認識髖骨骨折

髖骨骨折是老年人的常見創傷之一，通常發生在患有骨質疏松的老年人群中。由于髖骨生理位置的特殊性，一旦發生髖骨骨折，患者的致殘率和死亡率極高，對老年人的生命和健康影響較大。

髖骨的解剖位置和結構

髖部是人類獨特的生理結構，是人類在漫長的進化過程中形成的。髖部（腹股溝部位）是軀干與腿相連接的部位，可以使你直立的軀干和腿能向前、后及側面自主運動。

人的骨盆帶由骶骨、尾骨、髂骨、坐骨和恥骨（后三者統稱為“髖骨”）組成。左右髖骨前面在恥骨聯合處彼此相連，后面在骶骨處彼此相連，形成了一個完整的骨韌帶環，形成了大家熟知的骨盆。其中髂骨呈扇形，是構成髖骨的三塊骨頭中最上端也是最大的部分。髂骨與骶骨連接形成骶髂關節。髖骨的外側是髖臼，髖臼連接股骨頭，形成髂股關節，也叫髖關節。

髖關節具有以下顯著的特征：組成髖關節的股骨頭比較大，而髖臼窩內陷比較深；髖關節囊厚而堅，能對股骨頭的位置起到很好的保護作用；同時，在關節囊外存在著其他的韌帶和肌肉組織，能夠增加關節的穩定性。髖關節屬于球窩關節，又稱杵臼關節，能產生屈曲、后伸，外展、內收，旋內、旋外運動，具備比較大的活動范圍，適應人體生活和運動的需要。

正常狀態下的股骨頭和髖臼是精確對合的，其結合比較緊密，使其難于脫位。

股骨頭 股骨頭是髖關節球臼結構中的凸出部分，相當于圓球的2/3，方向朝上、內、前。有一凹陷，稱股骨頭凹，有圓韌帶附著。股骨頭的關節軟骨厚薄不一，中內側面最厚，周邊部最薄。與髖臼相比，股骨頭的關節面較大，以便增加髖關節的活動范圍。

髖臼 由髂骨、坐骨和恥骨三部分組成。中央為髖臼窩，內襯半月形軟骨，其下緣由髖臼橫韌帶連接，使它與股骨頭緊密貼合。周圍有關節唇，使髖臼變深，以防脫位。髖臼朝前下外方、內下方軟骨缺如，形成髖臼切跡。這種解剖結構與股骨頭脫位后所處的位置有一定關系。

髖臼為髖骨外側面中部的倒杯形深窩，面向前外，下方為一不完全的半球形窩。關節面為馬蹄形或者半月形，也稱為月狀面。上部較寬厚，前后部略窄薄。上1/3是髖關節主要負重區，厚而堅強；后1/3能維持關節穩定，較厚。此兩部分均須相當暴力才能引起骨折。髖關節后面與坐骨神經貼近，此部骨折移位或在手術時神經易遭受損傷。下1/3（或內壁）與上、后部比較，顯得較薄，造成骨折需要的暴力也較小；此部如發生斷裂，對以后髖關節功能的影響也較小。

為什么中老年人易發生髖骨骨折

髖骨骨折的一個重要因素是骨質疏松。骨質疏松是一種全身性的骨骼疾病，以骨量減少、骨質量受損及骨強度降低，導致骨脆性增加、易發生骨折為特征。其成因復雜，包括遺傳、性別、年齡、激素變化等因素。其中老年人由于年齡的增長，以及體內的激素水平發生較大變化，容易高發，女性更常見。骨質疏松在早期可能無明顯癥狀，但隨著病情發展，患者可能會出現疼痛、身形變矮、骨折等癥狀。據中國骨質疏松癥流行病學調查結果顯示，我國骨質疏松癥患病率50歲以上為19.2%，65歲以上為32.0%；絕經期后女性平均每3個人就有1個骨質疏松患者。中老年人性激素分泌減少，刺激破骨細胞的同時，抑制了成骨細胞，造成骨量減少。其次，衰老過程中會出現營養吸收能力下降、器官功能衰退等現象，導致維生素D缺乏、慢性的負鈣平衡等，也可導致骨量及骨質的下降。

資料顯示，目前全世界患骨質疏松癥的總人數超過2億，我國骨質疏松癥患者約有8 400萬，占總人口的6.6%；每年因骨質疏松癥而并發骨折的發病率約為9.6%，且逐年增高，尤其是中老年人屬于高危人群。

骨質疏松患者除了骨折風險增加外，還可能出現疼痛、活動受限、生活質量下降等問題。骨折可能導致長期臥床、肺部感染、深靜脈血栓等并發癥，增加治療難度和康復時間，甚至危及生命，

此外，在中老年人群，由于年齡、內科疾病等諸多因素，使人具有跌倒的高危風險，例如身體功能減退、運動和感覺功能減退、下肢肌肉力量薄弱、步態協調性下降、認知障礙、心腦血管事件后遺癥、視力模糊等。髖關節又是人體上半身和下半身力量傳遞的樞紐，球窩狀的髖關節在跌倒時，暴力容易局部集中，加上自身的骨質疏松所致生物力學強度下降。綜上諸多因素導致中老年人群容易發生髖骨骨折。

