帶您認識血管超聲

血管超聲檢查作為一種無創性、可操作性和可重復性強的檢查方法，已經廣泛應用于全身血管疾病的篩查和疾病復查中。當懷疑出現血管病變時，不論是動脈性疾病還是靜脈性疾病，血管超聲檢查都可以作為首選檢查方法。那么血管超聲具體可以用于哪些疾病的檢查，各種檢查的適應證和適應人群又是怎樣的呢？

頸-腦血管超聲檢查

頸-腦血管超聲檢查是用于腦卒中篩查、術中監測、術后隨訪的最基本、最便捷的無創性檢查方法，包括頸動脈超聲檢查和經顱彩色多普勒超聲（ TCCD）或經顱多普勒超聲檢查（TCD）。

頸動脈超聲檢查通常無禁忌證，檢查血管包括無名動脈、鎖骨下動脈、椎動脈、頸動脈。其中頸動脈又分為頸總動脈、頸內動脈和頸外動脈。檢查頸動脈可以用于各種原因引起的血管狹窄閉塞性病變導致的血管結構和血流動力學變化的評估，如有無內一中膜增厚或斑塊形成、斑塊的性質和穩定性評估，以及血管狹窄程度的分級；特殊應用可以用于頸動脈內膜剝脫術（CEA）和頸動脈支架術（CAS）的術前評估、術中監測和術后隨訪，為手術的安全保駕護航；還可以用于頸部動脈瘤、動靜脈瘺等血管結構異常的檢查。通過超聲造影檢查還可以進一步評估斑塊的穩定性和血管狹窄程度。

TCCD和TCD檢查是利用人顱骨自然薄弱部位作為檢測聲窗，采用低頻脈沖波探頭對顱內動脈病變進行檢測的手段，可以用于顱內動脈情況的評估，檢查血管包括雙側大腦中動脈、頸內動脈終末段、大腦前動脈、大腦后動脈、椎動脈和基底動脈。可以用于腦動脈狹窄和閉塞、腦血管痙攣、腦血管畸形、顱內壓升高、腦死亡以及微栓子監測等情況的檢測。

國家衛生健康委腦卒中防治工程委員會提出，具有3項及以上腦血管病的危險因素者就需要進行頸一腦血管超聲檢查。這些危險因素包括高血壓、高脂血癥、糖尿病、心房顫動、吸煙、超重或肥胖、缺乏運動、具有腦卒中家族史；或者既往已經有過腦卒中或短暫性腦缺血發作病史的人群，均為腦血管病的高危人群。對40歲以上的高危人群需要定期進行頸一腦血管超聲篩查，早期發現頸動脈斑塊、頸動脈狹窄、顱內血管狹窄，通過及時干預以避免腦卒中的發生，從而降低腦卒中的發病率和致殘率，減輕家庭及社會的負擔。

下肢動脈超聲檢查

顧名思義，下肢動脈超聲檢查的對象是下肢動脈血管的健康狀況，通常與其上游的髂動脈同時檢查。因為二者相互延續為雙下肢供血，其間任何部位的受阻都會影響整個肢體的供血情況。為減少腸道氣體對髂動脈檢查的干擾，患者需要禁食、禁水8小時以上，因此最好在上午進行此項檢查，糖尿病患者酌情處理。

哪些患者需要進行下肢動脈超聲檢查呢？這類患者通常存在不同程度的下肢動脈粥樣硬化性狹窄閉塞，由于動脈粥樣硬化斑塊逐漸變大，導致動脈狹窄逐漸加重，最終引起肢體血供不足，出現下肢乏力、發涼，下肢間歇性跛行、疼痛、壞疽或潰瘍，下肢動脈搏動減弱或消失。癥狀初期可以僅表現為腿腳怕冷、發麻，偶爾抽筋，這一時期最容易被忽視，通常被認為是上了年紀，腿腳不靈活了，或者缺鈣等其他疾病；隨著缺血加重，可能出現爬樓梯或運動后小腿沉重、發力、緊繃等，不得不停止活動休息后，這種不適感才能消失，活動后又再次出現。這種特征性的表現被稱為“間歇性跛行”。隨著癥狀的進一步加重，將變為肢體溫度下降、皮膚顏色蒼白，即便不運動也會出現肢體疼痛，即“靜息痛”。靜息痛階段標志著患者出現了嚴重的肢體缺血，這個階段的患者通常承受著巨大的痛苦，日夜難眠、坐立不安。進展到最后一個階段，通常伴有肢體潰瘍繼發壞死，因感染不愈而散發惡臭，患者不得不選擇截肢以保全生命，嚴重影響生存質量。

