血細胞分離機行血細胞分離術及血漿置換治療時的護理體會

【摘要】目的：對血細胞分離機行血細胞分離術及血漿置換治療時的護理體會進行評價。方法：選取研究時間段（2021年1月—2023年1月）內采用血細胞分離機行血細胞分離術和血漿置換的50例患者，將患者分為常規護理的對照組和綜合護理的觀察組，每組25例，比較兩組護理效果。結果：護理后，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，各項生活質量評分明顯高于對照組，膽紅素及網織紅細胞均低于對照組，RBC和Hb均高于對照組（P<0.05）。結論：血細胞分離機行血細胞分離術及血漿置換治療時進行綜合護理可提高護理滿意度和生活質量。

【關鍵詞】血細胞分離機；血細胞分離術；血漿置換；護理體會

Nursing experience during blood cell separation and plasma exchange treatment using a blood cell separator

JIANG Li

Hematology Department of the First People’s Hospital of Baiyin City， Gansu， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective：To evaluate the nursing experience of blood cell separation and plasma exchange treatment using a blood cell separator.Methods：50 patients who underwent blood cell separation and plasma exchange using a blood cell separator during the study period （from January 2021 January 2023） were selected and divided into the control group with routine care and the observation group with comprehensive care，with 25 patients in each group.The nursing effects of the two groups were compared.Results：After nursing，the nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group，the scores of various quality of life were significantly higher than those of the control group，the bilirubin and reticulocytes were lower than those of the control group，and RBC and Hb were higher than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing during blood cell separation and plasma exchange treatment using a blood cell separator can improve nursing satisfaction and quality of life.

【Key Words】Blood cell separator； Blood cell separation technique； Plasma exchange； Nursing experience

血漿置換可有效降低或者去除血漿內致病因子，尤其是癌細胞的非特異封閉因子的生成，讓患者重新獲得免疫功能[1]。隨著醫學科學和技術的進步，血漿置換術已經成為許多疑難重癥疾病臨床治療的一種有效方法[2]。同時由于它具有創傷小、并發癥少等特點，也得到越來越多醫護人員的重視[3]。

1資料與方法

1.1一般資料

觀察組患者25例，男患者17例，女患者8例，年齡（54.34±3.24）歲；對照組患者25例，男患者18例，女患者7例，年齡（55.21±3.50）歲。兩組一般資料比較無統計學差異，P>0.05。

1.2方法

對照組：常規二級護理。

觀察組：綜合護理。

1.2.1術前的準備工作

1.2.1.1心理護理

根據患者及其家屬的文化層次、性格特點，用淺顯易懂的語言向患者及其家屬闡述血漿置換治療有關知識，包括目的、方法、可能遭遇的狀況及應對方法，耐心地解答他們的疑惑，緩解患者緊張及恐懼等情緒。并與護士共同討論制定出具體可行的護理方案。簽訂治療知情同意書。做好術前準備工作。認真觀察患者病情和外周血管，判斷穿刺的難易程度。

1.2.1.2一般護理

1.細問病史、調查患者是否有血漿過敏史。注意觀察病情變化，發現有過敏反應時應立即就醫。2密切監測體溫、脈搏、呼吸、血壓等。注意觀察病情變化，如出現呼吸困難或有紫紺等癥狀應及時就醫。心率快及體溫高的患者暫時不適合做血漿置換術。對有發熱或其他原因的患者應注意觀察病情變化并及時報告醫生。3.完善術前各方面的檢查。注意觀察有無并發癥的發生，如出血、感染等。4.嚴格按照無菌原則操作，上機前檢查各個管路，血漿分離器之間的聯系是否嚴密，使用生理鹽水清洗管路，盡可能將管路及血漿分離器中的空氣排出。監測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓及有無呼吸困難、手足抽搐癥狀，還要觀察患者有無口麻、手麻的癥狀。

1.2.2手術期間的護理

1.2.2.1采取平臥位并注意保溫，防止管路堵塞、曲折和掉落。

1.2.2.2嚴密觀察患者的生命體征，每隔30～60min測量1次血壓和心率。例如血壓降低、心率增快等，要加速置換液的投入，同時延緩血漿濾出。

1.2.2.3密切注意機器的運轉，血流量控制在40～80mL/min，濾出液每小時160～320mL左右，血漿濾出液和置換速度達到平衡，血漿置換過程中置換液的輸入不能太多、太快。

