1例妊娠合并帶狀皰疹病毒感染致面部水皰破潰孕婦的護理

【摘要】總結1例妊娠合并帶狀皰疹病毒感染導致面部皮疹水皰破潰孕婦的護理經驗。護理要點包括：疼痛的動態全程評估和護理；依托多學科團隊合作，做好面部皮損快速愈合的護理；預防孕婦自身感染以及周圍人群的交叉感染的管理。經過多學科協作，系統評估，科學護理，在滿足孕婦自身需求、解除其疼痛情況下，孕婦順利出院。

【關鍵詞】帶狀皰疹；妊娠；護理

Nursing care of a pregnant woman with facial blister ulceration caused by herpes zoster virus infection

GU Kun， KONG Rui

Yifu Hospital Affiliated to Nanjing Medical University， Nanjing， Jiangsu 211100， China

【Abstract】To summarize the nursing experience of a pregnant woman with herpes zoster virus infection leading to facial rash and blister ulceration.The key points of nursing include：dynamic full process evaluation and nursing of pain；Relying on interdisciplinary team cooperation， we aim to provide rapid healing care for facial skin lesions；Management of preventing self infection among pregnant women and cross infection among surrounding populations.After multidisciplinary collaboration，systematic evaluation，and scientific nursing，the pregnant woman was discharged smoothly while meeting her own needs and relieving her pain.

【Key Words】Herpes zoster； Pregnancy； Nursing

帶狀皰疹（herpes zoster）是由水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）引起的，以沿單側周圍神經分布的簇集性小水皰為特征，常伴有明顯的神經痛。病毒感染人體后會潛伏在神經根里面，當機體免疫力下降時，潛伏的病毒被激活就會沿著神經繁殖。病毒可侵犯三叉神經眼支和腦神經，受侵犯的神經節發生炎癥并發生播散，導致皮膚出現皰疹，可伴有高熱和膿毒血癥，甚至發生帶狀皰疹肺炎或腦膜炎，病死率高[1]。這種病毒主要由呼吸道侵入體內，也可以通過直接接觸傳播，50歲及以上人群易感。妊娠合并帶狀皰疹發病率僅為0.1‰～0.7‰，但可能發生母嬰傳播[2]，導致嚴重的并發癥。因此，護理人員應高度重視，對孕婦盡早實施護理干預至關重要。本科室2023年1月28日收治一例妊娠合并帶狀皰疹病毒感染致面部水皰破潰的患者，經過多學科協作、系統評估、科學護理，在滿足孕婦自身需求，解除其疼痛下于2月2日順利出院?，F護理體會報告如下。

1 病例介紹

1.1孕婦，女，30歲，因“停經35+1周，面部水皰及水腫4d”于2023年1月28日14：09步行入院。早孕反應輕，否認孕早期有病毒感染史及放射線接觸史，停經18周+自覺胎動，孕期定期產檢，查胎心正常，胎兒生長適齡。4d前因接觸攜帶帶狀皰疹病毒物品患者出現右眼角及鼻部水皰，伴有疼痛，并逐漸蔓延至右側眼周及面頰部。當時就診于外院皮膚科考慮帶狀皰疹感染，予“阿昔洛韋”局部涂抹及“阿昔洛韋滴眼液”滴眼，效果不佳?，F孕婦仍疼痛難忍，來我院產科門診就診，門診擬“泛發性帶狀皰疹G5P1孕35+1周待產LOA，妊娠合并瘢痕子宮”收治入院。該孕婦既往體健，平素月經規則，無慢性疾病、過敏史，否認有家族遺傳性疾病史，2017年外院剖宮產術娩一女嬰，入院護理評分：防跌倒評分：1分；Braden評分：23分；NRS評分：8分；Barthel指數：100分；Caprini評分：1分；營養風險篩查評分：0分；SAS評分：60分。

1.2一般檢查 入院T：36.8℃，P：102次/min，R：20次/min，BP：125/77mmHg，身高157cm，體重63.5kg，產科情況：宮高：30cm，腹圍：92cm，估計胎兒大小2400g，胎方位：LOA，胎心：140次/ min，右側頭面部至右側口周可見簇狀皰疹伴水腫，范圍約為10*5cm。入院后予皮膚科、疼痛科、眼科會診后，醫囑予以加巴噴丁膠囊0.3g及鹽酸伐昔洛韋0.3g口服；阿昔洛韋靜滴；復方利多卡因乳膏、阿昔洛韋乳膏外用；左氧氟沙星滴眼液、更昔洛韋眼用凝膠眼部治療；威伐光照射等對癥治療[3]。監測體溫，觀察感染情況，同時監測胎心胎動情況；經過精心治療和護理，孕婦當天疼痛減輕，當夜安睡，第2d水腫減輕、皮損面積縮小。經上述治療后于2023年2月2日10：23好轉出院。