因此，對中老年人，尤其是高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險因素的患者，若出現了肢體發麻發涼，都應該進行一個簡單的下肢動脈超聲檢查。一定不要大意，及早排查下肢動脈問題，發現問題及早解決。

下肢靜脈超聲檢查

下肢靜脈超聲檢查可以明確下肢靜脈回流的通暢性，管腔內是否存在血栓，以及血栓的部位、大小、脫落風險。如果存在下肢靜脈血栓，隨著時間延長，血栓可能會向近心端的髂靜脈堆積，因此在進行下肢靜脈超聲檢查的同時，應該對髂靜脈的通暢性進行檢查。當患者存在以下病史時，下肢靜脈血栓形成的風險更高。如久坐飛機、長期臥床，下肢外傷、骨折術后、靜脈穿刺后，既往有過深、淺靜脈血栓病史，懷孕、腫瘤等導致血液高凝狀態者，若發現肢體腫脹，尤其是一側肢體腫脹時，一定及時就醫，進行下肢靜脈超聲檢查。這些都是典型的下肢靜脈血栓形成的表現，需要及時進行溶栓治療，否則血栓脫落導致肺栓塞，將直接危及生命。

下肢靜脈曲張也是常見的下肢靜脈超聲檢查的適應證之一，通過超聲檢查，可以明確靜脈曲張的位置、程度，靜脈瓣功能、反流程度，對選擇針對性的治療方式具有指導意義。靜脈曲張是一種常見的血管外科疾病，通常在年齡大于50歲、懷孕、多次生產、肥胖或有靜脈疾病家族史的人群中常見。此外，因職業原因需長時間站立的工作者也是高發人群。初起可無明顯癥狀，僅感覺有雙腿沉重、脹痛、易疲勞，休息后可緩解，小腿淺靜脈漸現隆起、擴張，有時可以迂曲成蚯蚓狀，嚴重影響美觀，尤以站立后明顯，抬高腿后消失。病情嚴重時還可能出現下肢皮膚營養不良，出現皮膚色素沉著，甚至破潰后經久不愈。因此，出現癥狀后早期就診和評估靜脈瓣功能、靜脈曲張程度，選擇合適的治療方案，可以防止不良結局的發生。

腎動脈超聲檢查

腎動脈超聲檢查可以用來判斷有無腎動脈的狹窄、動脈瘤、動脈栓塞、血栓形成或者動靜脈瘺，并協助選擇治療方案。提起腎動脈超聲檢查，大家可能會覺得比較陌生，但當提到高血壓肯定不會陌生。高血壓分為原發性高血壓和繼發性高血壓，對年輕患者、病程較短的、血壓突然升高的、并且沒有明顯高血壓病家族史的患者，需要排查是否有因腎動脈狹窄導致的繼發性高血壓。在這種情況下，可能出現服用多種降壓藥均不能有效控制血壓；而當腎動脈的狹窄解決后，血壓也可以恢復正常。此外，對通過支架植入或者球囊擴張技術解決了腎動脈狹窄的患者的日常隨訪，腎動脈超聲也是首選的安全、可靠、無輻射的復查手段。

綜上所述，血管超聲檢查作為一種無創性檢查方法應用極為廣泛，對全身的動脈粥樣硬化性病變導致的血管疾病都非常適用。通過頸一腦血管超聲的評價，可以明確腦卒中患病風險；對下肢靜脈的超聲檢查，可以排查有無靜脈曲張甚至血栓性疾病。認識血管超聲檢查方法，了解其適應證和常見疾病的相應癥狀，出現癥狀及時就醫，在醫生指導下選擇合適的檢查方法。