乳腺檢查的“天花板”——乳腺磁共振

李潔

幸運的是，隨著醫療技術的不斷進步，影像學技術已經為乳腺檢查提供了有力的支持。其中，乳腺鉬靶、乳腺超聲和乳腺磁共振被并稱為乳腺影像學檢查的“三劍客”。然而，對于被譽為乳腺檢查“天花板”的乳腺磁共振，大眾的了解仍然相對有限。接下來，我們將為您揭開乳腺磁共振的神秘面紗，讓您對這一重要的乳腺檢查手段有更深入地了解。

1.什么是乳腺磁共振檢查？

乳腺磁共振（MRI）檢查是一種應用磁共振原理的醫學影像技術。通過強磁場對乳腺組織的作用，以及產生的磁共振信號，我們可以獲得乳腺組織的詳細圖像，從而進行診斷。這種檢查方式能夠清晰地展現乳腺的形態、結構及任何病變。

2.乳腺磁共振檢查是怎么進行的？

在磁共振檢查中，選擇適當的磁共振線圈至關重要，這取決于被檢查的部位，以確保接收到最佳的組織信號。當進行乳腺磁共振檢查時，患者通常需要采取俯臥位，并穿著棉質上衣。然后，將左右兩側的乳房放入固定的磁共振線圈內以進行檢查和掃描。

磁共振檢查主要有兩種類型：平掃和動態增強。平掃是基礎的檢查方式，不需要注射任何造影劑，而是直接對患者進行掃描。相比之下，動態增強磁共振檢查則更為復雜，它需要為患者注射造影劑，并對雙側乳腺進行多次掃描。一般來說，整個乳腺磁共振檢查過程大約需要30分鐘。在此期間，患者必須保持身體穩定，避免任何不必要的移動，以確保檢查的準確性。

乳腺磁共振利用其先進的圖像后處理功能，對乳腺進行全方位的掃描。這包括獲取磁共振平掃、動態增強圖像，以及病變曲線和血管圖像等。通過這些綜合性的分析，可以顯著提高病變的檢出率和診斷的準確性。

3.乳腺磁共振檢查有哪些優勢？

與乳腺鉬靶和乳腺超聲檢查相比，乳腺磁共振檢查具有以下明顯優勢：（1）軟組織分辨率高，能夠清晰顯示乳腺內的細微結構，有助于發現小的病變。（2）無電離輻射，對患者沒有輻射傷害，適合多次復查。（3）多方位、多序列成像，可以從不同角度觀察病變，提高診斷的準確性。（4）對致密性乳腺病變敏感，特別適合乳腺組織致密的患者。

而且，MRI動態增強檢查能夠獲得病變的血流動力學情況，通過時間強度曲線綜合反映病灶血流灌注情況，以幫助進行定性診斷，同時為治療方案的制定提供依據；磁共振波譜分析，能夠進行代謝產物含量分析；彌散加權成像，對病變組織內水分子擴散運動情況反映具有較高敏感性。基于此，通過乳腺磁共振可實現對病變良惡性的有效評估，進而為乳腺癌的診斷鑒別、分期分型，以及臨床治療方案的制定提供有力依據，也是乳腺疾病手術前需要進行的檢查之一。

有研究報告稱，乳腺磁共振對乳腺癌檢查的敏感性高達94%～100%，在各類影像學檢查中位于首位，對乳腺病變具有較高的敏感性，因此也被稱為乳腺檢查的“天花板”。

4.哪些人需要做乳腺磁共振檢查？它有哪些禁忌證？

乳腺磁共振檢查是一項適用于各年齡段、患有乳腺疾病以及高危人群的檢查。它主要在以下幾方面具有重要價值：（1）乳腺疾病的診斷和術前評估，包括通過超聲探查和乳腺鉬靶檢查難以檢出病變或進行定性診斷的患者；評估病理性乳頭溢液的情況；明確乳腺病變的大小、數量和部位；評價乳腺癌的侵犯范圍，以進行術前分期；判斷腋窩淋巴結是否發生轉移，并評估其腫大情況。（2）乳腺疾病的治療評價和隨訪，包括對乳腺癌術后和保乳術后的病變復發情況進行監測隨訪；評價乳房成形術的療效和恢復情況，以及假體植入術后的評價與隨訪；評估乳腺癌新輔助化療后的療效；乳腺良性病變的檢查與隨訪；MRI引導下的穿刺定位或活檢。