2護理措施

2.1產科一般護理

予胎心監護每日1次，指導孕婦自數胎動，告訴孕婦胎動計數≥10次/2h為正常；胎動計數<10次/2h或減少50%提示胎兒缺氧可能，如自感胎動減少及時告知醫護人員。予產科護理常規，吸氧2L/min，30min，Bid；測胎心Q4h。

2.2日常護理

做好基礎護理，囑孕婦著棉質寬松柔軟衣物，每日更換消毒衣褲，衣褲可每日用開水燙后清洗，日光下暴曬消毒；每3d為孕婦更換消毒床單元，有污染時隨時更換；定時開窗通風60min，每日不少于2次；指導孕婦做好飲食管理，盡量以清淡易消化的食物為主，忌海鮮、辛辣刺激食物。每日吸氧時，注意動作輕柔，使用泡沫敷料覆蓋面部皮損處，防止吸氧管對面部的壓力造成皮損的加重。

2.3眼部護理

因孕婦皮損波及眼周，要加強眼部護理，注意適當活動眼球，及時清理眼部分泌物，滴藥時動作輕柔，避免粗暴操作加重眼部損傷[4]。

護理重點一

2.4疼痛護理

全程動態評估疼痛[5]。孕婦自訴疼痛或出現新的疼痛時調整鎮痛方法后，持續評估疼痛治療效果及轉歸。遵循“評估-干預-再評估”的原則，直到疼痛評分降至3分以下。NRS評分≤3分的輕度疼痛時每天評估1次；NRS評分在4～6分時，每天評估2次；NRS評分≥7分時，每4h評估1次。鎮痛措施實施、口服多巴噴丁1h及利多卡因乳膏0.5h后，根據藥物半衰期評估疼痛。根據孕婦疼痛的部位、強度、性質、時間特點、加重或緩解因素、疼痛發生時伴隨癥狀、情緒所受干擾以及疼痛對生活的影響等調整減痛措施。輕度疼痛予威伐光治療；中度疼痛予威伐光治療+利多卡因乳膏治療；重度疼痛予利多卡因乳膏+多巴噴丁膠囊治療。孕婦入院時的NRS評分為8分，經治療護理后，出院當日NRS評分為0分，減痛效果顯著。

護理難點一

2.5皮膚護理

根據孕婦自身要求，在減少色素沉著、降低疤痕形成的情況下，予濕性愈合療法。

入院當天，面部10*5cm皮損處以注射器抽取生理鹽水輕柔沖洗傷口，無菌棉簽拭干，涂抹阿昔洛韋待干，后涂以利多卡因乳膏晾干，繼而敷以藻酸鹽泡沫敷料[6-7]。每天換藥，或根據滲液滲出情況換藥。

