自擬活血止痛方配合針灸及中藥封包治療四肢骨折的臨床觀察

【摘要】目的：探討四肢骨折手術患者接受活血止痛方配合針灸及中藥封包治療的效果。方法：篩選2022年3月—2023年3月期間本院骨科行手術治療的92例四肢骨折患者。依照隨機數字表法將患者分為兩組，術后常規藥物治療及康復訓練的患者歸為對照組，共46例；術后活血止痛方配合中醫綜合療法治療的患者歸為觀察組，共46例。對比兩組治療前后腫脹程度、疼痛程度以及血液流變學指標。結果：治療后，兩組全血高切黏度、全血低切黏度及血小板聚集率均較治療前顯著下降（P<0.05），且觀察組上述血液流變學指標均低于對照組（P<0.05）。治療后1、3及5d，兩組NRS評分及腫脹評分均較治療前顯著下降（P<0.05），且觀察組上述評分均低于對照組（P<0.05）。結論：四肢骨折手術患者接受活血止痛方配合中醫綜合療法能夠明顯緩解患肢腫脹及疼痛，改善血液流變學指標。

【關鍵詞】活血止痛方；中醫綜合療法；四肢骨折；血液流變學指標

Clinical observation on the treatment of limb fractures with self-made Huoxue Zhitong

Fang combined with acupuncture and moxibustion and traditional Chinese medicine package

YU Xingmou

Weng’an County People’s Hospital， Guizhou， Qiannan， Guizhou 550400， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of Huoxue Zhitong Fang combined with acupuncture and moxibustion and traditional Chinese medicine package therapy on patients undergoing limb fracture surgery.Methods：A total of 92 patients with limb fractures who underwent surgical treatment in the orthopedic department of our hospital from March 2022 to March 2023 were selected.According to the random number table method，patients were divided into two groups.Patients with postoperative routine drug therapy and rehabilitation training wereclassified as the control group，with a total of 46 cases；Patients treated with the combination of Huoxue Zhitong Fang and traditional Chinese medicine comprehensive therapy were classified as the observation group，with a total of 46 cases.The degree of swelling，degree of pain and hemorheology indexes between the two groups before and after treatment were compared.Results：After treatment，the whole blood high shear viscosity，whole blood low shear viscosity and platelet aggregation rate in both groups significantly decreased compared to before treatment （P<0.05），and the above hemorheology indexes in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）.On the 1st，3rd，and 5th day after treatment，the NRS scores and swelling scores in both groups showed a significant decrease compared to before treatment （P<0.05），and the above scores in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：The patients undergoing surgery for limb fractures who received Huoxue Zhitong Fang combined with TCM comprehensive treatment can significantly alleviate the swelling and pain of the affected limbs and improve hemorheology indicators.

【Key Words】Huoxue Zhitong Fang； Traditional Chinese Medicine Comprehensive Therapy； Limb fractures； Hemorheology indicators

四肢骨折的發生和車禍、暴力損傷以及高處墜落等因素有關[1]。對于四肢骨折的治療，現階段臨床更多的是采取外科手術，能夠使骨折斷端復位，讓上肢重新恢復到正常的功能狀態[2]。但術后最常出現的癥狀便是腫脹及疼痛，不僅僅會阻礙骨折順利愈合，而且還容易導致關節韌帶組織出現粘連、變性，阻礙軟組織正常修復，對術后關節功能康復鍛煉造成極大阻礙[3]。傳統中醫認為由于經脈受到淤血阻滯，導致水液運行不暢，繼而引起腫脹，同時因為水液受阻，干擾氣血在體內的正常運行，機體呈現出氣滯血瘀的狀態，最終產生疼痛[4]。基于此，本文主要探討四肢骨折手術患者接受活血止痛方配合中醫綜合療法的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院骨科收治的92例四肢骨折患者，選取時段2022年3月—2023年3月。按照隨機數字表法將患者分為兩組，對照組與觀察組各有46例患者。對照組中男26例，女20例；最小年齡24歲，最大年齡58歲，平均年齡（41.48±8.39）歲。觀察組中男28例，女18例；最小年齡22歲，最大年齡59歲，平均年齡（41.63±8.22）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①經本院臨床癥狀體征、病理、X線檢查明確證實為四肢骨折；②符合手術指征；③年齡≥18歲；④本次研究目的及詳細方案得到知情同意，并簽字確認。

排除標準：①合并癌癥、心肝腎臟器功能衰竭、自身免疫性病癥；②術前即存在靜脈曲張、深靜脈血栓以及凝血功能障礙；③對藥物過敏或有禁忌證；④存在嚴重精神疾病、認知功能障礙。

1.3方法

兩組患者均實行手術治療，對照組患者術后給予甘露醇消腫，靜脈滴注20%甘露醇，每天2次。給予頭孢呋辛鈉抗感染，每次靜脈滴注1.5g，3次/d；同時維持水電解質及酸堿平衡，叮囑患者臥床休息，適當抬高患肢到30°。指導患者術后進行常規康復鍛煉。

