不入普通煎劑的常見(jiàn)中草藥

傳統(tǒng)的中藥湯劑具有易吸收、療效快等特點(diǎn)，作為中醫(yī)臨床應(yīng)用最古老、最廣泛的劑型，千百年來(lái)一直沿用至今。清代名醫(yī)徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論》中就提到“方藥雖中病，而煎法失度，其藥必?zé)o效”。由此可見(jiàn)，注意合理煎煮中藥，對(duì)保證藥物的療效至關(guān)重要。煎煮方法不當(dāng)，輕則降低藥物療效，重則產(chǎn)生毒副作用。因此，在實(shí)際應(yīng)用中，不同的中藥需要不同的煎法，甚至于某些中藥還需要特殊煎法。

中藥的特殊煎法通常是歷代傳統(tǒng)醫(yī)家根據(jù)不同的藥物質(zhì)地、有效部位、功效作用的差異，在煎藥時(shí)進(jìn)行個(gè)性化的處理，以期充分發(fā)揮藥物的療效。明代偉大的藥物學(xué)家李時(shí)珍認(rèn)為，凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎煮藥者，魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無(wú)功。臨床發(fā)現(xiàn)，中藥的療效與正確的煎煮方法直接相關(guān)，尤其是需要重視一些中藥的特殊煎法。

中藥的特殊煎藥方法通常可分為先煎、后下、包煎、沖服、烊化、燉服等，除了醫(yī)師需要對(duì)特殊處理的中藥向患者進(jìn)行說(shuō)明外，藥師應(yīng)對(duì)特殊處理的中藥另包并告知患者煎煮方法，患者需按照醫(yī)囑進(jìn)行煎煮。

盡管醫(yī)師和藥師都會(huì)對(duì)患者囑咐中藥的特殊用法，但不入普通煎劑的中藥往往會(huì)引起患者的困惑與忽視。讓我們一起來(lái)認(rèn)識(shí)一下那些不入普通煎劑的常見(jiàn)中草藥服用方法吧！

沖服

沖服的中藥不需煎煮，通常將藥物粉末用煎好的藥液或熱開(kāi)水溶化或呈混合狀態(tài)后調(diào)服或送服。例如羚羊角、西洋參、鹿茸、麝香、牛黃、珍珠、人參等貴重藥品，用量較輕，為防止散失，常需要研成細(xì)末制成散劑，用溫開(kāi)水或其他藥物煎液沖服。

根據(jù)患者的病情，為了提高藥效，有些普通中藥也常需要研末沖服，例如用于止血的三七、花蕊石、白及，用于息風(fēng)止痙的蜈蚣、全蝎、僵蠶、地龍，用于制酸止痛的海螵蛸、瓦楞子、海蛤殼、延胡索等。此類藥物中的白及具有收斂止血、消腫生肌之功，然而臨床實(shí)踐證明，對(duì)上消化道出血的治療，沖服的效果要優(yōu)于煎煮。

某些藥物在高溫下容易破壞藥效或其有效成分難溶于水，也只能做散劑沖服，如琥珀、雷丸、鶴草芽、朱砂等。琥珀具有鎮(zhèn)驚安神、活血散瘀、利尿通淋的功效，該品不溶于水，不入煎劑。雷丸具有殺蟲(chóng)、消積的功效，主要成分為一種蛋白水解酶（雷丸素），加熱60℃左右即易于破壞而失效，故不宜人煎劑，宜人丸散服。鶴草芽善驅(qū)絳蟲(chóng)，晨起空腹頓服即效，一般在服藥后5～6小時(shí)可排出蟲(chóng)體，因有效成分（鶴草酚）幾乎不溶于水，本品不宜人煎劑，可研粉吞服。朱砂具有清心鎮(zhèn)驚、安神、明目、解毒的功效，主含硫化汞，朱砂掛衣入煎劑時(shí)，因其不溶于水而沉附于煎器底部，經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間受熱發(fā)生化學(xué)反應(yīng)可析出汞及其他有毒物質(zhì)，增加藥物毒性，因而不宜人煎劑。