入院第3d，孕婦面部簇狀皮損，水腫消退，滲液明顯減少。生理鹽水沖洗傷口，涂阿昔洛韋、利多卡因乳膏待干，敷以泡沫敷料。

入院第4d，孕婦面部散在皮損，范圍約8*4cm，無水腫，少許滲液，予生理鹽水沖洗后，予阿昔洛韋藥膏涂抹待干，敷以超薄泡沫敷料。

入院第6d，孕婦面部散在皮疹范圍約4*2cm，無水腫，無滲液，NRS評分為0分。予阿昔洛韋藥膏涂抹待干，敷以水膠體敷料。胎心監護反應型，醫囑予出院。

出院后3d門診隨診，孕婦面部散在皮疹，無水腫，囑做好防曬，防止面部色素沉著。

護理難點二

2.6心理指導

孕婦入院時，焦慮自測評分60分，很多孕婦在了解了帶狀皰疹的危害后會擔心自己及胎兒的健康，過度擔憂的孕婦就容易出現焦慮、抑郁心理。不良情緒不僅影響疾病的治療，還會因為心理負擔加重影響胎兒的生長發育[8]。一項對中晚期妊娠合并帶狀皰疹孕婦心理學研究表明[9]：不良情緒會加重身體上的不適癥狀，而良好的心態不僅可以提高身體對疼痛的耐受度，還能增強人體抵抗力，對疾病的治療有促進作用。患者的治療信心越強，越有利于減輕疼痛，從而提高治療效果。此外，良好的治療環境對患者心理狀態也非常重要。為了避免發生接觸性傳播，患者的生活物品需要單獨存放。患者更需要心理上的支持，治療期間家人的陪伴和鼓勵一方面可以積極幫助患者疏導情緒，減輕心理負擔；另一方面還可以通過轉移注意力、特殊治愈患者的現身說法增強患者治愈信心，從而減輕疼痛癥狀，促進病體康復[10]。孕婦住院第4d主訴能安靜休息，SAS評分為40分，出院當日SAS評分為8分。

2.7隔離措施

嚴格執行消毒隔離制度 ①隔離治療。將孕婦安置于隔離病房，與其他孕婦進行隔離。②環境消毒。加強室內物體表面、地面的清潔與消毒，每日2次，可用75%酒精或1000mg/L含氯消毒液擦拭清潔，增加開窗通風次數。消毒隔離責任到人。③人員防護。醫護人員及家屬要做好防護措施，養成勤洗手的習慣，尤其在接觸孕婦后一定要認真洗手。接觸孕婦須做好自我防護，保持良好的生活習慣，避免自身免疫力下降后被傳染。④加強知識培訓，根據醫院院感要求，開展相關的健康培訓，幫助醫務人員增強自我保護意識，在日常工作中時刻做好自我防護，對傳染性疾病引起足夠重視[11]。

3護理體會

帶狀皰疹病毒感染可導致劇烈疼痛及皮膚損傷，此案例顏面部皮膚的皮損及劇烈的疼痛均給孕婦造成很大的心理壓力。我們要充分考慮患者身體特征，盡量滿足患者需求，減輕疼痛的同時，減少皮損帶來的疤痕和色沉。

臨床上在使用新型敷料處理傷口的研究較少，雖然已經確定濕性愈合方法有利于傷口愈合，但還是需要有這方面更多的臨床數據作為支持，才能進一步明確效果。在做好科學護理的基礎上，還要重視患者的主訴，減輕患者的疼痛，重塑患者的自信。這樣不僅可以讓患者的情況更穩定，還能進一步提高治療依從性，對整體的治療有正向作用。

參考文獻

[1] 張之南.切合臨床實用、追蹤醫學發展——評《實用內科學》（第12版）[J].中華內科雜志，2005（10）： 39.

[2] 呂濤，楊慧霞.妊娠期水痘帶狀皰疹病毒感染[J].中國醫刊，2008（5）：18-21.

[3] 梁豪文，熊東林，肖禮祖，等.帶狀皰疹后遺神經痛風險因素的研究[J].中國疼痛醫學雜志，2012，18（5）：287-289.

[4] CHAN D Y W，EDMUNDS W J，CHAN H L，et al.The changing epidemiology of varicella and herpes zoster in Hong Kong before universal varicella vaccination in 2014[J].Epidemiol Infect，2018，146（6）：723-734.

[5] 陳敏.帶狀皰疹后神經痛的疼痛護理進展[J].齊齊哈爾醫學院學報，2022，43（22）：2171-2175.

[6] 張凡，邱婉寧，馮巾娣，等.濕性愈合療法在面部炎癥性疾病中的臨床療效觀察[J].中國醫療美容，2021，11（9）：63-66.

[7] 李云會，張建波，曹立娟，等.HIV/AIDS合并帶狀皰疹患者臨床特征及發病相關因素分析[J].中國皮膚性病學雜志，2022，36（7）：779-783.

[8] 王渭玲，馮利，秦瑛.心理護理在帶狀皰疹后遺神經痛患者中的應用價值[J].當代護士（下旬刊），2019， 26（2）：143-144.

[9] 雷翠云，萬媛，賈媛媛.1例HIV感染患者并發頭部帶狀皰疹的護理[J].中華護理雜志，2008（2）：150-151.

[10] 許穎.妊娠合并帶狀皰疹病毒感染的診斷、治療研究進展[J].實用婦科內分泌電子雜志，2021，8（26）：35-37.

[11] 葉宏，樓琴琴，賀建英.醫生接觸帶狀皰疹患者后感染水痘2例原因分析與防控[J].中國鄉村醫藥， 2017，24（19）：49.