口干眼干、猖獗齲竟然是干燥綜合征

生活中一些人經常在長時間不喝水、烈日下暴曬等情況下，出現嘴干、眼干、全身皮膚干燥伴瘙癢的癥狀。一般僅需涂一涂保濕的護膚品或者多喝水，癥狀就能緩解或消失。但是如果持續性的口干眼干，還出現多個齲齒且成片脫落，醫學稱之為“猖獗齲齒”的現象，就需要警惕是不是患有一種常見的風濕免疫性疾病——干燥綜合征！

家住浦東新區的王女士今年55歲，1年前出現口干眼干，自覺揉眼有沙粒感，體檢排除了2型糖尿病和甲亢。王女士首先就診于眼科，眼科醫生診斷為眼干燥癥，囑咐她用玻璃酸鈉眼藥水滴眼。一段時間后，王女士自覺口干加重，平時最愛吃的饅頭也難以咽下，不得不服用開水幫助下咽，并且全身面部皮膚干燥伴有瘙癢，大便出現便秘，夫妻同房時也有明顯陰道干澀的現象。這次，王女士因為口中大片齲齒形成，再次去了眼科和口腔科做了全面檢查。王女士的眼科淚液分泌（Schirmer）試驗檢查結果為2毫米／5分鐘（≤5毫米／5分鐘為淚液分泌減少），角結膜染色評分也存在異常，診斷為干燥性角膜結膜炎。口腔科檢查顯示王女士口腔猖獗齲，唾液流率為0.04毫升／分鐘（≤0.1毫升／分鐘為陽性）。口腔科醫生建議王女士去風濕免疫科排除干燥綜合征。最后，王女士才求助到風濕免疫科。風濕免疫科醫師細致耐心地詢問病史，發現王女士近幾年還伴有關節游走性疼痛，鼻子干燥、睡眠差，時常反酸，胃鏡發現慢性萎縮性胃炎的病史。根據檢查結果和病史，風濕免疫科專家醫師告訴王女士，她可能患有一種風濕免疫科常見的疾病——干燥綜合征。

干燥綜合征是以口干、眼干、全身皮膚干燥等多種癥狀組合出現的一種疾病，由于癥狀出現比較隱匿，進展緩慢，而且表現不突出和典型，常常被誤診和漏診。比如王女士最初就以為自己僅僅是眼干燥癥，直到出現了猖獗齲就診于口腔科，在醫師的提醒下才想到去風濕免疫科就診。

干燥綜合征為什么會出現口干、眼干、皮膚干燥瘙癢、便秘、萎縮性胃炎等一系列的癥狀呢？原因是干燥綜合征為一類累及淚腺、唾液腺、胃腺、胰腺上皮等外分泌腺體為特征的彌漫性結締組織病，早期病理檢查可發現這些腺體間質內浸潤有大量的淋巴細胞等慢性炎癥細胞，晚期則會導致腺體萎縮和外分泌功能的喪失，從而出現唾液分泌減少、淚液分泌減少導致的持續性口干、眼干的癥狀。同時，由于干燥綜合征患者唾液分泌減少，口腔清潔能力減退，進而會出現成片的齲齒，表現為牙齒發黑，成片脫落，僅遺留殘根。患者還會出現面部和全身皮膚干燥伴有瘙癢、陰道干燥的癥狀，部分干燥綜合征患者可能合并焦慮障礙。

干燥綜合征其實并不是少見病。在風濕免疫科，干燥綜合征是繼類風濕性關節炎之后最常見的疾病。

那么，口干眼干就一定是干燥綜合征嗎？不一定。診斷干燥綜合征，需要口腔科、眼科和風濕科專科醫師進行一系列檢查，才能最終確診。常規檢查包括血、尿常規，血沉、血液自身抗體，進一步確診還需做淚液分泌（ Schirmer）試驗、唾液流率檢查和唇腺活檢。確診干燥綜合征的診斷標準：（1）抗SSA/Ro抗體陽性（3分）；（2）灶性淋巴細胞性唾液腺炎，灶性指數≥1個病灶／4平方毫米（3分）；（3）至少一只眼睛角膜結膜染色評分異常為≥5或孟加拉紅染色（van Bijsterveld）評分為≥4（1分）；（4）至少一只眼睛Schirmer測試結果為≤5毫米／5分鐘（1分）；（5）未刺激唾液流速為≤0.1毫升／分鐘。有提示SS體征和／或癥狀且上述項目總分≥4分的個體，符合原發性SS的標準。但最終診斷仍需要風濕科專家的確認。

王女士最終在風濕免疫科進行了全身系統性的檢查和評估，血常規提示貧血、白細胞減少，血沉加快，血液自身抗體中的抗核抗體（ANA）、抗SSA、抗SSB抗體、抗著絲點抗體（ACA）均為陽性。為了進一步明確診斷，醫生又給王女士做了唇腺活檢，結果為每4平方毫米唾液腺組織中有2個淋巴細胞聚集灶（≥l聚集灶為陽性）。結合眼科和口腔科的檢查結果，風濕科醫生明確診斷王女士是患了“干燥綜合征”。

一般來說，大部分干燥綜合征患者癥狀輕微，壽命與正常人無區別，但是生活質量較正常人嚴重下降。此病是一種慢性疾病，不能根治，血液自身抗體中的抗核抗體（ ANA）、抗SSA、抗SSB抗體、抗著絲點抗體（ACA）往往是終身陽性，少部分干燥綜合征患者確診后病情可能會進展，累及肺臟、腎臟、關節、神經系統，需要長期在風濕免疫科隨訪和治療。

干燥綜合征確切的發病原因還不是很清楚，總的來說，與遺傳、環境、年齡、病毒感染（EB病毒等）、激素水平、不良情緒以及壓力等都有關系。

目前，臨床上對干燥綜合征尚無根治的方法。主要是緩解患者口、眼干燥的癥狀，預防病變發展累及到其他內臟器官。對原發性干燥綜合征，有口干眼干者應少食干食，并用人工唾液、人工淚液替代治療；伴有肌肉關節痛者，一般是給予抗風濕慢作用藥物如羥氯喹、氨甲蝶呤、來氟米特等調節免疫系統；癥狀嚴重者需要住院治療。干燥綜合征最常見的并發癥是嚴重骨質疏松，需要定期檢查骨密度、骨代謝等指標，在醫師指導下進行抗骨吸收、補鈣的治療。

干燥綜合征患者除了接受專科藥物治療外，在日常生活中，患者需要保持口腔和眼部清潔，勤刷牙漱口，預防齲齒和口腔感染。戒煙戒酒，堅持進行中小強度、間斷性的身體鍛煉，并保持愉快的心情。

因此，當您出現持續性口干眼干和全身皮膚干燥癥狀，尤其是出現猖獗齲等現象時，一定要就診風濕免疫科排除干燥綜合征。但得了干燥綜合征并不可怕，病友只要做到定期隨訪和堅持治療，基本就可保證生活質量；即使少部分病友合并有內臟累及，目前也有先進的生物制劑進行治療。總之，風濕免疫科醫師囑托您：口干眼干猖獗齲應該警惕干燥綜合征，早診斷、早治療，定期隨訪，為提升您的健康和生活質量保駕護航！