以區塊鏈技術助力完善醫養結合支付保障體系

醫養結合作為我國應對老齡化挑戰的重大舉措，既是對傳統養老模式的一次深度改革，也是經濟社會發展的一個新方向。本質上來看，醫養結合行業的長遠發展主要依賴支付保障體系。引入區塊鏈技術，建立超級賬本，執行智能合約，構建電子票據平臺，可以解決醫養結合行業的信息不對稱問題，實現信息流、信任流同時傳遞，厘清醫療衛生服務和養老服務的支付邊界，統籌醫療資源的精準分配，提升支付保障休系的運行效率。

我國醫養結合的現狀

醫養結合作為應對深度老齡化挑戰的重大舉措，是對以基本生活照料為主的傳統養老模式的一次深度改革，也是經濟社會發展的一個新方向。

我國老年人口規模龐大，根據第七次全國人口普查數據，60歲及以上老齡人口為26402萬人，占人口總數的18.7％。其中，65歲及以上人口為19064萬人，占13.5％。與此同時，我國人口的老齡化又與失能化、空巢化相疊加，據全國老齡工作辦公室估計，80歲以上老年人失能率為17％，85歲以上為32％，預測我國失能老年人在2030年將達到6168萬人，空巢老人預計2030年將達到1.8億人。

這些老人對長期照護的需求很高，對高血壓、糖尿病、心腦血管等慢性病的醫療護理、康復需求也非常大。能否有效獲得基本養老保障以及高質量的醫療保障服務資源，已成為影響老年人選擇養老方式的重要因素。

據國家衛生健康委《2022年我國衛生健康事業發展統計公報》，截至2022年末，具備醫療機構執業許可并進行養老機構備寨的醫養結合機構共有6986家，醫養結臺席158.5萬個，我國醫養結合的能力雖然不斷增長，但是遠不能滿足日益增長的養老需求，同時還存在一床難求和空置率高并存的情況。

當前醫養結合支付保障體系不均衡不完善

養老的最大難題是支付問題，對老年人而言，醫養結合服務的支付資金來源除了養老金和自有儲蓄資金以外，主要依靠基本醫療保險、正在試點的長期護理保險和商業保險組成的支付保障體系。

老人的整體收入偏低，尤其是失能、患病、高齡老人支付能力非常有限，而當前醫療保險、商業保險、長期護理險等構成支付保障體系不均衡不完善，未能將醫保支付方式與各梯度服務體系實現有序對接，這將直接影響醫養結合養老服務模式的可持續運營。

從當前的政策來看，基本醫療保障休系中并沒有針對老年人健康特點的保障模式。首先，醫養結合的服務中多項養護的費用不能納入醫保。其次，商業保險介入醫養結合領域在我國還屬于起步階段，國內可供60歲以上老人選擇的商業保險品種少之又少。最后，長期護理保險正在部分城市試點推動，主要是為了解決重度失能人員長期護理保障問題，近期很難將一般養老服務的支付納入保障范疇。由此可見，當前支付保障休系不均衡不完善，覆蓋面窄，很多醫養結合的服務無法納入支付保障休系之中。

解決信息不對稱是提升支付保障體系運行效率的基礎

醫養結合支付保障體系不完善很大程度上是由于醫養結合行業的信息不對稱引起的。因為信息不對稱，現實中同時存在醫療服務利用不足和過度醫療的情況，一定程度上造成了本來就短缺的醫療資源分配不均衡。

以醫保資金為例，如果醫養結合機構既是醫保定點單位又是養老機構，同時提供兩種服務，很有可能利用“醫”“養”難以區分的便利條件，把一些不需要住院的老年人轉成“住院模式”，再把生活照護等養老服務費用轉成醫療護理等費用。當前，一些醫療機構辦的養老席位一席難求，就是因為一些醫院利用能夠獲得醫保定點的優勢，劃出一個病區作為養老席位，將一些養老服務的費用、長期護理的費用納入到醫保報銷范圍，模糊醫療服務與養老服務之間的界限，套取醫保資金，這些機構的床位需求爆滿。

