不同方式無張力疝修補術治療腹股溝疝氣的臨床分析

【摘要】目的：探討腹股溝疝氣患者采用不同方式無張力疝修補術治療的效果。方法：選取2022年3月—2023年3月我院收治的58例腹股溝疝氣患者，依據數表隨機的方式進行分組，對照組（n=29）采取疝環充填式無張力疝修補手術治療，研究組（n=29）采取腹腔鏡平片無張力疝修補手術治療，比較兩組患者手術治療效果、手術治療相關指標以及術后并發癥。結果：研究組手術治療總有效率為96.55%，明顯高于對照組的72.41%（P<0.05）；與對照組相比，研究組手術時間及住院時間均更短，研究組術中出血量更少（P<0.05）；相較于對照組，研究組患者術后并發癥發生率更低（P<0.05）。結論：腹腔鏡平片無張力疝修補手術治療腹股溝疝氣的效果更佳，手術治療指標更優，且術后的并發癥風險更低，值得推廣。

【關鍵詞】腹股溝疝氣；腹腔鏡平片無張力疝修補手術；疝環充填式無張力疝修補手術；并發癥

Clinical analysis of different methods of tension-free hernia repair in the treatment of inguinal hernia

YANG Zhou

Department of General Surgery， Lianshui Hospital of Traditional Chinese Medicine， Huaian， Jiangsu 223400， China

【Abstract】Objective：To investigate the effects of different methods of tension-free hernia repair in patients with inguinal hernia. Methods： 58 patients with inguinal hernia admitted to our hospital from March 2022 to March 2023 were selected and randomly divided into two groups according to a numerical table.The control group （n=29） received hernia ring filling tension-free hernia repair surgical treatment，while the study group （n=29） received laparoscopic plain tension-free hernia repair surgical treatment.The surgical treatment effects，surgical treatment related indicators and postoperative complications between the two groups of patients were compared. Results：The total effective rate of surgical treatment in the study group was 96.55%，significantly higher than 72.41% in the control group（P<0.05）；Compared with the control group，the surgical time and hospitalization time in the study group were shorter，and intraoperative bleeding volume in the study group was less （P<0.05）；Compared with the control group，the incidence of postoperative complications in the study group was lower （P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic plain tension-free hernia repair surgery has a better effect for inguinal hernia，with better surgical treatment indicators and lower risk of postoperative complications，which is worth promotion.

【Key Words】Inguinal hernia； Laparoscopic plain tension-free hernia repair surgery； Hernia ring filling tension-free hernia repair surgery； Complications

疝氣為普外科一種常見疾病，主要是指機體某臟器組織通過薄弱的缺損或孔隙等進入此外部位；而當腹腔內的臟器通過腹股溝區的缺損、破孔或薄弱區，向外突出于皮下形成腫塊則稱之為腹股溝疝[1]。腹股溝疝患者臨床主要表現為腹股溝區可還納腹腔的腫物，腹內壓增加時腫物增大，休息平臥時腫物可消失，可伴有腹股溝區疼痛及會陰部下墜感。如腹股溝區腫物脫出后無法還納腹腔，可出現腫物劇烈疼痛及腸梗阻表現，需要及時就醫通過手術等方式解除腹股溝疝的嵌頓[2]。以往臨床對于該病以張力修補術為主，雖可取得一定的療效，但是由于術后疼痛劇烈、術后并發癥以及疾病復發風險較高等原因，導致患者預后不佳。隨著外科技術、生物補片材料等發展，無張力修補術已經得到廣泛應用，對患者的預后改善意義重大[3]。目前，臨床無張力修補術又可分為疝環充填式無張力疝修補手術與腹腔鏡平片無張力疝修補手術，該兩種術式的手術效果存在一定差異，故本次研究選取2022年3月—2023年3月我院收治的58例腹股溝疝氣患者，分析了上述兩種無張力修補術治療腹股溝疝的效果，具體如下。

1資料與方法

1.1基本資料

選取2022年3月—2023年3月我院收治的58例腹股溝疝氣患者。納入標準：①滿足腹股溝疝氣的診斷標準，且經超聲影像學等確診；②符合手術治療相關指征；③患者認知、意識功能正常；④臨床一般資料完整；⑤知情同意。排除標準：①合并凝血系統異常；②合并急慢性感染性疾病；③合并心肝腎等損傷嚴重；④合并精神疾??；⑤拒絕參與研究。以數表隨機的方式分為兩組，每組29例。對照組男性患者20例、女性患者9例；年齡35～67歲，均齡（51.51±5.58）歲；病程1～7年，均值（3.26±1.12）年。研究組男性患者19例、女性患者10例；年齡34～68歲，均齡（51.67±5.45）歲；病程1～8年，均值（3.39±1.08）年。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組患者行疝環充填式無張力疝修補手術治療，手術步驟如下：患者硬膜外麻醉，術野常規消毒鋪巾，于腹股溝韌帶上方自腹股溝韌帶中點至恥骨結節取斜切口，長約6～8cm。依次切開皮膚及皮下組織，充分暴露并切開腹外斜肌腱膜、腹股溝淺環，并強調保護髂腹下神經、髂腹股溝神經，鈍性分離腹外斜肌腱膜下方后上方顯露腹內斜肌與腹橫肌腱弓，下方顯露腹股溝韌帶與髂恥束。切開提睪肌后找到疝囊，分離疝囊與精索及血管組織，向上高位游離疝囊至腹股溝管內環，暴露腹膜外脂肪，將疝囊經腹股溝內環送回腹腔。疝囊體積偏大患者需進行橫斷并高位結扎處理。內環缺損過大患者，需間斷縫合腹橫筋膜，以縮小內環。將網塞置入內環，縫合固定網塞外緣與內環邊緣；充分游離精索后將合適大小的人工網片置入腹外斜肌腱膜下方，腹內斜肌和腹橫肌淺面，網片修剪一圓孔，將精索自該圓孔中引出，分別將網片與恥骨結節、腹股溝韌帶內側、聯合腱縫合固定，最后重建外環口并逐層封閉切口。

