髖骨骨折的并發(fā)癥之深靜脈血栓

髖骨骨折及髖關節(jié)手術本身并不可怕，而髖骨骨折及手術的并發(fā)癥之一深靜脈血栓栓塞癥，卻常常讓臨床醫(yī)生及患者深感頭痛。有關數據顯示，未經積極預防的髖骨骨折患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率高達40%～60%，其發(fā)生與骨折導致的血管損傷、長時間臥床靜養(yǎng)、血流變慢等許多因素都有關聯(lián)，如若不及時發(fā)現(xiàn)和處理，會引起嚴重的血栓后遺癥，甚者因血栓脫落而導致心、腦、肺等重要臟器的栓塞，危及生命安全。這里我們通過大家最關心的幾個問題，來全面了解髖骨骨折并發(fā)癥中的深靜脈血栓。

什么是深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓是臨床上常見的周圍血管疾病，好發(fā)于下肢，它是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內不正常的凝結，繼而堵塞管腔，導致靜脈血液回流障礙的一種疾病。根據下肢靜脈血栓形成的部位不同，我們將其分類為中央型、周圍型和混合型。中央型深靜脈血栓一般是發(fā)生于腘靜脈及以上的血管栓塞；周圍型深靜脈血栓是發(fā)生于腘靜脈以下的血管，包括最常見的小腿肌間靜脈血栓，以及小腿深靜脈血栓；混合型即為中央型和周圍型血栓同時存在的深靜脈血栓。

深靜脈血栓有什么癥狀

一旦發(fā)生深靜脈血栓，最常見的癥狀表現(xiàn)為下肢局部的疼痛、壓痛，有時還伴有發(fā)熱癥狀。另外，肢體的腫脹也很常見，一般表現(xiàn)為單側下肢遠端的腫脹，以小腿和足背最常見，有時候會出現(xiàn)整個下肢的腫脹。隨著栓塞的進展，被栓塞的靜脈也會逐漸出現(xiàn)繩索樣的硬化。

臨床上有一些陽性體征會提示我們深靜脈血栓的發(fā)生，最常用的有Homan’s征（足背屈時小腿疼痛）或Neuhof征（壓迫小腿后方時局部疼痛）等。此外，皮膚顏色的改變也是臨床表現(xiàn)之一。當血栓栓塞較輕時，皮膚可能出現(xiàn)輕度的淤血或發(fā)紅；隨著病情發(fā)展，局部皮膚可能逐漸出現(xiàn)股白腫、股青腫，這也是疾病持續(xù)發(fā)展、病情加重的表現(xiàn)。

為什么髖骨骨折后容易形成深靜脈血栓

骨折本身就會對身體的血管造成損傷，髖骨骨折也不例外。其中骨折對血管內皮細胞的損傷，是導致血栓形成最重要的原因之一。損傷的血管內皮細胞導致血液中血小板于損傷處凝結，逐漸發(fā)展為血栓栓體。

髖骨骨折后，患者只能臥床休息，這種長期臥床的狀態(tài)也會導致血流狀態(tài)的改變，主要是血流減慢或者形成渦流，自然也就容易形成血栓堵塞血管。骨折后，肢體固定制動，導致活動減少，血流減慢，以及嚴重創(chuàng)傷導致大失血時血液的濃縮，血液中纖維蛋白原、凝血酶原及凝血因子含量增多。這種全身的血液高凝狀態(tài)，也是髖骨骨折后深靜脈血栓高發(fā)的重要原因之一。

深靜脈血栓有哪些治療的措施

深靜脈血栓的治療以抗凝治療、溶栓治療、血管介入治療以及手術治療為主。對絕大多數已經發(fā)生深靜脈血栓的輕度到中度的患者，口服或靜脈注射抗凝藥物以防止血栓發(fā)展、預防新的血栓形成，是首選的措施。常用的藥物包括肝素、華法林、利伐沙班等。但這類藥物本身也會增加出血風險，所以需要遵從醫(yī)囑，嚴格在醫(yī)生的指導和監(jiān)控下使用。使用期間還需要定期復查凝血功能、下肢彩超等，并根據復查結果調整抗凝藥物的使用量。