在此情況下，醫保部門將醫養結合的機構納入醫保的意愿不斷下降，部分養老機構取得醫保定點審批資質的難度加大，同時一些醫療和養老服務項目納入醫保的難度也不斷加大。

因此，信息不對稱是當前醫養結合行業支付保障體系運行效率不高的重要原因。從這個角度來理解，要真正實現醫養結合，前提是要做好醫養分開：醫養結合的是服務，醫養分開的是支付。特別是在醫療保障第三方付費的情況下，對醫療服務和養老服務的支付要實現精準區分和全面統籌。只有解決了支付保障體系和醫養結合行業這種信息不對稱問題，才有可能提升支付保障體系的運行效率，更好地促進醫養結合行業的長期健康發展。

引入區抉鏈技術，解決支付保障體系信息不對稱問題

1.建立超級賬本，實現信息流、信任流同時傳遞

習近平總書記指出，“把區塊鏈作為核心技木自主創新的重要突破口”，“加快推動區塊鏈技術和產業創新發展?！眳^塊鏈的本質是一種多中心、不可篡改的數據結構和記賬方式，由系統內各個主休都參與，將每個數據區塊，按照時間或者其他邏輯順序組合成的鏈條，利用密碼學保證其不可篡改和不可偽造。在醫養結合行業引入區塊鏈技術，可以由政府組織、醫養結合機構、醫院發起并參與區塊鏈聯盟，利用區塊鏈超級賬本技術，將患者、醫生、醫養結合機構、醫院、監管機構和第三方保障機構的數據和信息上鏈，例如可將患者的基本信息和病情變化、醫生的診斷情況和電子處方上鏈。

對于醫養機構而言，由于區塊鏈上的數據不會遭到篡改，將診斷情況和處方上鏈之后，其修改醫療記錄的能力和動機大幅降低；對于患者而言，可以將自身病情實現信息共享，在不同服務機構的轉診過程中可以獲得便利，便于醫療資源的銜接與轉介，減少重復診療，由于患者數據僅在聯盟成員中共享，隱私也不會外泄；對于監管機構和第三方保障機構而言，可以通過自己在區塊鏈上的節點觀察所有上鏈數據，買時獲取醫患信息，實現靜默式實時監管。利用區抉鏈技木，可以實現醫養結合行業信息流、信任流的同時傳遞，最大程度解決信息不對稱帶來的道德風險。

2.執行智能合約，厘清支付邊界，精準分配資源

不僅醫保資金要厘清醫療衛生服務和養老服務的支付邊界，長期護理保險和商業保險同樣也有此需求。引入區塊鏈技術之后，可以利用智能合約，明確醫療衛生服務和養老服務標準，通過將醫保、長期護理保險和其他商業保險的觸發條件、支付標準等要求寫入區塊鏈的智能合約，厘清支付邊界。

雖然給老人在醫養轉換的過程中，提供服務的醫療機構不斷變化，但由于老人的基本情況和病情上鏈，各機構的電子處方和診療情況也都上鏈無障礙流轉。一旦其病情和診療觸發醫保條款，區塊鏈系統將執行智能合約，自動判斷是否符合相關報銷政策，不僅減少了中間環節，醫療衛生服務和養老服務的支付邊界也將非常清晰。而且由于區塊鏈具有分布式記賬、不可篡改等特點，保證了醫保、長期護理保險和其他商業保險支付資金有真實的可追溯數據，便于監管和檢查，騙保問題得到解決，政策邊界將得到最大限度地維護。在區塊鏈技術的支持下，各保障方可以更好地實現全面統籌，將有限的醫療資源精準地分配給最有需要的群體。

3.構建電子票據平臺，提升支付保障效率

建議建立醫養結合的區塊鏈電子票據平臺，將醫療養老產生的票據電子化，同時電子票據從生成、傳送、儲存到使用全過程上鏈運行，由于全程可溯源、不可篡改，可以保證每個流轉環節都能快速確認票據的真實性，從而為實現跨地區、跨部門結算報銷創造了條件?，F在患者去醫保部門報銷，整個流程大概需要12個工作日，商業保險報銷的時間更長，需要7-60個工作日，引入區按鏈技術之后，由于票據真實性可以得到保障，審批效率將有可能大幅提升，甚至有望實現報賬資金實時到賬。當前，長期護理險正在試點推動過程中，各類商業保險對養老的支持也在逐步對接，醫院電子票據和報銷理賠全鏈路打通，最終將提升醫養結合全行業的運行效率。