髖骨骨折最常見的骨折類型

髖骨骨折主要包括股骨頸骨折、股骨粗隆骨折和股骨頭骨折，這3種骨折類型都會引發嚴重的疼痛和行動困難，需要及時就醫治療。

股骨頸骨折為最常見，其分型在臨床使用較多，有3種：①根據骨折的解剖部位進行分類；②根據骨折線方向進行分類（Pauwels分型）；③根據骨折的移位程度進行分類（Garden分型）。

按骨折部位分型 可分為頭下型、頭頸型、經頸型、基底型。頭下型：骨折線位于頭頸交界處，此型少見，并發股骨頭壞死概率較高。頭頸型：骨折線外上部分到達頭下，而內下方到達頸部內側皮質，這一型臨床最多見。經頸型：也叫頸中型，骨折線通過股骨頸，此型比較少見。基底型：指骨折線接近轉子間線，此型屬于關節囊外骨折，類似粗隆間骨折，血運較好，預后最佳。

Pauwels分型 根據骨折線方向，即骨折線與水平線夾角來分型：°型，lt;30°，骨折創面相互嵌插、擠壓，最穩定，易愈合；Ⅱ型，30°～50°，介于中間狀態；Ⅲ型，gt;500，成角較大，承受剪切力較大，不穩定，預后較差。

Garden分型 根據移位的程度進行分類。°型，無移位，也叫不完全或嵌插型骨折；Ⅱ型，完全骨折，但前方及側方均無移位；Ⅲ型，完全骨折，輕度移位，股骨頭外展，股骨頭和髖臼的骨小梁走行方向不一致；Ⅳ型，完全移位骨折，遠端明顯上移并外旋。

為什么說髖骨骨折是人生最后一次骨折

髖骨骨折又稱人生最后一次骨折，主要是因為骨折之后長期臥床伴隨的并發癥危險程度高，影響患者的生命安全。主要并發癥有墜積性肺炎、深靜脈血栓、褥瘡、泌尿系感染等。這些并發癥如果發生，將對老年人的生命安全帶來嚴重的威脅。

墜積性肺炎 是由于多種原因導致患者長期臥床后形成的一種常見的呼吸道并發癥，多見于老年患者。長期臥床時日常活動受到限制，胸廓活動度降低且血流速度減慢，由于重力及體位因素，雙肺野后部長期處于充血、瘀血、水腫狀態，容易引發炎性反應。同時，老年人身體機能生理性退化，機體抵抗力差，肺纖毛運動功能逐漸衰退，使呼吸道中的分泌物難以咳出，痰液同樣受重力及體位作用而流向肺底部，淤積在肺底而產生墜積性肺炎。臨床表現主要為咳嗽、咳痰、發熱、呼吸困難等。

深靜脈血栓 是肺栓塞的主要原因。深靜脈血栓是由于靜脈回流受損，導致血管內皮損傷或功能紊亂，或引起血液高凝狀態所引起。深靜脈血栓可能無癥狀或引起肢端疼痛和腫脹，診斷依賴病史和體格檢查，確診依賴客觀檢查，通常為超聲多普勒檢查。下肢深靜脈血栓因為較高的凝血塊負荷，可能引起肺栓塞。大腿的股淺靜脈、腘靜脈和小腿的脛后靜脈是最常受累的靜脈。小腿深靜脈血栓較少，但可能是大栓子的來源，而且可能引起重復的小栓子傾注或散播到近側的大腿靜脈，再從那里引起肺動脈栓塞。臨床上約50%的深靜脈血栓患者有隱匿的肺栓塞，至少30%的肺栓塞患者有明顯的深靜脈血栓。

壓力性損傷 是骨性突起和外部堅硬物體表面之間軟組織受壓部位的壞死，通常表現為潰瘍（也叫壓瘡）。它們是由未減輕的機械性壓力和摩擦力、剪切力以及潮濕環境共同引起的。危險因素包括年齡大于65歲、血液循環和組織灌注受損、制動、營養不良、感覺減退和尿失禁等。輕者皮膚紅斑，重者軟組織廣泛壞死，皮膚全層損害。

積極手術和良好的護理是髖骨骨折后的最佳選擇

發生髖骨骨折后的患者應該立即急診醫療。要盡早評估傷損情況，盡快住院，按醫囑根據標準化評估流程進行術前檢查。在排除絕對手術禁忌之后，老年髖骨骨折屬于限期手術，應盡快實施手術治療。目前臨床上推薦在完善術前準備的前提下，力爭入院48小時內完成手術。

因老年髖骨骨折患者有較高的死亡率和致殘率，保守治療死亡率和致殘率更高，因此手術治療應作為絕大多數患者的首選。手術風險的大小與患者的身體情況及治療團隊的經驗均密切相關，即使對傷前已經無法行走的患者，手術治療在緩解疼痛和預防臥床并發癥方面也存在巨大的優勢。

老年髖骨骨折術后良好的護理和康復治療，在術后恢復過程中具有重要的作用。規范、細致、耐心的護理工作能夠極大地降低墜積性肺炎、深靜脈血栓、褥瘡、泌尿系感染等并發癥的發病率和風險，為提高手術療效、降低圍手術期死亡率、促進患者的術后康復帶來積極的作用。