婦產科麻醉與鎮痛中使用右美托咪定的臨床效果分析

【摘要】目的：研究右美托咪定在婦產科麻醉與鎮痛中的臨床效果。方法：選取120例婦產科手術患者為研究對象，隨機將其分為對照組（常規麻醉）和研究組（常規麻醉聯合右美托咪定）。統計并比較兩組的麻醉結果。結果：研究組麻醉起效時間、達峰效應時間及術后清醒時間均短于對照組，不良反應發生率（3.33%）低于對照組（25.00%），VAS評分低于對照組（P<0.05）。兩組在T0、T1時間點的動脈壓水平比較差異不大，P>0.05；研究組在T2、T3及T4時間點的動脈壓水平低于對照組（P<0.05）。兩組術前24h的MMSE評分比較差異不大，P>0.05；研究組術后12及24h的MMSE評分均高于對照組（P<0.05）。結論：右美托咪定應用于婦產科麻醉中可獲得較好的麻醉效果，減輕認知功能損傷，緩解疼痛，且不良反應少。

【關鍵詞】婦產科；麻醉；鎮痛；右美托咪定

Clinical effect analysis of dexmedetomidine in anesthesia and analgesia in obstetrics and gynecology

ZHAO Ying

Maternal and Child Health Hospital of Changning District， Changning， Shanghai 200000， China

【Abstract】Objective：To study the clinical effect of dexmedetomidine in anesthesia and analgesia in obstetrics and gynecology. Methods：120 patients undergoing obstetrics and gynecology surgery were selected as the research objects，and they were randomly divided into the control group （conventional anesthesia） and thestudy group （conventional anesthesia combined with dexmedetomidine）.The anesthesia results between the two groups were counted and compared.Results：The anesthesia onset time，peak effect time and postoperative waking time of the study group were shorter than those of the control group，the incidence of adverse reactions （3.33%） was lower than that of the control group （25.00%），and the VAS score was lower than that of the control group （P<0.05）.The differences in arterial pressure levels between the two groups at T0 and T1 time points were not significant，P>0.05；The arterial pressure levels of the study group at T2，T3 and T4 time points were lower than those of the control group （P<0.05）.The differences in MMSE scores between the two groups24 hours before operation were not significant，P>0.05；The MMSE scores of the study group at 12 and 24hours after operation were higher than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：The application of dexmedetomidine in obstetrics and gynecology anesthesia can obtain better anesthesia effects，reduce cognitive function damage，relieve pain，and have fewer adverse reactions.

【Key Words】Obstetrics and gynecology； Anesthesia； Analgesia； Dexmedetomidine

婦產科手術具有特殊性，需考慮多種因素的影響，諸如對于剖宮產者，在深度肌松時需保證不會造成子宮收縮，還需考慮母嬰安全及安全哺乳的問題；婦科手術者無法避免預后不良的情況，因此需探討一種更為安全、有效的麻醉方案。有研究顯示[1]，右美托咪定是一種高選擇α2腎上腺素受體激動藥，主要用于臨床鎮靜中，具有起效快、時間長的優點。本文以婦產科手術患者為研究對象，分析了右美托咪定的麻醉與鎮痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究經相關倫理委員會批準。于2021年6月—2022年5月，選取120例婦產科手術患者進行研究，隨機將其分為兩組，每組60例。對照組年齡21～45歲，平均年齡（32.54±2.13）歲；腹腔鏡手術42例、開腹手術18例。研究組年齡22～44歲，平均年齡（31.97±2.24）歲；腹腔鏡手術39例、開腹手術21例。兩組一般資料比較差異無統計學意義，P>0.05。

納入標準：①均行全麻手術；②凝血功能正常；③術前無相關鎮痛藥物治療史；④無精神疾病，配合度良好者；⑤知情同意。排除標準：①存在手術禁忌癥者；②過敏體質或相關藥物過敏、藥物成癮者；③存在腰腹部手術史者；④合并心腦血管疾病、肝腎功能不全、慢性全身性疾病（甲亢、糖尿病等）者；⑤拒絕參與或中途退出者。

1.2 方法

兩組在麻醉前禁食6h，進入手術室后開放靜脈通道，平靜后連接Narcotrend麻醉/腦電意識監測系統監測Narcotrend指數（NTI）評估鎮靜程度，連接心電監護儀監測，并給予持續吸氧。麻醉時，對照組采用常規麻醉的方式，研究組則在常規麻醉的基礎上泵注鹽酸右美托咪定注射液（生產單位：江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20133331，規格：1mL：0.1mg）0.5μg/（kg·h），至術畢。