一些原藥為液體的藥物不必煎煮即可以沖服使用，如竹瀝汁、姜汁、藕汁、鮮石斛汁、荸薺汁、鮮地黃汁、蜂蜜等。

中藥沖服服用方便，用量小，易被患者接受，既能節(jié)省藥材資源，又能充分發(fā)揮藥物的療效。但是中藥沖服可能存在以下問(wèn)題，如細(xì)度不夠、衛(wèi)生不合格、含雜質(zhì)較多、稱量不準(zhǔn)確等，需要用藥時(shí)注意。

烊化

阿膠、鹿角膠、龜甲膠及飴糖等膠類藥物及黏性大而易溶的藥物，為避免入煎粘鍋或黏附其他藥物影響煎煮，可單用水或黃酒將此類藥加熱溶化后，用煎好的藥液沖服；也可將此類藥放入其他煎好的藥液中加熱烊化后服用。如單方使用上述藥物，宜放器皿中隔水燉，并不斷地進(jìn)行攪拌，使其烊化后服用。

溶化

一些水溶性較好的無(wú)機(jī)鹽類，如芒硝、玄明粉、食鹽、硼砂等通常無(wú)須加熱（與烊化區(qū)別），即可溶解于溫水或煎好的藥液中。此類藥物多用于痔瘡、陰部疾患坐浴，或皮膚、口腔等疾患洗漱。

例如，芒硝具有瀉下通便、潤(rùn)燥軟堅(jiān)、清火消腫的功效，一般不入煎劑，待湯劑煎好后，溶入湯液中服用或適量外用。

泡服

有些中藥的有效成分水溶性較好，或者高溫久煎容易被破壞，可以用少量開(kāi)水或者處方中其他藥物的煎出液趁熱浸泡，加蓋悶潤(rùn)，減少揮發(fā)，待藥液變溫后去渣即可服用。如西紅花、番瀉葉、胖大海等。

番瀉葉在臨床治療中通常采用沸水浸泡25分鐘左右飲服。臨床研究表明，番瀉葉沸水浸泡25分鐘左右的有效成分浸出量最高。但浸泡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或煎煮，都會(huì)引起有效成分的破壞和損失。

另燉

人參、西洋參、羚羊角、犀牛角、鹿茸等貴重藥材，為了減少與其他中藥一起煎煮時(shí)因吸附而造成的損耗，可另燉取汁，再?zèng)_入其他煎好的藥汁內(nèi)服用。簡(jiǎn)而言之，就是不與其他中藥混合煎煮，將處方中需另燉的中藥，按常規(guī)煎煮方法煎煮，去渣取汁，與共煎藥液服用即可。

煎湯代水

就是把一劑藥分兩次煎煮。比如灶心土（伏龍肝），為久經(jīng)柴草燒熏后土灶灶底中心或灶內(nèi)壁的土塊，具有溫中止血、止嘔、止瀉的功效，可用于吐血、便血、嘔吐反胃、腹痛泄瀉。為了防止與其他藥物同煎使煎液混濁，難于服用，宜先煎，然后取其上清液代水再煎煮其他藥物。此外，玉米須、絲瓜絡(luò)、金錢(qián)草、糯稻根等質(zhì)輕用量多，體積大，吸水量大，也可煎湯代水用。

目前許多醫(yī)院或藥店開(kāi)展了中藥代煎服務(wù)，給患者帶來(lái)了極大的便利，但煎藥機(jī)的流程化作業(yè)難以滿足個(gè)性化的煎藥需求，建議患者最好選擇傳統(tǒng)的煎藥方法。在中藥煎煮的過(guò)程中應(yīng)遵醫(yī)囑，根據(jù)中藥的不同特性，選擇合適的用法，避免由于中藥的特殊煎煮法而影響藥物的整體療效。