談談青少年自傷行為

在精神科門診常常會看到有這樣一些青少年來訪者：他們在家長、老師、朋友的陪同下來求診，臉上沒有笑容，沉默寡言，對答時語調低沉而平淡，有些心不在焉，似乎對醫生的關心無動于衷。還有一個值得注意的細節：即使在炎熱的夏天，他們都穿著長袖的衣服，如果袖口有扣子，都會緊緊地系上。這時候我會先讓陪同者暫時回避，用溫和的態度去詢問來訪者是否有過傷害自己的行為，讓他給醫生看看傷口。此時的來訪者會感受到被理解和關心，很配合地卷起袖子。不出所料，我會看到各種各樣的傷痕：還在流血的、已經結疤的、美工刀劃的、煙頭燙的、平行線式的、棋盤格樣的……每一道傷痕似乎都在向你訴說來訪者心中的無限委屈和傷痛，讓人觸目驚心。

什么是非自殺性自傷

非自殺性自傷（NSSI）是不以結束生命為目標前提，個體主動、直接且故意地用多種方式破壞自己身體及組織的行為，是一種較為復雜且具有危險性的心理病理性行為。

非自殺性自傷行為常見于青少年，女性多于男性，近年來發病率呈上升趨勢。常見形式有：用利器割傷自己；擰、抓、咬、燒灼、擊打自己；破壞傷口或干擾傷口愈合；用針扎自己；吞咽危險物品；用頭撞墻、拽頭發等。

非自殺性自傷行為通常不具有致死性或致死性較低，但有部分患者最終會發展成為自殺行為，值得重視。

產生自傷行為的原因是什么

青少年產生自殺行為的原因是錯綜復雜的，是個體、家庭、社會三方面因素綜合作用的結果。

個體方面 包括存在抑郁癥、物質濫用的家族史；成長過程中大腦發育不夠完善；性格類型偏內向憂郁，缺乏自信；或相反，喜歡尋求刺激，做一些沖動冒險行為等。

家庭原因 父母專制、粗暴的教育方式，會給兒童期的孩子造成身體和情感的創傷。當孩子進入青春期后，自我意識快速發展，而家長這種專制型教養可能會引發青少年與父母產生強烈的沖突，進而導致青少年情緒耗竭、自我控制資源受損，使得原本自控能力較低的青少年容易沖動而選擇自傷行為來應對壓力。此外，有的家庭本身就存在激烈的矛盾沖突，結構不穩定；有的家庭長輩對孩子過分溺愛；有的家庭父母自身存在精神疾病或者違法亂紀的問題等。上述種種都會導致孩子長期處于緊張、沖動、恐懼、壓抑的心理狀態，誘發自傷行為。

社會原因 童年時期曾受到性侵害，以及學業的壓力，校園霸凌的存在，環境變化的不適應，人際交往中遇到的困難，自然災害、戰爭的影響，經濟狀況的緊張，傳染病的大流行，媒體的宣傳等，這些社會因素都會對青少年的心理健康造成不良影響，增加自傷行為發生的概率。

如何理解自傷行為背后的心理功能

自傷能夠緩解負面情緒 有的青少年告訴醫生：“我難過的時候，把皮膚劃傷，感受到疼痛，看到鮮血流出來，心里會舒服一點?！辈糠肿詡那嗌倌暧兄L期抑郁情緒史，形成了一些心理防御機制保護自身，主動隔離感受。這種防御方式也導致了他們情感的麻木。自傷帶來的疼痛會引起大腦中多巴胺的暫時釋放，這會帶來短暫的欣快和愉悅感，讓患者的負面情緒得到緩解。

自傷可以獲得控制感 有的自傷者可能會在長期麻木的狀態下出現不真實的感覺，覺得很空虛。有的青少年告訴醫生：“我覺得自己像行尸走肉一般，腦子是空的，內臟也是空的，周圍的世界都變得離我很遙遠，一切都不復存在了?！边@種空虛和不真實的感覺是抑郁狀態下常見的一種癥狀。自傷是一個可以獲得控制感的行為，傷害自己會帶來一種真實的、活著的感覺。

自傷能夠維系重要關系 自傷也可以考驗或者拉回自己想親近的人。例如，有一個女孩子因為母親不同意給她買新衣服，用修眉刀劃傷自己，把傷口展示給母親看，并且責怪她從小到大一直就沒有真正關心過自己。無論是獲得他人的關注和幫助，還是引發重要他人的某種情緒，自傷者大多可以通過這種行為去影響他人的情緒和行為。

如何幫助有自傷行為的青少年

青少年自身要意識到自傷行為是一個需要改變的問題。在遇到不愉快的事情時，他們往往會出現一種慣性思維，想以自傷的行為去緩解自己的糟糕情緒，并且立即付諸行動。他們傾向于依賴已有的經驗、做法，沒有學會怎樣去接納自己的消極情緒，怎樣用更積極、沒有傷害性的行為方式去緩解自己的不良情緒。如果青少年意識到自己的自傷行為需要改變，我建議他們可以先做以下幾件事情：①行動清單：在自己情緒穩定的時候，列一個行動清單，把自己能夠做的行為寫在上面，如跑步、聽音樂、看電影、找朋友聊天等；②作息時間表：每天幾點起床，幾點吃飯，幾點睡覺，上午做什么，下午做什么，晚上做什么；③跟外界建立聯系：不要把自己封閉在房間里，盡量參加集體活動，發掘可以幫助自己的資源；④給自己一個保證：承諾不要傷害自己。

家長、老師、朋友要及時發現青少年的自傷行為。很多青少年曾用他們自己的方式發出過求援訊號，如果你看到他們身上有不明原因的燒傷、割傷、疤痕或其他類似皮膚傷痕，要立即意識到他們需要幫助。要注意以下幾點：①避免表現出過度的緊張、震驚和責備，要以鎮定溫和的態度去和青少年交流；②可以討論他們自傷行為的動機、感受，討論過程中要給予充分的理解和支持；③盡可能給他們提供一個安全舒適的環境，去除環境中的危險物品；④如果受傷情況比較嚴重，陪伴他們去醫院處理傷口。

心理咨詢師和精神衛生人員可以提供專業幫助。心理咨詢師可以提供認知行為治療、穩定化技術等心理治療，精神科醫生可以給予抗抑郁藥、情緒穩定劑等藥物治療。專業人員在幫助自傷青少年的過程中要注意以下幾點：①建立治療聯盟：來診的青少年和陪同的家長對待自傷的態度可能存在矛盾，和他們達成一致的治療目標不是一件容易的事情；②避免“救世主”的心態：青少年自傷是一個非常復雜的問題，涉及個體、家庭、學校、社會多方面，具體情況各不相同，專業治療只是其中的一個環節；③照料好自己的情緒：有些咨詢師或醫生在幫助自傷青少年時，會想到自己既往的類似經歷，產生強烈的情緒共鳴，導致過度卷入；如果沒有及時察覺并處理，不但無法幫助患者，也會影響自己的工作狀態。

青少年階段心理尚未成熟，遇到不愉快的事情容易出現焦慮、抑郁、倦怠、易怒等種種心理問題，導致自傷行為。能否及時發現，正確應對，對他們的未來影響深遠。希望全社會一起努力，共同關注青少年的心理健康問題。