研究組患者行腹腔鏡平片無張力疝修補手術治療，手術步驟如下：患者硬膜外麻醉，指導頭高腳低的手術體位，在臍下做1cm的小切口，置入Tracor并建立二氧化碳氣腹，維持氣腹壓力12～15mmHg，置入腹腔鏡探查腹腔實情；分別于左右麥氏點做各5mm、10mm的操作孔，置入手術操作相關器械。于腹腔鏡視野下觀察疝囊內口，并于疝環邊緣腹壁缺損上2cm位置將腹膜橫向切開，橫斷疝囊內環并分離周圍腹膜，納還疝囊；如內環缺損過大，需間斷縫合縮小內環口，并選擇合適大小的補片展開鋪平，內側超過恥骨聯合約1cm，外側達髂前上棘下方，內下覆蓋Cooper韌帶下1cm，切實覆蓋恥骨肌孔，將補片外下角緊貼腰大肌，妥善固定補片后關閉腹膜，接觸氣腹并逐層縫合切口。

1.3觀察指標

比較兩組手術效果、手術指標與并發癥。①療效判定。痊愈：術后患者病灶修復、癥狀體征等消失，觀察隨訪后無復發情況；好轉：術后患者病灶基本修復、癥狀體征等基本消失，觀察隨訪后無復發情況；無效：術后患者描述不及上述2項?？傆行室匀逝c好轉率之和計算。②手術指標包括手術時間、術中出血量及住院時間。③并發癥包括尿潴留、陰囊血腫、切口感染等。

1.4統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組手術治療總有效率比較

相較于對照組，研究組手術治療總有效率（96.55%）更高（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組手術治療相關指標比較

相較于對照組，研究組手術時間及住院時間均更短，研究組術中出血量更少（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組術后并發癥發生率比較

與對照組相比，研究組并發癥發生率（6.90%）更低（P>0.05）。見表3。

3討論

無張力疝修補術因其創傷低、術后痛苦小、恢復快、并發癥少及復發率低等優點已經逐漸取代傳統的疝修補術。其中疝環充填式無張力疝修補手術與腹腔鏡平片無張力疝修補手術為目前臨床應用較為廣泛的無張力疝修補手術，而腹腔鏡平片無張力疝修補手術較疝環充填式無張力疝修補手術而言，其損傷更小，無需切開腹橫筋膜，術后患者的非限制活動恢復更早；同時借助于腹腔鏡，其視野更為清楚，能夠直視疝區，并具有放大效果，故術中的解剖操作等更為精準，有效減少了血管、神經等組織損傷[4]；同時術中采用腹腔鏡器械對腹膜前間隙的分離更為便捷，補片修補位置準確且展平更易，故患者的手術治療效果更好，且手術的治療風險更低。此外，通過腹部打孔手術還更易于滿足患者對自身外觀的要求，患者的接受度更佳[5]。

本次研究結果顯示，與對照組相比，研究組手術治療總有效率更高（P<0.05）；研究組手術時間與住院時間均短于對照組，術中出血量明顯少于對照組（P<0.05）。說明了腹腔鏡平片無張力疝修補手術更利于患者手術治療效果的提高以及術后康復進程的加速。因為該術式治療腹股溝疝氣患者主要借助于腹腔鏡視野，無需對患者進行大面積的解剖操作，從而能夠有效地減少患者術中失血量，同時該術式的疝環修補操作較為簡單，不僅可縮短患者的手術操作時間，還能夠有效地減少對腹腔其余臟器組織的擾動，從而減輕患者術后疼痛感[6]。同時本研究中，研究組術后并發癥發生率明顯低于對照組（P>0.05）。表明了腹腔鏡平片無張力疝修補手術治療安全性更高。主要因為疝環充填式無張力疝修補手術的切口、縫合面積均較大，不僅易增加感染風險，還容易導致皮下血腫等；同時術中操作對疝囊的大面積剝離也會導致出血量增多以及陰囊血腫等并發癥情況[7]。而腹腔鏡下平片無張力疝修補手術則在腹腔鏡輔助下，縮短了長切口手術的臟器暴露時間，減少了患者感染風險；同時氣腹建立的操作空間大，再加腹腔鏡視野的清晰，術中操作更為精準，故對其余組織的損傷更小，也可在一定程度上降低患者術后并發癥風險[8]。

綜上所述，腹腔鏡平片無張力疝修補手術治療腹股溝疝氣的效果更佳，手術治療指標更優，且術后的并發癥風險更低，值得推廣。

參考文獻

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[3] 張林，崔琪，黃佳樂.不同方式無張力疝修補術對腹股溝疝患者進行治療的效果分析[J].結直腸肛門外科， 2021， 27（S01）：50-51.

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