然而，并非所有人都適合進行乳腺磁共振檢查，它也存在一些禁忌癥，包括：植入人工心臟起搏器、心臟除顫器、主動脈球囊反搏、心室輔助裝置和內置胰島素泵、佩戴人工電子耳蝸、外傷致眼球內鐵屑存留者。

5.為什么做了乳腺彩超、鉬靶檢查，還需要進行乳腺磁共振？

乳腺彩超、乳腺鉬靶和乳腺磁共振是乳腺檢查的三大主要手段，被譽為乳腺影像學檢查的“三劍客”。這3種影像學檢查各有其獨特的診斷價值，不能相互替代。在臨床實踐中，乳腺鉬靶檢查和乳腺彩超檢查是常用的方法，但它們都有各自的局限性。例如，乳腺彩超檢查無輻射，適合乳房腺體致密的女性使用，但對于微小鈣化灶的顯示不夠清晰；而乳腺鉬靶檢查能夠發現微小的病灶，但由于存在輻射，不能用于早孕期，也不適合用于致密性乳腺的反復檢查。

在初次乳房檢查時，醫生通常會以觸診、乳腺彩超和乳腺鉬靶檢查為主。如果任一檢查結果提示可能存在惡變，或者無法明確診斷，醫生通常會建議患者進行乳腺磁共振檢查。

乳腺組織結構本身就相當復雜，乳腺結節、脂肪、腺體等會隨著個人的年齡、月經周期等因素的變化而變化。以乳腺癌為例，乳腺癌可以表現為鈣化、腫塊、乳頭流血等多種形式，這增加了乳腺篩查的難度。為了保證檢出率，需要采用綜合檢查手段，特別是在致密性乳腺疾病的檢查中，通常推薦進行乳腺鉬靶和乳腺彩超的組合檢查。而乳腺磁共振檢查具有優秀的軟組織和空間分辨率，對于乳腺癌的早期診斷、手術方案制定、療效判定等，都發揮著乳腺彩超和乳腺鉬靶檢查無法替代的作用。

6.乳腺磁共振檢查有哪些注意事項？

（1）乳腺疾病的發生與雌激素水平緊密相關。為了確保檢查結果的準確性，建議在月經結束后的一周內進行乳腺磁共振檢查，最佳時間是月經周期的第7～14天。這是因為在這個時間段，受檢者的激素水平相對較低，這有助于減少激素對乳腺組織的影響，從而更清晰地顯示病灶與正常組織的對比，提高病變的檢出率和診斷的準確性。對于已經絕經的女性，可以隨時進行此項檢查。而對于正在接受激素替代治療的患者，建議在停藥后的4～6周進行檢查。

（2）在進行乳腺磁共振檢查前，請確保身上沒有金屬物品，如珠寶、首飾等。建議穿著棉質、寬松的衣物。同時，為了避免影響檢查結果，請在檢查前避免對乳房進行按摩或熱敷。

（3）由于乳腺磁共振檢查的時間較長，期間需要保持身體不動。因此，請在檢查前找到一個舒適的體位，并做好充分的準備。在檢查過程中，請保持平穩的呼吸，避免屏氣或深呼吸，以確保圖像的質量。

（4）如果需要進行動態增強檢查，醫生會通過靜脈注射對比劑。在此之前，請確保自己不對釓螯合物過敏，并可能需要進行靜脈置管操作。增強檢查完成后，建議多飲水，以幫助身體快速排出造影劑。