1.2.2.4預防低溫或凝血。使用抗凝劑枸櫞酸鈉溶液，輸注過程中需保持一定的流速以維持血循環穩定。因血流速度緩慢及血液黏度高，容易凝固，阻塞置換器。

1.2.2.5不良反應觀察與治療

1.不良反應：以怕冷、發燒、電解質紊亂、蕁麻疹、皮膚瘙癢為主。一般情況下無明顯中毒癥狀，但如不及時治療可能引起休克或危及生命。2.低血壓：以頭昏心慌、肢體濕冷、面色蒼白、脈搏細及血壓降低為特征，能延緩血流速度，必要時使用升壓藥。治療時用升壓藥物或小劑量利尿劑維持水和電解質平衡，同時應注意監測血尿酸水平及腎功能。3.電解質紊亂：低血鈣癥患者表現為口周刺痛、肌肉痙攣、手足抽搐等；高血鈣癥則表現為頭暈、乏力、嗜睡或譫妄，應對癥處理；鉀和鈉含量較低者出現頭昏沉、惡心嘔吐、脹滿等癥狀，治療為補充相應電解質；高鉀血癥則表現為口周及下肢水腫。4其他：若出血，在治療時應注意觀察穿刺部位是否滲血或血腫；對凝血功能有影響者可考慮進行抗凝或溶栓療法。觀察過濾后血漿色澤，判斷有無溶血。

1.2.3手術后的護理

1.2.3.1穿刺部位的處理

穿刺前，選擇粗直的血管進行穿刺，避免靜脈瓣和有分叉血管。穿刺成功后，用10～100U/ mL肝素封管。拔針后按壓，中指、無名指三指墊上1～2片紗布，按壓穿刺部位20min，輕重以指腹有血管搏動、皮膚穿刺點未見滲血為度。若有滲血，則需要繼續按壓，再以繃帶壓敷，必要時可用沙袋擠壓，同時對肢體末梢的血運進行觀察。如有明顯的出血性變化則立即停止輸血或輸液治療，回到病房，繼續觀察是否有局部出血、滲血。

1.2.3.2密切觀察生命體征

觀察穿刺部位是否有流血、滲血、疼痛的情況，若患者有肢體發麻、口唇發麻、指尖發麻等癥狀，分析可能是輸入了過多的抗凝劑，降低了血中的鈣離子濃度，此時可以推注10%的葡萄糖酸鈣10mL。短時間內不要用熱水對局部進行擦洗。對患者的癥狀、體征、精神狀態進行觀察。

1.2.3.3交接班護理

血漿置換術后書寫交接班記錄并將患者送回病房，同時和病房護士進行床頭交班并持續觀察血壓和心率的變化情況。

1.3觀察指標

以滿意度、生活質量和血液指標評價護理效果。

1.4統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1比較兩組護理滿意度

觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組，P< 0.05。見表1。

2.2兩組生活質量對比

護理后，觀察組患者的各項生活質量評分明顯高于對照組，P<0.05。見表2。

2.3兩組血液指標比較

護理后，觀察組膽紅素及網織紅細胞均低于對照組，RBC和Hb均高于對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

血漿置換術是疾病治療的重要方法，取得了較好成效，已經得到了有關專家的認可與肯定[4]。由于手術本身存在一定風險及術后并發癥等因素，所以要求醫生必須掌握好各種操作技巧和處理方法，才能順利完成這項工作[5-6]。治療期間醫護緊密配合，強化術前及術后的護理，是血漿置換術能順利及成功實施的保障[7]。因此，護士應熟悉掌握血液系統疾病及其并發癥的發生機理及預防措施，并根據患者情況做好相應的心理護理[8]。血漿置換術逐步普及于臨床，我們正處在疾病治療的各個時期，有的放矢地進行護理，提高疾病治療成功率，獲得較好的臨床效果[9-10]。

本研究結果顯示，護理后，觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組，觀察組患者的各項生活質量評分明顯高于對照組，觀察組膽紅素及網織紅細胞均低于對照組，RBC和Hb均高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，血細胞分離機行血細胞分離術及血漿置換治療時進行綜合護理可提高護理滿意度和生活質量。

參考文獻

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