在對照組的基礎上，予以觀察組患者活血止痛方配合中醫綜合療法。活血止痛方組成如下：川芎12g、陳皮12g、漢防己12g、赤芍12g、桃仁9g、紅花9g、薏苡仁9g、枳殼9g、沒藥9g、茯苓9g、乳香9g、澤瀉9g、灸甘草6g。在本院煎藥室統一煎制，每劑300mL，每天一劑，早晚兩次，各服用150mL，連續服藥5d。中醫綜合療法包括針灸和中藥封包治療，針灸方法如下：選取患者壓痛點穴位，包括三陰交、商丘、中封等穴位，使用75%醫用酒精對上述穴位充分消毒，取0.5寸30號鋼針刺入所選穴位，針刺方向和穴位垂直，進針1～1.5寸。將針灸針刺入得氣后采取平補平瀉手法；對于局部有明顯淤血的患者，采取捻轉瀉法，留針20min，每天針灸1次。中藥封包治療方法如下：選取活血化瘀、通絡止痛的中藥裝入布袋子里，包括黃芩30g、黃柏30g、桂枝30g、五加皮30g、威靈仙30g、大黃30g、制川烏30g、防風15g、細辛15g。全部藥材放置于布袋中使用50°左右白酒浸煮，加熱至60℃以上時，熨于患者四肢骨折近端和遠端，溫度較高時離皮膚稍遠或者封包用毛巾包裹，當溫度下降時可直接接觸皮膚，以利于中藥的有效成分滲透至皮膚和骨折處。每次治療20～30min，每天治療1～2次。

1.4觀察指標

（1）比較兩組治療前和治療后1、3及5d的患肢疼痛程度和腫脹程度，患肢疼痛評估參考數字疼痛評分法（NRS），包括數字0～10，評分越高即代表有更明顯的疼痛感受。術后患肢腫脹程度評估有自制腫脹評分，采取四級評分法，分為無、輕微、中等、嚴重腫脹，分值對應1、3、5、7分。（2）比較兩組血液流變學指標，分別在治療前和治療5d后，通過血液流變學檢測儀開展檢測，檢驗指標涵蓋全血高切黏度、全血低切黏度以及血小板聚集率。

1.5統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療前后患肢腫脹及疼痛評分的比較

治療前，兩組NRS評分及腫脹評分比較無顯著差別（P>0.05）；治療后1、3及5d，兩組NRS評分及腫脹評分均較治療前顯著下降（P<0.05），且觀察組上述評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后血液流變學指標的比較

治療前，兩組血液流變學指標比較無顯著差別（P>0.05）；治療后，兩組血液流變學指標均較治療前顯著下降（P<0.05），且觀察組血液流變學指標明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

外科手術是目前臨床治療上肢骨折的重要方式，但是在手術治療之后需要對患者身體進行相應的約束和制動，容易導致上肢關節組織液循環以及血液流通受到阻礙，并造成術后發生疼痛以及腫脹現象[5]。術后患肢腫脹會影響靜脈回流和動脈供血，引發腫脹及患肢疼痛，甚至出現張力性水泡、并發骨筋膜室綜合征、肢體缺血壞死[6]。現代西醫在對四肢骨折術后疼痛及腫脹干預時通常采取脫水消腫、抗炎鎮痛等方法，雖然能夠在一定程度上減輕腫脹以及疼痛，但也容易產生一系列的不良反應。

綜上所述，將活血止痛方配合中醫綜合療法應用在四肢骨折患者中可以明顯緩解術后腫脹及疼痛，調節血液流變學指標。但本研究尚有不足之處，所納入樣本數量較少，還需后續更大樣本量研究進一步證實。

參考文獻

[1] 王琰，張華鍇，王丹，等. 舒筋活血湯聯合中醫康復治療對踝關節骨折術后恢復的影響[J].中華中醫藥學刊，2021，39（4）：102-105.

[2] 牛學剛，張明倫.活血止痛膠囊對脛腓骨骨折術后骨代謝及療效的影響[J].世界中西醫結合雜志，2020， 15（6）：1080-1083.

[3] 鄭曉明，王康振，張會良，等.補氣活血利水法配合功能康復訓練對踝關節骨折術后早期康復進程及凝血指標的影響[J].陜西中醫，2022，43（2）：189-192.

[4] 田中青.自擬活血止痛方治療脛骨平臺骨折對患者骨代謝及關節恢復情況的影響[J].中國中西醫結合外科雜志，2020，26（6）：1124-1128.

[5] 周鋒，崔波.活血止痛膠囊對脛腓骨骨折術后骨代謝患者的療效觀察[J].血栓與止血學，2022，28（1）：32-34.

[6] 李福梅，賈珍，郭延洪，等. 活血止痛膠囊聯合舒芬太尼對老年全髖關節置換術后鎮痛的療效及對血流動力學、血液流變學及炎性因子的影響[J]. 中華中醫藥學刊，2022，40（2）：190-193.