慣，提高其自護能力。（4）定期隨訪：每周電話隨訪1次，每月登門拜訪1次，全面掌握患者用藥及血壓波動情況，及時糾正其不良行為，同時要求家屬充分發揮監督提醒作用，連續干預3個月。

1.3 觀察指標

①兩組血壓水平比較，采用歐姆龍HEM-7124電子血壓計監測收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）水平。②兩組服藥自我效能及服藥依從性比較，采用服藥自我效能量表（MASES）及Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）進行評價，MASES總分104分，MMAS-8總分8分，評分越高表示服藥自我效能及服藥依從性越好[4]。③兩組自護能力比較，采用自我護理能力測量量表（ESCA）進行評價，共43個條目，滿分172分，評分與自護能力呈正比[5]。④兩組護理滿意度比較，借助自擬滿意度調查問卷表完成統計，選項設為非常滿意、滿意及不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組血壓水平

干預后，兩組患者的SBP與DBP水平較干預前均明顯降低，且相較于對照組，研究組SBP與DBP水平更低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組MASES及MMAS-8評分比較

干預后，兩組患者MASES及MMAS-8評分較干預前均明顯升高，且相較于對照組，研究組MASES及MMAS-8評分更高（P<0.05），見表2。

2.3 兩組自護能力評分比較

干預后，兩組患者的ESCA各維度評分及總分較干預前均明顯升高，且相較于對照組，研究組ESCA各維度評分及總分更高（P<0.05），見表3。

2.4兩組護理滿意度比較

研究組患者護理滿意度（97.02%）明顯高于對照組（83.40%），組間相比差異明顯（P<0.05），見表4。

3 討論

高血壓屬于一種需要終身用藥的疾病，其血壓控制效果易受患者自身用藥依從性、飲食生活習慣等因素的影響，尤其是對于老年高血壓患者，上述因素更為突出，對于此類患者常規的護理干預常難以取得滿意效果，因此要更好地控制病情，還需為患者提供長期的醫療服務[6]。家庭醫生簽約服務作為近年來新型的醫療服務理念，由家庭醫生結合實際情況為患者打造出個體化、針對性的醫療服務，幫助患者正確認識自身疾病，幫助其養成良好的生活行為習慣，對接并實施動態管理，充分發揮輔助治療作用，提高患者的用藥依從性及自護能力，從而提高血壓控制效果[7]。該研究結果顯示，干預后，兩組患者的SBP與DBP水平較干預前均明顯降低，且相較于對照組，研究組SBP與DBP水平更低（P<0.05）；干預后，兩組患者MASES評分、MMAS-8評分、ESCA各維度評分及總分較干預前均升高，且相較于對照組，研究組上述評分更高（P<0.05）；研究組患者護理滿意度較對照組高（P<0.05）。

綜上所述，家庭醫生簽約服務更有利于控制血壓水平，提高服藥自我效能、服藥依從性、自護能力及護理滿意度，在老年高血壓患者社區護理管理中具有較高的應用價值。

參考文獻

[1] 孫久紅.家庭醫生簽約服務在老年高血壓患者社區護理管理中應用[J].中國社區醫師，2022，38（11）：111-113.

[2] 劉敏，孫譯宏.家庭醫生簽約服務在老年高血壓患者社區護理管理中的應用價值[J].中國初級衛生保健， 2022，36（2）：39-41.

[3] 李琳琳.家庭醫生簽約服務在老年高血壓患者社區護理管理中的效果及依從性評價[J].中國社區醫師， 2021，37（29）：129-130.

[4] 楊瑞霞.家庭醫生簽約服務在老年高血壓患者社區護理管理中的應用[J].中國農村衛生，2021，13（6）：55-56.

[5] 馬妍.家庭醫生簽約服務在老年高血壓患者社區護理管理中的應用效果評價[J].中國社區醫師，2021， 37（4）：174-175.

[6] 周雄麗.家庭醫生簽約服務在實施老年高血壓患者社區護理管理中的應用評價[J].當代護士（下旬刊）， 2020，27（5）：138-140.

[7] 劉春杰.家庭醫生簽約服務在老年患者社區護理管理中應用的效果[J].中國衛生產業，2019，16（23）：83-84.