術(shù)前麻醉，不是“打一針”這么簡單

董潔剛

1.麻醉是如何起作用的？

麻醉的原理可以用一個簡單的比喻來解釋：想象一下，你的大腦是一座控制感覺和動作的指揮中心，而麻醉就像是暫時關(guān)閉這座指揮中心的一些部門，讓你在手術(shù)過程中不會感到痛苦，也不會意識到手術(shù)正在進(jìn)行。具體來說，麻醉藥物通過幾種方式工作——

阻斷疼痛信號：就像關(guān)閉通往大腦的疼痛信息高速公路上的入口，麻醉藥物阻止疼痛信號從身體的受傷部位傳達(dá)到大腦。這樣，大腦接收不到疼痛信號，患者就不會感到疼痛。

降低大腦活動：麻醉藥物還可以減緩大腦的活動，這樣即使有些信息到達(dá)大腦，大腦對這些信息的反應(yīng)也會減弱，患者可能不會記得手術(shù)過程中發(fā)生了什么。

放松肌肉：在某些手術(shù)中，需要肌肉完全放松，以便醫(yī)生能更容易地進(jìn)行操作。麻醉藥物可以幫助肌肉放松，就像是讓身體的肌肉進(jìn)入深度休息狀態(tài)。

2.哪些手術(shù)需要麻醉？

根據(jù)手術(shù)的類型、范圍、持續(xù)時間以及患者的健康狀況，可能會采用不同類型的麻醉。

全身麻醉 患者在整個手術(shù)過程中處于完全無意識狀態(tài)。適用于：（1）大型開腹手術(shù)，包括胃腸道手術(shù)、肝臟手術(shù)、胰腺手術(shù)、大型婦科手術(shù)等，全身麻醉可以確保患者在整個手術(shù)過程中保持靜止，同時避免疼痛和其他不適。（2）心胸外科手術(shù)，包括冠狀動脈旁路移植（CABG）、心臟瓣膜替換或修復(fù)、肺部手術(shù)等，這些手術(shù)往往需要打開胸腔，手術(shù)時間較長，全身麻醉能提供足夠的麻醉深度和肌肉松弛。（3）神經(jīng)外科手術(shù)，涉及腦部或脊髓的手術(shù)，如腦瘤切除、顱內(nèi)血腫清除、脊髓手術(shù)等，這類手術(shù)對患者定位和靜止的要求極高，全身麻醉能有效控制手術(shù)過程中的患者體位和減少手術(shù)風(fēng)險。（4）正頜手術(shù)和某些口腔頜面手術(shù)，這些手術(shù)往往需要在口腔或面部進(jìn)行較大范圍的切割和重建，全身麻醉可以確保患者的舒適以及手術(shù)的順利進(jìn)行。

局部麻醉 只有身體的一部分失去感覺，患者保持清醒。適用于：（1）皮膚和軟組織手術(shù)，例如痣或其他皮膚腫瘤的切除、小范圍的燒傷和傷口修復(fù)、皮膚活檢等。（2）小型外科手術(shù)，如指端損傷修復(fù)、局部膿腫切開引流、小的疝氣修補、外周血管手術(shù)等。（3）某些眼科手術(shù)，包括白內(nèi)障手術(shù)、眼球表面手術(shù)等。（4）口腔和牙科手術(shù)，包括拔牙、牙齦手術(shù)、牙齒植入等。（5）小型婦科手術(shù)，例如宮頸活檢、宮頸錐切術(shù)等。（6）正畸手術(shù)和某些類型的整形手術(shù)，例如手或足的微小創(chuàng)傷修復(fù)、小面積脂肪吸引等，這些手術(shù)區(qū)域局限，適合使用局部麻醉。

脊髓麻醉或硬膜外麻醉 在腰部注射麻醉藥，使身體下半部分喪失感覺。適用于：（1）下腹部手術(shù)，包括泌尿系統(tǒng)手術(shù)、婦科手術(shù)、部分腸道手術(shù)等，例如膀胱手術(shù)、子宮切除術(shù)、前列腺手術(shù)等。（2）盆腔手術(shù)，這類手術(shù)通常指的是位于盆腔內(nèi)的手術(shù)，如盆腔腫瘤的切除、婦科惡性腫瘤的治療等。（3）下肢手術(shù)，包括髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)手術(shù)、下肢骨折的固定和修復(fù)、靜脈曲張手術(shù)等。脊髓麻醉或硬膜外麻醉可以有效控制手術(shù)區(qū)域的疼痛，同時減少全身麻醉的風(fēng)險。（4）硬膜外麻醉是分娩鎮(zhèn)痛中常用的一種方法，能有效減輕分娩過程中的疼痛，同時保持產(chǎn)婦的清醒狀態(tài)，有助于積極參與分娩過程。