對已經發(fā)生深靜脈血栓形成的患者，可采用溶栓治療，包括導管溶栓及全身溶栓。血管介入治療也越來越多地被采用治療深靜脈血栓，主要包括導管溶栓及經皮機械血栓清除術，這兩種方式通常會結合使用。對出現(xiàn)靜脈性壞疽或股青腫的患者，若不適合行血管介入治療，就應該考慮以手術的方式取出血栓栓體，也就是外科靜脈血栓清除術。需要特別指出的是，針對髖骨骨折準備行手術治療的部分患者，如果已經發(fā)生下肢深靜脈血栓，為了保障手術的順利進行，降低手術風險，可以通過下肢血管濾器置人手術的方式，來防止圍手術期血栓脫落后阻塞心、腦、肺等重要臟器血管，避免導致嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

髖骨骨折后血栓的預防

主動的姿勢調整與功能鍛煉是最容易實現(xiàn)的深靜脈血栓預防措施，例如患側肢體的抬高。研究表明，患者患肢保持體位于斜坡位抬高30°，可以最大程度地增加股靜脈血液回流速度；血流速度變快則變相降低了血栓發(fā)生的風險。加強踝泵功能鍛煉是預防深靜脈血栓最重要的功能鍛煉，通過加強足跖屈（足趾用力往下踩）和背伸（勾腳尖）動作，使小腿肌肉有節(jié)律的收縮和舒張，擠壓小腿靜脈叢以達到促進下肢靜脈血液回流的目的。踝泵運動的頻率保持在30～60次／分鐘，每組運動2分鐘的運動量為最佳，不僅可以增加小腿肌肉力量，防止肌肉萎縮，并且可以預防和消除下肢腫脹。

深呼吸及有效咳嗽也能預防深靜脈血栓的發(fā)生，通常鼓勵臥床的患者通過深呼吸增加膈肌運動，使胸腔負壓增加，促進血液回流，也能提升肺功能，為后續(xù)的治療或手術做準備。鍛煉的頻率建議為10次／小時。

除了主動的功能鍛煉外，使用間歇充氣加壓裝置（IPC）也能有效預防深靜脈血栓的發(fā)生。IPC通過循環(huán)往復地充氣加壓來擠壓靜脈叢血管，促進靜脈血液流動，以預防血栓發(fā)生。按重啟套筒的長度，可分為膝長型和腿長型。并且有兩種充氣方式，一種是兩支充氣套筒交替充氣加壓泵，一種是兩支充氣套筒同時充氣加壓泵。不管哪種充氣方式，都能達到加壓的目的，兩者的臨床效果并無明顯差異。

在醫(yī)生的指導下通過藥物預防，是最直接也是療效最確定的血栓預防方式。對深靜脈血栓中高危患者，通常采用預防劑量的小分子肝素、低分子量肝素、口服抗凝藥等進行預防，或作為圍手術期抗凝防血栓的首選方式。也可采取中醫(yī)藥治療。予以活血化瘀、行氣消腫類中藥內服，也能促進下肢血液回流，達到防止血栓形成的治療效果。

良好的飲食習慣對血栓的預防也有輔助作用。建議采取清淡易消化的飲食，多吃新鮮蔬果（糖尿病患者適當攝入），特別是含纖維豐富的果蔬。該類飲食不僅有利于預防深靜脈血栓的發(fā)生，對保持臥床患者良好的消化系統(tǒng)、血液指標等也有幫助。應避免攝入油脂高的食物，如肥肉、動物內臟、豬手、咸鴨蛋等。

深靜脈血栓固然可怕，但我們要以科學的態(tài)度去了解和面對，并有效地去預防它，治療它，最大限度地將其危害降到最低。