1.3 觀察指標

比較兩組的麻醉效果、不良反應、動脈壓水平、認知功能及術后疼痛情況。

①麻醉效果：以麻醉起效時間（藥物注射完成→喪失意識的時間）、達峰效應時間（藥物注射完成→最低腦電雙頻指數值的時間）及術后清醒時間評估。②不良反應包括惡心、寒顫、呼吸抑制、譫妄。③動脈壓：記錄麻醉藥物注入前（T0）、麻醉藥物注入10min時（T1）、氣管插管（T2）、氣管拔管（T3）、拔管后15min（T4）的動脈壓水平。④認知功能：于術前24h、術后12及24h，運用簡易智力狀態檢查量表（Mini-Mental State Examimation，MMSE）[2]評估，包括時間定向力、地點定向力、即刻記憶、注意力及計算力、延遲記憶、語言、視空間7個方面，共30項題目，總分0～30分，分數越高，認知功能越好。⑤疼痛情況：運用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[3]評價，以患者的主觀感受為標準，總分0～10分，分數與疼痛程度呈正比。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醉效果比較

研究組麻醉起效時間、達峰效應時間及術后清醒時間均短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應比較

研究組不良反應發生率低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組動脈壓水平比較

兩組在T0、T1時間點的動脈壓水平比較差異不大，P>0.05；研究組在T2、T3、T4時間點的動脈壓水平均低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組認知功能及術后疼痛情況比較

術前24h，兩組MMSE評分比較差異不大，P>0.05；術后12及24h，研究組MMSE評分均高于對照組（P<0.05）。兩組VAS評分比較差異顯著（P<0.05）。詳見圖1、2及表4。

3 討論

在婦產科手術的常規麻醉中，以咪達唑侖、丙泊酚鎮靜，以舒芬太尼、瑞芬太尼鎮痛，順阿曲庫銨肌松，但效果有限，因此需探討一種更為有效的鎮靜鎮痛效果。右美托咪定具有鎮靜、鎮痛兩個方面的作用。有研究顯示，在疼痛刺激傳入前給予右美托咪定，可阻斷疼痛的中樞性傳遞，減輕中樞敏化，多用于超前鎮痛[4]。因此，本研究就右美托咪定對婦產科手術患者的麻醉、鎮痛效果進行研究，以期為此類患者的麻醉方式提供理論參考。

本研究中，以麻醉起效時間、達峰效應時間及術后清醒時間為麻醉效果判定指標，結果顯示：研究組所需時間更短（P<0.05）。這是因為右美托咪定屬于α2受體激動劑，應用后可通過突觸后右美托咪定激活G蛋白，抑制去甲腎上腺素能的釋放，誘發細胞的超極化，更好地阻斷疼痛信號的傳遞，獲得較為滿意的麻醉效果，縮短術后清醒時間。

在安全性方面，麻醉后尤為引起臨床重視的是寒顫和譫妄，寒顫發生是由于麻醉藥對中樞神經系統的抑制作用、患者散熱/產熱增加以及揮發性麻醉劑的使用；譫妄主要是因為體內麻醉藥物殘余或者手術所導致的急性疼痛，由于術后譫妄對患者的早期和遠期預后都會產生負面影響，因此是麻醉時尤其要考慮的因素。右美托咪定的應用可減少婦科手術患者的呼吸抑制情況，保證其呼吸安全，同時也可穩定血流動力學，進而減少寒顫的發生。因此，研究組的不良反應發生率更低（P<0.05）

在術后疼痛方面，研究組的VAS評分更低，這與右美托咪定的超前鎮痛效果較好、增強阿片類鎮痛藥的鎮痛效果有關。此外，右美托咪定除了鎮靜鎮痛作用外，還具有抗交感作用，可以平緩心率、減少應激反應，降低動脈壓，不會對心血管系統產生明顯影響，故而在T2、T3、T4時間點，研究組的動脈壓水平更低。在認知功能方面，研究組術后的MMSE評分更高。筆者分析：手術患者因創傷刺激、麻醉等可引起認知功能障礙，其發病與神經遞質及受體失衡、β淀粉樣蛋白形成、自由基損傷有關，右美托咪定的應用可作用于突觸前的α2腎上腺素能受體，促使巨噬細胞、單核細胞、淋巴細胞的快速凋亡，降低血漿中炎性因子的含量，緩解炎癥癥狀，進而達到保護腦神經的目的[5]。

綜上所述，右美托咪定應用于婦產科麻醉中，麻醉及鎮痛效果更佳，還可減輕認知功能損傷，安全性更高，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 江波，李建德.婦產科麻醉與鎮痛中使用右美托咪定的臨床價值[J].大醫生，2022，7（1）：122-124

[2] 周小炫.中文版簡易智能精神狀態檢查量表在腦卒中患者中的信效度初步研究[D].福州：福建中醫藥大學，2015.

[3] 胡有雄.鹽酸右美托咪定注射液復合舒芬太尼在婦產科手術術后鎮痛的有效性和安全性[J].藥品評價，2019，16（18）：71-72.

[4] 楊曉旭.右美托咪定應用于婦產科麻醉的研究進展[J].中國誤診學雜志，2021，16（2）：190-192.

[5] 張瑞生.維持劑量右美托咪定在婦產科手術中應用對患者認知功能和Ramesay評分的影響[J].醫學理論與實踐，2018，31（17）：2631-2632.