神經(jīng)阻滯 通過阻斷特定神經(jīng)路徑來麻醉身體的某一部分。適用于：（1）四肢手術(shù)，上肢如手部、腕部、肘部的手術(shù)，包括但不限于骨折修復(fù)、肌腱修補、腱鞘釋放等；下肢如腳部、踝部、膝部的手術(shù)，適用于骨折固定、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、足部畸形矯正等。（2）外周血管手術(shù)，例如靜脈曲張的手術(shù)治療、外周動脈疾病的介入手術(shù)等。（3）皮膚和皮下組織手術(shù)，對于局部的皮膚腫瘤切除、燒傷創(chuàng)面的清創(chuàng)和植皮手術(shù)、以及某些美容手術(shù)，神經(jīng)阻滯可提供良好的麻醉效果。

產(chǎn)科麻醉 嚴(yán)格來說屬于硬膜外麻醉的一種，在分娩過程中，神經(jīng)阻滯技術(shù)（如坐骨神經(jīng)阻滯）也可以用于減輕產(chǎn)痛，特別是在陰道分娩過程中。

在進(jìn)行手術(shù)之前，醫(yī)生和麻醉師會根據(jù)手術(shù)的具體情況和患者的個人情況，選擇最合適的麻醉方式。

3.麻醉前有哪些禁忌？

某些藥物的停用：包括但不限于抗凝血藥物、某些抗高血壓藥物、糖皮質(zhì)激素等。停用這些藥物的原因在于它們可能增加手術(shù)中的出血風(fēng)險，或與麻醉藥物產(chǎn)生不良的相互作用。

禁食和禁水：在麻醉過程中，身體的自然反射如咳嗽和吞咽功能會減弱，存在吸入性肺炎的風(fēng)險。而空腹可以減少這種風(fēng)險，保障呼吸道的安全。

避免酒精和煙草：這是因為，酒精和煙草中的某些成分可能影響麻醉藥物的效果，增加術(shù)中并發(fā)癥的風(fēng)險，同時也可能延緩術(shù)后恢復(fù)。

避免使用某些補充劑和草藥：一些天然補充劑和草藥可能會影響血液凝固，增加出血風(fēng)險，或與麻醉藥物產(chǎn)生交互作用。因此，在手術(shù)前，醫(yī)生通常建議患者暫時停用這些產(chǎn)品。

避免重體力活動和高風(fēng)險活動：以保持體力，同時避免手術(shù)前出現(xiàn)意外傷害。

4.術(shù)前還有哪些注意事項？

術(shù)前準(zhǔn)備是確保手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)的重要一步。在這個階段，除了醫(yī)生的指導(dǎo)，患者自身的準(zhǔn)備也非常關(guān)鍵。

個人衛(wèi)生：術(shù)前洗澡不僅是對自己負(fù)責(zé)，也是對手術(shù)團(tuán)隊的尊重。通過徹底清潔身體，可以大大降低手術(shù)部位可能發(fā)生感染的風(fēng)險。這一步驟尤其對于開放式手術(shù)和植入手術(shù)（如關(guān)節(jié)置換術(shù)）至關(guān)重要，因為它們更容易受到感染的影響。術(shù)前使用抗菌皂洗澡，可以進(jìn)一步降低細(xì)菌存在的機會，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供額外的保障。

去除金屬物品：在手術(shù)中，任何金屬物品都可能成為導(dǎo)電體，增加手術(shù)過程中電氣干擾的風(fēng)險，特別是在使用電刀等電氣設(shè)備時。此外，金屬物品還可能干擾術(shù)中使用的醫(yī)療成像設(shè)備，如X光或MRI掃描，從而影響醫(yī)生的判斷和操作。因此，術(shù)前去除所有金屬飾品和身體穿刺裝飾品是非常必要的步驟。

穿著和攜帶物品：術(shù)前穿著寬松舒適的衣物不僅能夠減輕患者的緊張情緒，也方便醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作。此外，攜帶必要的個人物品和文件，如身份證件、醫(yī)療記錄、保險信息等，可以幫助醫(yī)院更好地完成手術(shù)前的各項準(zhǔn)備工作，確保手術(shù)順利進(jìn)行。同時，攜帶個人常用物品，如眼鏡、助聽器等，對于術(shù)后的舒適度和恢復(fù)也有所幫助。

重視溝通：向醫(yī)療團(tuán)隊提供詳盡的醫(yī)療史，包括以往的手術(shù)經(jīng)歷、慢性疾病、過敏反應(yīng)等。特別是有關(guān)心臟病、高血壓、糖尿病、呼吸道疾病等的信息，對麻醉和手術(shù)安排至關(guān)重要。對手術(shù)過程、麻醉方式、術(shù)后恢復(fù)等方面的任何疑問，都應(yīng)該在手術(shù)前與醫(yī)生溝通清楚。

學(xué)會放松：面對手術(shù)，許多患者會感到焦慮和恐懼。這是一個非常正常的心理反應(yīng)，嘗試深呼吸、冥想或漸進(jìn)性肌肉放松等技巧來減輕緊張感。